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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,静思笃行 持中秉正,秋记与你分享,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,案例,患者，男，,28,岁。主诉乏力、倦怠,121,现病史：,12,年前无明显诱因出现全身乏力、倦怠、纳差。,1,年前患者自觉头昏、乏力症状加重，颜面苍白，间断全身浮肿，于多家医院治疗后好转。近,2,个月再现头昏、乏力、面色苍白，颜面、双下肢浮肿，为明确诊治而入我院。,体格检查：,T 37.3,，,R 20,次,/,分，,P 92,次,/,分，,BP 130/88mmHg,，,WBC,5.26,10,9,/L,，,RBC 2.4810,12,/L,，,Hb 45g/L,；,PLT,453,109/L,；,MCV,67.3fl,MCHC 269g/L,；,FER 15.18ng/ml,。骨髓：中性粒细胞增多伴中毒性颗粒及退化性改变，成熟红细胞轻度大小不一，以小细胞为主，中心淡染区扩大,缺 铁 性 贫 血,Iron Deficient Anemia IDA,教 学 目 标,掌 握,缺铁性贫血的护理评估、护理诊断、护理措施及依据，健康指导；,熟 悉,缺铁性贫血临床表现、诊断要点、治疗要点，实验室及其它检查；,了 解,缺铁性贫血的病因、发病机制；,What is iron deficient anemia?,体内的,贮存铁,缺乏，使血红蛋白合成量减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种,小细胞低色素性贫血,。,体内贮铁耗尽,（,ID,，,iron depletion,）,红细胞内铁缺乏,（,IDE,，,iron deficient erythropoiesis,）,缺铁性贫血,（,IDA,，,iron deficient anemia,）,缺铁的发展阶段,上海地区调查：,6,个月,2,岁婴幼儿；,10,17,岁青少年；,孕妇、哺乳期妇女；,缺铁性贫血发病情况,铁 代 谢,铁的分布,铁的需要量,含铁食物,铁的吸收,铁的运输,铁的代谢过程,67%,29%,铁的分布,正常人每日合成血红蛋白需要铁的量,:20-25mg;,来源：,*,内源,：衰老红细胞破坏后释放的铁,*,外源,：,1.0-1.5mg,来自外源性吸收的铁。,铁的需要量,动物含铁多为二价铁,植物含铁多为三价,含铁食物,铁的吸收部位,影响铁吸收的因素,维生素,C,、肉类，人乳促进铁吸收，蛋清和牛乳抑制铁吸收。,胃内的酸性环境有利于植物中铁的还原，促进铁的吸收。,铁的吸收,经肠粘膜吸收，,被铜蓝蛋白氧化,铁蛋白,转铁蛋白,（,1,球蛋白）,三价铁,3,转运到组织或细胞内,血红蛋白的合成,原卟啉,铁的排泄,大便排出,1mg/d,哺乳妇女乳汁,1mg/d,尿中排出（少）,皮肤排出（少）,病 因,需铁量增加而摄入量不足,铁吸收障碍,铁丢失过多,需铁量增加而铁摄入不足,儿 童,妊娠妇女,哺,乳,母,亲,铁吸收障碍,胃大部切除术后：胃酸分泌不足，且食物快速进入空肠（绕过十二指肠）,胃肠功能紊乱,长期不明原因腹泻,慢性肠炎,Crohn,病,钩虫感染,肠息肉,慢性失血,消化道溃疡、肿瘤,铁丢失过多,临 床 表 现,一般贫血共有表现,缺铁原发病的表现,缺铁性贫血的特殊表现,皮肤萎黄，粘膜苍白,乏力,困倦,气促,心悸,头晕、头痛,耳鸣,眼花,临 床 表 现,一般贫血共有表现,缺铁原发病的表现,缺铁性贫血的特殊表现,特殊表现,组织缺铁表现,神经、精神系统表现,易感染,实验室检查,一、,形态学检查,（一）,血象,（二）,骨髓,象,二、生化检查,（一）,铁代谢检查,红系增生为主，以,中、晚幼,红细胞为多见,;“,老核幼浆”现象；,粒系和巨核系无明显异常。,正常骨髓涂片,缺铁性贫血骨髓涂片,骨髓铁染色,铁代谢的生化检查,血清铁降低，,8.95mol/L,；,血清总铁结合力增高；,血清铁蛋白,12g/L,，它是早,期诊断贮存铁缺乏的一个常用指标；,贫血三项,治 疗,一、,病因治疗,二、,铁剂治疗,三、中药治疗,病 因 治 疗,婴幼儿、青少年、妊娠妇女：改善饮食。,月经过多：调理月经。,寄生虫感染：驱虫治疗。,恶性肿瘤：手术、化疗。,消化性溃疡：抑酸药。,口服铁剂治疗,首选口服铁剂，安全、疗效可靠。,口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充,Vit C,或稀盐酸；,速力菲、力蜚能；,注射铁剂适应证,口服铁剂后，胃肠道反应严重；,消化道疾病导致铁剂吸收障碍；,病情要求迅速纠正贫血者,注射铁剂：常用,右旋糖酐铁,、科莫菲,疗 效 判 断,服用铁剂后，患者网织红细胞,3-5,天开始上升，,710,天左右达高峰。,Hb,多在治疗,2,周后开始升高，,12,个月后恢复正常。,Hb,正常后，仍应继续服用铁剂,36,个月或血清铁蛋白,50ug/L,，以补足机体贮存铁，防止复发。,护理诊断,营养失调：低于机体需要量,与铁摄入量不足、吸收不良、需,要量增加或丢失过多有关；,饮食护理；,铁剂治疗的配合与护理；,原发病的治疗配合与护理；,病情观察；,护理措施,饮食护理,纠正不良的饮食习惯；,增加含铁丰富食物的摄取；,促进食物铁的吸收；,饮食护理；,铁剂治疗的配合与护理；,原发病的治疗配合与护理；,病情观察；,护理措施,餐后或餐中服用，避免不良反应；,避免与牛奶、浓茶及咖啡等同服；,可服用,Vit-C,、乳酸或稀盐酸等酸性药物和食物；,用吸管；,粪便变黑；,口服铁剂的护理,首次用药须先用,0.5ml,的试验剂量进行深部肌内注射，,1h,后无过敏反应，即可遵医嘱常规剂量治疗；,为避免局部硬结形成，应经常更换注射部位,;,为避免药液溢出引起皮肤发黑，不要在皮肤暴露部位注射；抽取药液后更换针头，采用“,Z”,形注射法；,注射铁剂的护理,饮食护理；,铁剂治疗的配合与护理；,原发病的治疗配合与护理；,病情观察；,护理措施,健 康 指 导,疾病知识指导；,缺铁性贫血的预防；,高危人群食物铁或口服铁剂的预防性补充,相关疾病的预防和防治,饮食指导,自我监测病情；,思考题：,如何指导患者口服铁剂？,
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