小儿脑瘫的康复训练课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,彬县职业教育中,心,杨建春,小儿脑瘫的康复训练,概,述,?,定义：是小儿从出生前到出生后的一个月内，因,各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。,?,?,主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常，同时经,常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及,视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障碍。,?,?,病因：常为出生前、出生时、出生后一个月内，,早产、窒息、低体重、母子血型不合、遗传等等,。,?,?,发病率：发达国家大约为,2,左右，我国约为,1,5,5,左右。,?,意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严,重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常,?,一,进行运动康复,疗法应遵行的原则和,注意事项,：,?,1,对脑瘫患儿运动障碍宜尽早进行恰当的治疗，采用运动康复,为主的综和措施。,?,2,根据生物力学和运动学原理以及神经生理学的原理和神经发,育规律，改变异常的肌张力和运动模式，促进正确的肌肉关节,自主活动。,?,3,按照婴幼儿运动发育规律，即自上而下，由近至远，从简单,到复杂的程序，逐项训练，但可灵活运用，穿插进行，不必过于,强求一项活动达到标准后再进行另一项训练。,?,4,根据脑瘫患儿的临床类型，病残程度和范围制订康复计划，,定期复查和修改，要有总目标和分目标，可将训练项目分成数个,阶段进行,。,?,5,宜将运动康复的训练项目贯穿在,游戏和娱乐中进行，避免训练项目,枯燥乏味。当患儿对训练发生厌倦,时，要立即停止训练，切勿采取强,迫手段，防止患儿对康复训练产生,恐惧和抗拒，注意安全，防止摔倒,和创伤。,?,6,发展患儿的实用性功能，运动康复与日常生活活动训练相结,合。,?,7,重视家庭康复，动员和督促脑瘫患儿的家庭成员与治疗师密,切配合，共同参与康复训练。,?,8,脑瘫患儿的康复训练是一个长期复杂的过程，要持之以恒切,勿中断。,二,、,各类型特点及,处置原则,1.,松弛型,?,特点：全身肌张力偏低或过低，动作控制无力，易疲劳，肌肉易,失用性紧,观察。操作重点,:,?,A,、上肢被动伸直牵拉之痉挛性反应低，排除背高张反应。,?,B,、髋关节内收，内旋，弯曲肌群皆处于松弛状态。,?,C,、张口呼吸，舌尖易外吐。,处置原则：,多感官刺激，由简单至复杂之训练要求遵,循发展顺序反复练习。,2,、痉挛型,?,特点：全身拮抗肌单侧肌肉张力高，,动作均偏向固定一侧，关节活动角度,受限，正常活动控制减少,.,观察、操作重点,?,a,、上肢抗重力肌肉被动伸直牵拉之痉挛,性反应强。,?,b,、痉挛性肌肉多，上肢多呈屈肌痉挛，,下肢为伸肌痉挛。,?,c,、常处于神经反射，牵拉反射，触觉及,情绪过度敏感状态。,处置原则：,促进低张肌肉群，减少不当抑制高张肌肉群，,引发情绪之刺激，增加障碍部位活动控制肌肉,张力调节机会。,3,、徐动型,?,特点：,全身肌肉张力高，拮抗肌肌肉,张力协调控制不良，认知反应好，情,绪反应高,/,低时，全身肌肉张力高,/,低表,现差异大,。,观察、操作重点,:,?,a,、肌肉张力表现高低差异明显，高张时易显露颈部原始张力反,射,。,?,b,、婴幼儿情绪反应敏感，颈、背伸直肌肉张力高，前颈明显肌,肉张力不足特征，但仍可主动收缩控制。,?,c,、认知反应好，远端尚未发展部位仍有较高级之动作控制。,?,d,、婴幼儿期因动作协调控制不良，不易有痉挛性紧缩肌肉。,?,e,、动作控制易受心理情绪影响而表现异常。,促进训练部位肌肉张力平衡以,增强动作协调控制能力，尽量,采取动态及功能性训练方式以,增强动作控制的学习，多给予,鼓励，以增强学习型心信心。,4,、共济失调型,?,特点：全身肌肉张力偏低，拮,抗肌肌肉张力协调控制不良，,情绪反应高时动作协调控制不,良情形加剧,。,观察、操作重点,?,A,、肌肉张力偏低,?,B,、手脚和,/,或躯干动作协调控制不良,?,C,、行走时速度慢，稳定性不良，不易平衡,?,D,、眼球有震颤现象,处置原则,?,促进训练部位肌肉张力平衡以增强动作,协调控制能力，尽量采取动态及具功能,性动作训练方式以增强动作控制的学习,，避免关节代偿性控制所致的关节变形,，多给予鼓励以增强学习信心。