自发性气胸患者的护理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,个,*,zxb,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,个,*,气胸病人的护理,概述,定义,：,气体进入胸膜腔造成积气状态，称气胸。,分类：,自发性,外伤性,医源性,气胸,X,线,气胸,X,线,张力性气胸,气胸,X,线,概述,检查,病因及发病机制,病因：,肺结核最常见,；慢性阻塞性肺疾病：,原发性气胸：,瘦高体形的男性青壮年多见,类型：,闭合性气胸,交通性气胸,张力性气胸：,张力性气胸,临床表现,症状,起病急骤,诱因：剧咳、用力、剧烈体力活动等,突感,一侧胸痛,，如刀割样威针刺样,随即胸闷、气促，呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽,急性呼吸、循环衰竭，休克。,体征,少量气胸的体征不明显,大量,气胸体征,：,血气胸如失血过多可使血压下降，甚至发生休克。,辅助检查,X,线,检查,是诊断气胸的重要方法,CT,：,更敏感、准确,血气分析,可提示不同程度低氧血症。,治疗原则,治疗目的：,促进肺复张、消除病因、减少复发。,保守治疗,闭合性气胸气量少于胸腔容积,20%,：,卧床休息,吸氧。酌情镇痛药物；,支气管痉挛：气管扩张剂,剧烈刺激性干咳：可待因,治疗原则,排气治疗,（外科）,方法取决于气胸类型及积气多少。,胸腔穿刺排气：,部位：锁骨中线,2,肋间或腋前线,45,肋间,一次抽气量,1000ml,，,qd,或,qod,胸腔闭式引流,负压吸引闭式引流,：,以上方法肺复张不满意时可采用,压力维持在,1020cm H,2,O,为宜。,胸腔闭式引流,适用,:,各型气胸、液,/,血气胸,部位：,锁骨中线第二肋间或腋前线第,45,肋间,导管置液面下,12cm,单瓶水封瓶,治疗,负压吸引闭式引流；,压力维持在,10,20cm H,2,O,治疗,治疗原则,化学性胸膜固定术,适用于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术者。,粘连剂；,50,葡萄糖、无菌精制滑石粉、四环素粉针剂、纤维蛋白溶酶原加凝血酶等,外科手术,适用于内科治疗无效者。,既可以闭合破裂口，又可对原发病灶进行根治。,积极治疗原发病及并发症,护理问题,低效性呼吸型态,与肺扩张能力,F,降、缺氧有关。,疼痛：胸痛,与胸膜腔压力变化、引流管置入有关,护理措施,休息,绝对卧床休息，,2,小时翻身一次,防止引流管脱落,避免刺激胸膜，引起疼痛。,减少活动、深呼吸、咳嗽等，以免导致胸痛。,吸氧,氧流量控制在,2,5L,min,。,病情观察,排气疗法的护理,预防感染,保持大便通畅，防止用力引起的胸痛或伤口疼痛，气胸复发,一般护理,绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。有胸腔引流管，翻身时应注意防止引流管脱落。,高热量、高蛋白、高维生素、纤维素丰富饮食，防止便秘,吸氧,促进被压缩肺复张的护理,心理支持,病情观察,健康指导,参考：排气疗法的护理,术前说明目的、意义、过程及注意事项,方法：,术前严格检查引流管是否通畅和整套胸腔闭式引流装置是否密闭,引流瓶内放入适量无菌蒸馏水或生理盐水；,标记液面水平。,将连接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下,1,2cm,，引流瓶塞上的另一短玻璃管为排气管，其下端应在液面以上。,参考：排气疗法的护理,保证有效的引流,妥善放置引流瓶，防止被踢倒或打破。,引流瓶应放在低于病人胸部的地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面,60cm,，以防瓶内的液体反流进入胸腔。,保持引流管通畅，观察有无气体自液面逸出。必要时，可请病人做深呼吸或咳嗽，观察水柱有无波动。,观察引流液的量、色、性状和水柱波动范围，并准确,i,己录。,正确固定引流管于床旁，留出适宜长度的引流管，既要便于病人翻身活动，又要避免过长扭曲受压。,参考：排气疗法的护理,在插管、伤口护理、每日更换引流瓶时，严格执行无菌操作,排气管外端应用,1,2,层纱布包扎，避免尘埃或脏物进入引流瓶内,伤口敷料每,1,2,日更换,1,次，如敷料有分泌物渗湿或污染，及时更换,更换引流瓶时或搬动病人时需要用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止在更换、搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液反泻等意外情况。,若引流管不慎滑出胸腔时，嘱病人呼气同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生进行处理。,参考：排气疗法的护理,鼓励病人每,2,小时进行一次深呼吸、咳嗽练习或吹气球，以促进受压萎缩的肺组织扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张，但尽量避免用力咳嗽。,拔管,的准备：引流管,无气体逸出,1,2,天后,，,再夹闭引流管,1,天,，病人无气急、呼吸困难胸片提示肺已全部复张时，应作好拔管,拔管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，如发现异常应及时处理,