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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Company Logo,*,超声,引导下中心静脉穿刺,四川大学华西医院麻醉科 罗贞,超声模拟培训,超声引导下,中心静脉穿刺,超声技术要点,超声引导下中心静脉穿刺的步骤,注意事项,精细操作,精细解剖,精确定位,超声是重要的可视化技术,颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置管发生各种并发症的风险,超声引导纳入操作规范,Alan S.Graham,M.D.et.al.N Engl J Med 2007;356:e21.,超声探头与穿刺针、血管的相对关系,超声探头与目标血管的相对关系,超声探头与穿刺针的相对关系,平面内技术,平面外技术,超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系,超声探头与目标结构的相对关系,长轴(纵切面),短轴(横切面,),平面外技术,(out-of-plane),超声探头与穿刺针的相对关系,超声探头与穿刺针的相对关系,平面内技术,(in-plane),超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系,长轴平面内,短轴平面外,切面定位,不同组织超声成像特点,动脉,无回声,有搏动,静脉,无回声,可压缩,肌肉,筋膜高回声,肌肉低回声,肌腱,管状高回声线条(纤维状),神经,横向,-,高回声晕包绕的多个圆或椭圆低回声区,纵向,-,管状非连续低回声线条,高回声线条分隔,骨骼,明亮高回声骨膜,后方有黑色阴影,超声图像上动静脉的鉴别,解剖位置,搏动,静脉加压时萎陷,而动脉不易压闭,静脉内的静脉瓣,超声多普勒,彩色超声多普勒及多普勒频谱,超声引导下中心静脉穿刺置管,表浅的组织,6cm,35MHz,的探头,低分辨 高穿透,探头的选择,超声引导下颈内静脉穿刺置管,超声引导下中心静脉穿刺置管,常规消毒铺巾,探头置入无菌套,声学耦合,显示血管和穿刺针,显示针尖压迫血管前壁造成的切迹,确认针尖进入血管,确认导引钢丝进入血管,确认导管进入血管,深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备,常规消毒铺巾,深静脉穿刺包中各种组件准备好,助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套。,在使用超声引导穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿,先通过在位于胸锁乳突肌的锁骨上三角上放置探头找到颈内静脉,超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区;用探头轻压皮肤时,静脉受压更大。,Company Logo,将静脉调至屏幕正中,穿刺针沿着超声探头的中点刺入。,显示针尖位置或者针尖压迫血管前壁造成的切迹,在过程中,探头必须的不断移动来找到前进的针头,见针尖进入静脉并回抽回血后置入导丝,退出穿刺针,用扩张器扩张皮下组织后退出。采用超声确认针尖及导丝进入静脉。,然后完成置管和固定。最后采用超声确认导管的位置。,操作注意事项,穿刺时需保持头低位,20,,使静脉充盈。,由于穿刺针和超声探头的压迫,静脉容易塌陷,给穿刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。,穿刺静脉前调整进针角度。,若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液,即缓慢地边吸边退,直至回抽到血液。,超声引导穿刺也存在相关并发症,。,识别颈总动脉,识别胸膜,识别椎动脉,CA,IJV,IJV,IJV,C6,C7,椎动脉管内段,椎动脉管外段,椎动脉横切面,静脉不充盈,局部血肿,颈内静脉导管,动、静脉重叠,IJV,CA,长颈,过伸(,垫肩过度),动静脉间距增大,(,原因,-,血肿),CA,IJV,MISSION,IMPOSSIBLE,!,CA,颈部包块压迫静脉,Thank You!,
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