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,按一下以編輯母片標題樣式,*,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,椎間盤突出,(Herniated intervertebral disk,HIVD),一、前言,人體脊柱為全身骨骼之樞軸，居軀幹背部正中線，上承頭顱，下接骨盆，而脊髓及神經都容於椎管內，脊椎管是由於椎孔重疊而成，椎間盤乃纖維軟骨性的厚板，介於椎體之間，能夠支撐身體脊椎組織四分之一的重量，也承得住由各方面來的壓力，所以椎間盤凸出是我們不得不重視的問題。如坐骨神經痛。,二、定義,椎間盤突出是指椎間盤中的球狀中央核之凝縮物，當此核向後凸出超越椎間盤的纖維環時，及造成神經根壓迫而產生症狀。,三、流行病學,1、年齡層多在3050歲之間,2、男性多於女性,3、最常發生的部位是腰椎，其次是頸椎。,因為這兩個部位是脊椎活動度較大的,部位。,四、病理生理機轉,椎間盤是椎體與鄰近椎體之間的盤狀彈性組織(如圖),四、病理生理機轉,椎間盤常因組織退化、脫水、外傷而變性向背後位移，因而壓迫鄰近的神經根(如圖二)，引起背痛、腿麻的症狀。,其椎間盤髓核的水分會因年齡增長而減少，故彈性纖維組織會漸漸失去彈性。,五、臨床表徵,腰椎椎間盤,突,出,1.,疼痛,：,典型症狀多始於下背痛，逐漸或有時突然的產生神經根痛，伴隨著背痛。,2.,姿態改變,：,病人表現出脊柱側彎(可能突向病側),3.,運動功能改變,：,肌肉張力減弱，嚴重時患側肌肉萎縮，有時會影響排尿與性功能。,4.,感覺改變,：,患側肢體感覺異常及麻木感。,5.,膝反射及跟腱反射減弱或消失,。,五、臨床表徵,頸椎椎間盤凸出,1,.,疼痛,：,肩膀、頸部及手部疼痛。,2.,運動功能改變,：,手部肌肉無力，嚴重時患側肌肉萎縮或產生痙攣。,3.,感覺改變,：,患側肢體感覺異常及麻木感。,4.,手反射減弱或消失,。,六、診斷檢查,（1）一般放射線檢查(Plain X-rays),（2）脊髓攝影(myelography),（3）電腦斷層攝影檢查(Computed,Tomography),（4）核磁共振攝影（MRI）,一般腰部 MRI，黃箭頭為正常的椎間盤成梭型，紅箭頭所指即為脫位之第五椎間盤（變性成黑色突出），綠箭頭所指為神經管內之神經纖維被壓迫之情形。紫箭頭是正常之神經管（白色），藍箭頭為第五腰椎紅色虛線即為突出之軟骨,六、診斷檢查,(5)舉腿試驗（Straight leg raising,test，SLRT）,(6)大腳趾試驗（big toe test）：,七、治療,輕微的腰椎間盤突出症，接受,藥物,及,復健治療,應可改善，然而在較嚴重的情況或經過治療，仍然有持續性的坐骨神經痛症狀，就需評估是否應接受,手術治療,保守療法：,（1）臥床休息,因背肌痙攣而感到腰痛，此時如果有充,分的休息，椎間盤雖一時突出但會因其,具有彈性而再度彈回去。,（2）,藥物治療,：,常用藥物包括非成癮性止痛劑、,肌肉鬆,弛劑、鎮靜劑,，有時可以用類固醇注入,椎管或椎間盤。,骨骼肌鬆弛劑,作用於阻斷間遞神經原(Interneuron),作用於中樞神經,而使脊髓(Spinal)之多神經反射被抑制,因而有骨骼肌鬆弛作用,本院的藥物,1.Baclofen(Baclon),2.Chlorzoxazone(Solaxin),3.Cyclobenzaprine(Musgud),4.Chlordiazepoxide(Librium),5.Diazepam(Valium),Baclofen(Baclon),作用機轉:1.GABA-,B,receptor agonist,其主,要作用在抑制transmitter的釋放,使 motor nerve 不會興奮,而解,除 spasm.,2.抑制substance P 的 release,所以有止痛的效果,.,建議劑量:5 mg 3 time/day,may increase 5,mg/dose every 3 days to,maximum,of 80mg/day,長期使用後會產生Tolerance,Diazepam(Valium),作用機轉:,加強GABA對GABA-,A,receptor的作用,就不會釋放,出 neurotransmitter,使肌肉部會收縮而解除,spasm.(對局部肌肉創傷所造成的mucle spasm,本藥亦可用),建議劑量:,Children:,OP:0.12-0.8 mg/kg/day分數次服用,IV.IM:0.04-0.3 mg/kg/dose every 2-4,hrs to a maximum of 0.6mg/kg,每八小時,Adults:,OP:2-10 mg 2-4 times/day,IM.IV:2-10mg 每3-4小時,（3）牽引法,（4）局部熱敷與按摩整脊髓,（5）以輻射電頻率經皮膚作椎關節神經切,除,手術療法：,（,1）經椎管(Transcanal approaches)：,(a)標準椎板切除術及椎間盤切除術。,(b)顯微椎間盤切除術,（2）椎間盤內手術：,(a)椎間盤中央溶解法,(b)經皮內視鏡椎間盤摘除術,(c)雷射椎間盤減壓術,九、結論,在台灣，常見的坐骨神經痛的非手術療法包括：吃藥（中藥或西藥）、針劑注射、復健治療（包括局部熱療、電療、骨盆牽引、運動治療、姿態教育）、針灸、推拿、拔罐、徒手整背、按摩等。各種療法都有其優劣點，效果因人而異。處理坐骨神經痛除了靠醫師外，病人本身的配合也很重要。例如：站姿、坐姿、睡姿、搬東西的姿勢都要從日常生活中養成正確的習慣。另外，增強腹肌及背肌肌力的運動也需持之以恆。,九、結論,預防勝於治療，有了正確的姿態及強有力的腹、背肌，是預防再發最有效的利器。很多患者以為止痛藥吃多了會產生副作用，因此經常忍著痛、不吃藥。但是研究人員建議，臥床休息固然有效，但是在床上躺得太久，也會躺出血液循環不良、便秘的副作用。依照醫師囑咐，按時吃藥、保持正確坐臥姿勢、不拿重物，才能夠有效紓解坐骨神經痛的痛苦。如果您懷疑自己是坐骨神經痛，請直接到骨科求診。,Thanks,
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