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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血管系统超声,上海交通大学医学院附属仁济医院,超声医学科,李凤华,2024/10/7,1,Deep Venous Thrombosis of,Lower Limbs,下肢深静脉血栓形成,2024/10/7,2,下肢深静脉血栓形成,(,Deep Venous Thrombosis of Lower Limbs),病因,静脉壁损伤,血流缓慢,血液高凝状态,分型,周围型、中央型、混合型,2024/10/7,3,深静脉血栓形成（,DVT),肺栓塞（,PE,),静脉血栓形成后综合症,(PTS),下肢深静脉血栓形成,中央型,DVT,膝盖以上静脉,周围型,DVT,膝盖以下静脉,2024/10/7,4,下肢深静脉血栓形成,临床表现,疼痛：急性,-,血栓形成,慢性,-,血栓机化再通，胀痛,股白肿,股青肿,2024/10/7,5,下肢深静脉血栓形成,皮肤色泽：血液淤滞,暗红色,皮温：略升高,周径：增粗（指凹性浮肿）,营养：皮肤变薄、皮炎、湿疹、,色素沉着、溃疡,远端改变：静脉扩张，浅静脉曲张,无神经功能障碍,临床表现,2024/10/7,6,小腿中部以下水肿,腘静脉膝以下水肿,股浅静脉大腿中部以下水肿,股总静脉臀部以下水肿,髂总静脉双下肢水肿,下腔静脉,根据下肢肿胀平面估计静脉血栓上界：,2024/10/7,7,栓塞近、远侧静脉腔内无自发性血流信号，栓塞远端流速减慢。,血栓分期,急性血栓：,1,2,周内（高危期）,彩色多普勒彩色成像：,管腔明显增粗，管壁规则，腔内实性低回声充填，探头加压管腔压不瘪。发病几小时至几天内血栓为无 回声。,不完全栓塞可见少量彩色血流，完全血栓无彩色血流。,2024/10/7,8,亚急性血栓：,数周以后,的血栓,超声表现：,血栓回声,增强,，管壁粗糙，随血栓收缩、溶解体积变小，管腔 亦缩小由于血栓再通,.,CDFI,可见,不规则细小血流沿管壁或血栓中间 通过,。,PW,可测到低速血流信号。,有侧支循环形成，,阻塞静脉周围有多条扭曲或短条状血流。,！,2024/10/7,9,轮廓征,彩色血流包绕血栓的游离端。,血栓形成,2,周左右，彩色血流可 沿管壁与血栓之间一侧或两侧断续或连续通过。,轨道征,2024/10/7,10,慢性血栓：,数周至数年的血栓,管腔内血栓为,中强或强回声,边界不规则，管壁毛糙增厚，管腔内血流视,血栓再通,程度不同而不同。,有侧支循环,形成阻塞静脉周围有多条扭曲或短条状血流。,超声表现：,2024/10/7,11,不均匀、回声增高 不规则黏附于管壁 管腔不变，压不瘪正常或缩小有血栓再通，内见细小血流,血栓回声,血栓边界,与管壁粘附,探头加压,阻塞远端,V,侧支循环,彩色多普勒,均匀、低回声,光滑、规则,不牢固，可见漂浮,管腔轻度变，压不瘪,扩大,无,部分阻塞时，细窄血流绕行,急性,慢性,静脉急、慢性血栓鉴别,2024/10/7,12,！,2024/10/7,13,！,2024/10/7,14,澳大利亚热带雨林,2024/10/7,15,Lower Limbs Artery Disease,下肢动脉疾病,2024/10/7,16,下肢动脉栓塞,Arterial Embolism of Lower Limbs,2024/10/7,17,下肢动脉栓塞,病 因,心 源 性,血 管 源 性,医 源 性,来 源 不 明,2024/10/7,18,下肢动脉栓塞,栓塞部位,2024/10/7,19,下肢动脉栓塞,疼痛,苍白,无脉,感觉异常,麻痹,Pain,pallor,Pulseless,Paresthesia,paralysis,临床表现：,2024/10/7,20,下肢动脉栓塞,2024/10/7,21,下肢动脉栓塞,皮 肤 测 温 试 验,彩 色 多 普 勒 超 声 检 查,动 脉 造 影,检查和诊断,2024/10/7,22,下肢动脉栓塞,狭窄处流速加快，其远端流速减慢，频谱呈单相型；完全栓塞则无血流信号，其远端血流信号微弱或消失。