屈光不正及眼外肌疾病--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,屈光不正及眼外肌疾病,目的要求,:,1.,掌握近视的分类、临床表现和治疗方法；,2.,掌握远视、散光和屈光参差的临床表现和治疗；,3.,熟悉各型斜视和弱视的临床表现和治疗。,1,ppt课件,第一节屈光不正,一眼的屈光状态,1,、屈光的含义：,外界物体发出或反射出来的光线，经过眼的,屈光系统将产生折射，在视网膜上形成清晰缩小,的倒像，这种生理功能称为眼的屈光。,2,、眼的屈光系统：角膜、房水、晶状体和玻璃体,3,、屈光力的单位是屈光度（,D,）。,角膜的屈光力为,43D,晶状体屈光力为,19D,2,ppt课件,眼的屈光状态由屈光系统的屈光力大小和眼轴长度决定，临床上将眼的屈光状态分为两类：屈光正常（正视眼）、屈光不正（非正视眼）。静止状态下，外界平行光线进入眼内经眼的屈光系统屈折后，不能聚焦在视网膜黄斑中心凹上，称为屈光不正（,ametropia,），屈光不正包括近视、远视和散光。,3,ppt课件,一、近视,一 概述,（一）定义：眼在调节松弛状态下，平行光线,经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前,（二）分类：,1.,按程度分：轻度 ,3D,中度,3,6D,重度 ,6D,2.,按屈光情况分：,轴性近视：眼轴延长所致,屈光性近视：屈光指数性近视、曲率性近视,4,ppt课件,正视眼,近视眼,5,ppt课件,3.,按近视性质分：,单纯性近视：指后天发生的近视，以轻,中度为主，成人后不再发,展，无严重并发症。,病理性近视：多与遗传有关，发展快，,不易静止，多为高度近视,并有严重的并发症。,二、病因病机：,1.,遗传因素：多见于高度近视,2.,环境因素：长期近距离工作与近视的发,生和发展有密切关系,6,ppt课件,三、临床表现：,（一）症状：,1.,远视力下降，近视力正常,2.,看远时眯眼,（二）体征：,1,、视力 远视力下降，但近视力正常。,2,、视疲劳和外斜视,3,、眼球 前后径变长,4,、眼底退行性变化,有豹纹状眼底、近视弧形斑,5,、并发症,7,ppt课件,豹纹状眼底,8,ppt课件,四、诊断,1.,远视力减退，近视力正常,2.,验光检查为近视（验光包括客观验光和主觉验光）,9,ppt课件,验光方法,10,ppt课件,【,治疗措施,】,1,、屈光矫正和屈光手术,2,、屈光矫正方法,（,1,）框架眼镜,（,2,）角膜接触镜,3,、目前屈光手术治疗的方法,（,1,）非激光手术、激光手术,（,2,）眼内屈光手术,（,3,）巩膜屈光手术,11,ppt课件,近视矫正方式,12,ppt课件,二、远视,远视眼是指眼在调节静止状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后形成的焦点在视网膜后面。,【,病因,】,（一）按解剖特点分类,1,）轴性远视,2,）屈光性远视,13,ppt课件,（二）按调节状态分类,1,）隐性远视,2,）显性远视,3,）全远视,4,）绝对性远视,5,）功能性远视,14,ppt课件,【,临床表现,】,1,、视疲劳,2,、因屈光度、调节力不等，视力下降程度亦有差别,3,、内斜视,4,、眼底假性视乳头炎,【,治疗措施,】,1,、屈光矫正和屈光手术,2,、屈光矫正方法,（,1,）框架眼镜,（,2,）角膜接触镜,3,、目前屈光手术治疗的方法,（,1,）非激光手术、激光手术,（,2,）眼内屈光手术,（,3,）巩膜屈光手术,15,ppt课件,远视矫正,16,ppt课件,三、散光,散光是由于眼球各屈光面在各径线（子午线）的屈光力不等，从而使外界光线不能在视网膜上形成清晰物像的一种屈光不正现象。