《中心静脉监测》PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉压监测,急救部 毕雯雯,什么是,CVP,？为什么要监测,CVP,为什么,CVP,可以反映容量负荷,影响,CVP,的因素,如何操作,中心静脉压,中心静脉压（,central venous pressure,，,CVP,）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。,正常值为,6cmH,2,O-12cmH,2,O,中心静脉压的组成,右心室充盈压,静脉内血容量,静脉收缩压和张力压,静脉毛细血管压力,临床意义,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。,可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的？少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭,？,中心静脉压过高,补液量过多或过快,右心衰竭,血管收缩,心包填塞,急性或慢性肺动脉高血压,机械通气和高呼气末正压,中心静脉压过低,血容量不足：失血，缺水,血管扩张,血管收缩扩张功能失常：败血症,影响中心静脉压的因素,导管末端位置,回心血量,血管张力,右心室的顺应性,三尖瓣,胸腔的压力,呼吸机,影响中心静脉压的因素,病理因素,张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。,低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。,神经体液因素,交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。,影响中心静脉压的因素,药物因素,测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。,应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。,输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。,其他因素,零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。,插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。,IPPV,（,间歇正压通气）和,PEEP,（,呼气末正压通气）可使中心静脉压升高25,cmH,2,O,值得注意的问题,中心静脉压存在着个体化差异,中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照,补液冲击试验,取等渗盐水,250ml,于,5-10,分钟内给予静脉注入。,若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。,若血压不变而中心静脉压升高,3-5cmH,2,O,，提示心功能不全。,监测的方法,标尺测量法,持续测量法,测压装置,用三通接头连接好侧压装置。测压管前端与中心静脉导管相连，测压管侧端连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连。,测压装置,CVP,的,装置连接,注意事项,校零时压力传感器与患者,右心房,保持同一水平。即仰卧时,第四肋与腋中线交点,，侧卧时,胸骨右缘第四肋间水平,。,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响,CVP,值，应在安静后,1015,分钟测量。,校零成功后应保持压力传感器位置不变。（测压零点高，值偏低，反之，测压零点低，,CVP,值偏高）。,注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理，拔出导管并剪下导管近心端,2-3cm,行细菌培养。,疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。,Thank you!,