,血流显像：,频谱多普勒：,管腔内可见血栓回声，部分栓塞，管腔内可见部分血流；完全栓塞则血流中断。,2024/10/7,23,急性动脉栓塞与动脉血栓形成鉴别,动脉栓塞 动脉血栓形成,发病情况,慢性缺血症状,声像图,急聚,-,栓塞部位见血栓,缓慢,+,管壁斑块形成,或有动脉炎等,异常,2024/10/7,24,下肢动脉栓塞,栓塞对肢体的影响,周围的侧支循环,动脉痉挛程度,栓塞时间,其它如动静脉、心脏和代谢等,治 疗,保 守 疗 法,溶 栓 疗 法,手 术 疗 法,2024/10/7,25,下肢动脉栓塞,腘,动脉栓塞,2024/10/7,26,下肢动脉硬化,踝肱指数,超声多普勒检查,光电肢体容积检查,(PPG),磁共振成像检查,(MRI),数字减影血管造影,(DSA,),血管评估,2024/10/7,27,下肢动脉硬化病理：,脂纹；,纤维斑块；,复合病变（斑块钙化，破裂，破裂后出血，血栓形成，斑块破溃后形成溃疡，溃疡的表面有血栓形成）,2.,中、外膜病变：,中膜平滑肌萎缩、纤维增生,外膜纤维化和灶状炎性细胞浸润,1.,内膜病变,2024/10/7,28,2024/10/7,29,长度增加内径增宽弹性降低管壁增厚纤维化钙化,动脉硬化特征：,2024/10/7,30,下肢动脉硬化,内膜毛糙，管壁回声增强，连续性差，内膜中层增厚,1mm,，,内壁可见大小不一形态各异的斑块或伴管腔狭窄，斑块好发部位于分叉部。,二维图像：,2024/10/7,31,彩色血流显像：,较大斑块处彩色血流充盈缺损,;,狭窄处血流不规则变细，出现镶嵌血流,;,闭塞段腔内无血流显示。,2024/10/7,32,脉冲多普勒：,内径缩小,1%-19%,：三相波形，频带轻度增宽；,内径缩小,20%-49%,：三相波形，反向血流减少，频带增宽，收缩期,“,窗,”,消失，收缩期最大流速增大，狭窄的近心端、远心端频谱形态正常；,内径缩小,50%:,反向血流消失，频带明显增宽，收缩期最大流速明显增大，狭窄的远心端流速降低，单相波形。,2024/10/7,33,2024/10/7,34,2024/10/7,35,多发性大动脉炎,1,、为主动脉及其分支的慢性、多发性非特异性炎症。,2,、多见于青年女性,3,、好发部位：主动脉弓和胸、腹主动脉及其分支。,2024/10/7,36,二维超声表现,动脉管腔不同程度的狭窄，以至完全闭塞；,病变处管腔正常结构消失，呈不规则增厚；也可呈向心性增厚；,2024/10/7,37,彩色多普勒超声表现,病变处血流分布状态异常，出现紊乱血流，通过狭窄区的血流速度加快，呈五彩镶嵌色或色彩到错的血流，血流明显变细，或出现血流中断。,2024/10/7,38,！多发性大动脉炎,2024/10/7,39,Lets do better!,思考题,?,2024/10/7,40,正常股总、股浅及大隐静脉声像表现,？,2024/10/7,41,股总及股深静脉血栓,2024/10/7,42,2D:,腘,静脉管腔增宽,其内充满弥漫光点,CDFI:,腘,静脉管腔内无彩色血流,？,2024/10/7,43,腘静脉血栓,2024/10/7,44,Thank you,2024/10/7,45,
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