支气管哮喘防治指南

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘防治指南,要点及重症哮喘的治疗,定义：,由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大,细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞,等）和细胞组分参与的慢性炎症性疾患。,导致气道高反应性增加，通常出现广泛多,变的可逆性气流受限，并引起反复发作性,喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，夜间和,（或）清晨发作加剧。多数可自行缓解或,经治疗缓解。,诊断：,1、症状：,2、体征：哮鸣音、呼气延长,3、缓解：自行或经治疗后,4、除外其他疾病,5、试验：支气管激发试验或运动试验阳性；,支气管舒张试验阳性 FEV,1,增加15%,以上，且FEV,1,增加200ml；,PEF日变异率或昼夜波动率20%。,14或45，诊断成立。,分 期,急性发作期：,慢性持续期：相当长的时期内，每周均有,不同频度症状。,缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消,失，肺功能恢复到急性发作前水,平，维持,4,周以上。,治疗前分级,治疗期间分级,目前患者的症状和肺功能,原设定的治疗级别,急性发作时分级,药物的进展,一、糖皮质激素,吸入剂 二丙酸倍氯米松,布地奈德：受体结合较强，肝清除率高,丙酸氟替卡松：受体结合强，脂溶性高，,生物利用度低,干粉剂型,溶液剂型,特点,口服：,半衰期较短者：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙,静脉：,琥珀酸氢化考的松,甲基泼尼松龙,地塞米松：血浆组织半衰期长，有缺点,二、,2,受体激动剂,起效时间,作用维持时间,长效2受体激动剂 作用维持12h以上,沙美特罗（Salmoterol）50 g Bid,福莫特罗（formoterol）4.59g Bid,适用于哮喘（特别是夜间哮喘和运动性,哮喘）的预防和持续期治疗。,吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂联合治疗,协同作用,可获相当于双倍剂量吸入糖皮质激素的疗效,增加依从性,减少皮质激素不良反应,适用于中、重度患者、持续性哮喘,三、茶碱,氨茶碱：,羟丙茶碱：,喘定,茶碱缓释剂：,舒氟美、葆乐辉、多索茶碱,四、其他,异丙托溴胺：爱喘乐,噻托溴胺（,tiotropine,，bromide）：,长效,白三烯调节剂,半胱胺酰白三烯受体拮抗剂,5脂氧酶抑制剂,常用：扎鲁司特,20,mg Bid,孟鲁司特,10,mg,Qd,异丁司特,10,mg Bid,治疗,目标：,1、有效控制急性发作症状并维持最轻症,状，甚至无症状。,2、防止哮喘加重。,3、尽可能使肺功能维持在接近正常水平。,4、保持正常活动（包括运动）的能力。,5、避免哮喘药物不良反应。,6、防止发生不可逆气流受限。,7、防止哮喘死亡。,长期治疗方案,重症哮喘发作,（哮喘持续状态）,重症哮喘的诊断,卧床休息时仍有喘息，大多病人前弓坐位、大汗淋漓、焦虑不安、说话困难；,呼吸频率30次/分，心率120次/分甚至有泡沫痰；,肺性奇脉（间停脉）；,2,激动剂、茶碱等药不能缓解；,血气分析（不吸氧）：,PaO260mmHg，SaO230%，PEF100L/min。,PEF60L/min，提示有严重的气道阻塞。,上述情况持续12-24小时，可称为哮喘持续状态。,原 因,变应原持续存在；,呼吸道感染未能控制；,脱水使痰液粘稠咳不出，小气道阻塞；,2,受体激动剂“失能”；,情绪过度紧张；,糖皮质激素突然停用；,酸中毒；,严重并发症、气胸、心功能不全。,重症哮喘的治疗,恰当氧疗；,纠正脱水；,2,激动剂雾化吸入；,茶碱；,抗胆碱能药；,6.糖皮质激素的应用；,7.纠正酸碱失衡；,8.控制感染,支气管扩张剂,茶碱类,2受体激动剂,沙丁氨醇 雾化吸入溶液 510mg（12,岁儿童减半）每日34次,特布他林 雾化吸入溶液 10mg 吸入,抗胆碱药,异丙托溴氨 250500g加2ml蒸馏水雾化,吸入 34次/日,糖皮质激素的应用,：抗炎、减少渗出、增强2受体的敏感性、稳定溶酶体膜，抗过敏。,早期；,足量；,短程静脉点滴治疗；,制剂选择；,1.,氢化考的松琥珀酸钠 4001500mg/日 静脉,2.甲泼尼松龙 1mg/kg或4080mg,每68小时一次,3.地塞米松 为长效糖皮质激素，对垂体肾上,腺轴功能抑制作用强、持久，尽,量少用。,糖皮质激素制剂选择,非常规治疗,硫酸美：25%硫酸美5ml+40ml 10%葡萄糖 静推。,乙醚保留灌肠：有镇静、增加分泌作用。,氯氨酮（开他敏）：1.5mg/kg 静滴。,芬太尼：5mg/kg 静滴。,小剂量肝素：50mg+250-500ml液体静滴。,东莨菪碱：0.3mg-0.6mg+葡萄糖溶液静滴。,FDP：二磷酸果糖 静滴。,机械通气,指征：神智改变,呼吸机疲劳,PaCO,2,低正常45mmHg,非创伤性有创伤性通气,定压性通气模式应用较多,可试用PEEP，认识尚不一致,