病理学病例诊断分析

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/4/8,#,第六小组,组长：付彦博,组员：黄俊敏、韩莉、陈枫蕾、胡锦秀、何涛,病理学病例诊断分析,病情诉说,一般资料：患者，男性，,13,岁,主诉：右大腿肿胀并发热一周，背部多个脓疮，昏迷四天。,现,病史：患者入院前一周,右大腿肿胀,，伴有,发热,，继而背部出现多个,脓疮,，四天前曾发生,昏迷,，经当地卫生所抢救后清醒转入院留医。,既往,史：体键无殊。,病况诉说,体查：表情淡漠，体温,39,摄氏度,，心率,100,次,/min,血压,80/50mmHg,。右大腿,肿胀,，但,局部发热、发红不明显,，背部有多个,脓疮,，全身皮肤有许多,出血点,，,两肺可闻及啰音。,辅助,检查：血,WBC13.2,*,10,9,/L,N78%,L22%,入院临床诊断：脓毒血症，经抢救治疗无效，于次日凌晨死亡。,尸检标本观察,四肢：右大腿肿胀，切开时有大量,脓液,自深部流出，脓肿位于大腿内侧内收肌群间，脓液呈淡黄褐色。,肺：大体标本 判断为,肺脓肿,脾：,肿大,肝：,暗红淤血,肾：两肾共重,220g,，,肿胀,，,灰白色,脑：,水肿充血,病情,分析,化脓性炎,右大腿肿胀，尸检脓液流出,背部多出脓疮,肺脓肿,病情分析,身体发热，体温,39,摄氏度,体温,变,高 机体血管扩张，产热增加 下丘脑体温调节中枢调节 内源性致热原（巨噬细胞、血管内皮细胞等产生的,IL-1,、,IL-6,等细胞因子）外源性致热原（,细菌及其毒素、病毒、真菌、螺旋体等微生物，免疫反应，某些药物等,）,病情分析,人体正常血压范围：,舒张压：,60-90mmHg,收缩压：,90-140mmHg,病人血压：,80/50mmHg,低血压,低血压,循环血量不足,脑部供血不足,昏迷,病情分析,正常人心率范围：,平均在,75,次,/min(60100,次,/min),病人心率：,100,次,/min,心脏每分输出量,=,心率*每博输出量,血压低,循环血量不足,心脏每搏输出量减少,心率增加,病情分析,皮肤有许多的出血点 皮下淤血,全身血管扩张,血浆外渗,循环血量减少,代偿性低血压,全身脏器、组织灌注不足,微循环障碍,淤血,病情分析,血管内皮损伤，形成血栓,细菌毒素形成栓子,细小血管栓塞，皮肤出现瘀斑,病情分析,两肺可闻及啰音,听诊,呼吸,音的时候，当空气通过含有分泌物的气管，或通过因痉挛或肿胀而狭窄的支气管时，在呼吸音的基础上，又听到一种附加的呼吸杂音，即啰音。,干性啰音与湿性啰音的区别,干性啰音：发生机制为气管支气管或细支气管狭窄，包括炎症、平滑肌痉挛,、粘稠,分泌物。其特点为持续时间长,，强度,及性质易变,。,湿性啰音：发生机制为气体通过呼吸道内存在的稀薄分泌物时产生水泡并破裂。特点为断续而,短暂。,病情分析,辅助检查：血,WBC13.2,*,10,9,/L,N78%,L22%,WBC,正常范围：,(4.0-10.0,),10,9,/L,N(,中性粒细胞,),正常范围,:50,-70,L,正常范围：,20,-40,末梢血白细胞计数增加是炎症反应的常见表现。,细菌感染 中性粒细胞增加,病毒感染 淋巴细胞,过敏反应 嗜酸性粒细胞增多,问题,根据检查所见，作出各器官的病理诊断，并提出主要诊断依据。,病情分析,脾肿大：淋巴细胞增生，巨噬细胞增加，血液淤积。,肾浊肿：患者肾重,220,克，小于,240,到,300,克的正常范围。肾浊肿,(,细胞水肿,),于肾皮质内可见肾近曲小管的上皮细胞肿胀，细胞界限不清,，,大量炎症细胞侵润，,间质,中毛细血管受压不易,见到,，,微循环,障碍,明显。,代偿性低血压,全身脏器、组织灌注不足,微循环障碍,淤血,病情分析,脑淤血：血管阻塞，脑组织变性淤血。,肝淤血：血管阻塞，静脉回流受阻，肝淤血。,问题,本,例病变怎样发生、发展的？,脓,毒血症，,化脓性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖，并随血流向全身扩散，在组织 器官引起的新的多发性化脓性病灶,。,全身感染严重，全身血管扩张，血浆外渗，有效血液循环量减少，心脏功能下降出现休克。,