,5,、混合型,?,观察、操作重点：具不同障碍类型之特点,?,特点：通常为徐动伴随痉挛或低张松弛型，或共济失调伴随痉挛,等混合。,?,处置原则；障碍部位肌肉张力平衡后，尽量采取动态具功能性动,作训练,方式以增强动作控制的学习，避免不必要引发情绪反应,之刺激，其他参考混合类型的处,置原则,.,三,、康复训练方法,矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用,心理治疗及教育康复,1,，姿势异常的训练,?,A,、保持良好的姿势：良好的姿势是头居中间，躯干伸直双上肢可自,由活动，双侧肢体均匀支撑体重，可采用辅助器具，并定期更换体位,。,?,B,、矫正性动作：通常采用与异常姿势相反的体位，如头背曲，角弓,反张，上肢后伸，下肢,直等异常姿势可用抱球姿势纠正，全身屈曲,的姿势可用全身伸展姿势进行矫正。,2,、头部控制训练,?,痉挛型脑瘫儿童，往往头部呈前屈，肩胛,带伸展，双肩旋内，肘，腕关节均呈屈曲,，可用双手握住患儿上臂的外侧，然后将,患儿的双肩上提并向前轻拉，同时，将双,臂做旋外的动作，使患儿的肘关节屈曲掌,心向上，然后上提双臂使患儿的头抬起，,腰部直起髋部屈曲，使患儿颈部的肌张力,增强，维持头部的直立位置。,?,手足徐动型患儿，要双手握住患儿俩上,臂，再将患儿双臂放到前方，同时，使,患儿双肩关节旋转，双臂朝下，可在患,儿的面前放些玩具，用语言嘱其注视玩,具，使头部控制在正中位，这样就可以,改善头部后仰，四肢屈曲等不良姿势的,延续。,3,、翻身能力训练,?,可让患儿呈俯卧位，将其双腿伸展，,分开，握住患儿的双侧踝部，做左右交,叉运动，让其双腿带动髋部，使骨盆旋,转，并以此带动躯干，使躯干旋转，最,后带动肩部，以语言诱导患儿,从俯卧位,翻至仰卧位。,?,再将患儿呈仰卧位，先将孩子的双臂举,过头，分别抓住患儿的俩肘部或一个肩,部，使患儿的头向一侧，从而带动肩和,躯干也转向一侧，同时要用语言诱导患,儿向这边转动，鼓励他由仰卧位翻至俯,卧位。,4,、盘坐位训练,?,盘坐是指膝关节屈曲。髋关节屈,曲外展的状况下，臀部负重的体位,。,?,令患儿的头侧向一边，然后抱起患儿，,使其两膝屈曲。髋部屈曲外旋，盘坐于,训练员的前面，背部靠近训练员的身体,，以寻得支持，然后训练员双手握住患,儿的肘部向前，手指分开置于床面或地,面，用来支撑肩部和头部，亦可伸向前,使其可够着玩具或食物等。,?,对于那些上肢痉挛较重的患儿，可,选用夹板固定其上肢的方法，进行,头部自由转动。来激发身体的调节,动作。,5,、爬行训练,?,腹爬的训练：患儿先取俯卧位肢部支撑,，将玩具放在患儿的前面，然后使患儿,膝部屈曲，并用力蹬训练员的手掌，同,时喊“一，二，三”，鼓励患儿自己能,够玩玩具，继续作这个动作，把玩具向,前移，反复做。在训练过程中要注意患,儿的头部控制或踝关节的背屈。,?,膝手立位的训练：取俯卧位，两肢，两,膝折屈放于腹下，伸直两肘，头部上抬,，练习到能够用两手支持上半身体的抬,起，两肘伸开，身体向后方移动呈膝手,立位样，反复练习，直至能够保持这种,姿势。,?,爬行移动的训练：,?,取俯卧位，用双手支撑并把头部抬起，,将两肢和两膝折曲在腹下，伸两肘，使,上半身支起，然后，将患儿的臀部翘起,，屈曲两髋和两膝关节，反复完成此动,作，至患儿能自己完成。,?,再诱导其向前，后左，右各方向倾斜训练。倾斜练习时，要求患,儿做到既能支持身体不致摔倒，又能向前移动，在向前移动时，,先使其右手向前伸出，放下，左下肢向前移动。为了增加患儿训,练的兴趣，可在前方摆放此玩具或食物，按上述的动作要领，先,使患儿被动完成，以后逐渐使其脱离帮助，自己完成爬行移动训,练。,6,、站立位的训练,?,训练员的双手采用半脱离和脱离患儿身体,的方法以训练患儿单独站。,?,采取的站位是帮助的训练,?,采用不固定双足的方法进行训练,7,、行走训练,?,训练员可站立在患儿的背后，让患儿的,背部紧贴自己的身体，双手握住患儿上,臂腋窝处，用自己的腿推动患儿的腿慢,慢朝前迈步，使患儿感到迈步运动，以,后逐渐减少扶助和支持，过渡到独立行,走。,?,刚学会走路的患儿，重心平衡能力,很差，行走时往往显得步态蹒跚，双腿,向两侧分开，或向内旋。同时由于躯干,调节能力差，缺乏躯干旋转，手和脚的,动作不协调，因此，必须对这些患儿进,行步态，步速的矫正训练，促使患儿掌,握正常的,抬腿姿势，控制迈步的步幅，,保持左右腿之间的,合适距离，学会正常,的行走步态。,思考题,?,何谓脑瘫？,?,?,脑瘫的常见病因是什么？,?,?,脑瘫的主要表现是什么？,?,?,脑瘫的运动障碍是如何分型的？,?,?,脑瘫的康复目的与康复原则是什么？,?,?,何谓引导式教育？,?,谢,谢！,