,【,病因,】,1,、规则散光,2,、不规则散光,17,ppt课件,【,临床表现,】,1,、视物模糊。,2,、视疲劳。,3,、眯眼 以达到针孔或裂隙的作用。,4,、代偿头位。,5,、散光性弱视。,6,、眼底检查有时可见视盘呈垂直椭圆形，边缘模糊，用检眼镜不能很清晰地看清眼底。,【,治疗,】,规则散光可戴柱镜片矫正、角膜接触镜、屈光手术,18,ppt课件,散光矫正,19,ppt课件,四、屈光参差,双眼的屈光状态不相等称为屈光参差，若屈光度数相差超过,2.5D,时,将产生融像困难而出现症状。,【,病因,】,1.,遗传因素,2.,发育因素,3.,双眼视功能异常,4.,手术因素,5.,其他因素,【,临床表现,】,1.,融合困难,2.,视疲劳。,3.,交替视力,4.,屈光参差性弱视,20,ppt课件,五、老视,由于年龄增大所致的生理性调节功能减弱称为老视。老视是一种生理现象,不属于屈光不正。,【,病因,/,发病机制,】,随年龄增长,晶状体逐渐硬化,弹性下降,睫状肌的功能也逐渐减退,从而引起眼的调节功能逐渐减弱。,【,临床表现,】,1.,近距离工作或阅读困难,2.,阅读时喜欢更强的照明度,3.,视疲劳,4.,有调节滞后现象,【,诊断,】,根据患者年龄、有近距离阅读困难等表现,经检测调节力减退即可诊断。,【,治疗,】,1.,配戴框架眼镜为最常用方法,2.,手术治疗包括巩膜扩张手术、射频传导性热角膜成形术,(CK),等,21,ppt课件,老视,22,ppt课件,【,诊断,】,主要根据双眼的屈光状态不相等,通过验光明确。,【,治疗,】,老视眼需戴凸透镜，目前有,4,种配镜方式，即单光镜，双光镜和渐变多焦点镜及角膜接触镜，此外，还有手术治疗。,23,ppt课件,渐进多焦点镜片矫正老花,24,ppt课件,远用参考圈,配镜十字,加光度,近用参考圈,隐形刻印,棱镜参考点,鼻侧,颞侧,渐进镜,的,标记,商标,材料,6,2.0,隐形刻印,25,ppt课件,渐变镜测量卡,26,ppt课件,渐变镜佩戴效果,27,ppt课件,第二节眼外肌病,一、隐斜视,隐斜视是一种潜在的双眼分离现象,指双眼在分离情况下,融合功能被打断时出现偏斜,除去遮盖,融合功能恢复时眼球又成正位,以水平型多见。小量的隐斜度多属于正常现象。,【,病因,/,发病机制,】,1.,眼外肌肌力、附着点异常可导致隐斜。,2.,屈光不正的因素,调节与集合的不协调可导致隐斜视。,3.,眼外肌的神经支配异常。,4.,中枢性集合兴奋强弱异常。,28,ppt课件,眼外肌上面观,29,ppt课件,【,临床表现,】,隐斜包括内隐斜、外隐斜、上隐斜。,1.,内隐斜患者眼位有内斜倾向,多见于学龄儿童与青年。,2.,外隐斜指眼位有外斜倾向。,3.,上隐斜指眼位有上斜倾向,【,诊断,】,根据隐斜的临床表现,通过隐斜检查方法检测可以诊断。常用的隐斜检查方法有遮盖试验、马氏杆测量法。,30,ppt课件,【,治疗,】,轻度的上隐斜可用三棱镜矫正,上隐斜大于,10,棱镜度可考虑手术,31,ppt课件,二、共同性斜视,.,共同性斜视的眼球呈偏斜位,两眼不能同时注视一个目标。根据眼位偏斜方向的不同可分为共同性内斜视和共同性外斜视两类。,【,病因,/,发病机制,】,1.,调节因素,2.,肌肉解剖因素,3.,中枢神经因素,4.,遗传因素,32,ppt课件,【,诊断与鉴别诊断,】,根据斜视的临床表现,通过斜视检查方法可以确定斜视类型和斜视度数。常用的检查方法有角膜映光法、三棱镜法等。,鉴别诊断,:,主要和麻痹性内斜视鉴别。,【,治疗,】,1.,调节性内斜视：全矫正可使眼位正常，伴有弱视者应同时治疗弱视和训练双眼视功能。,2.,部分调节性内斜视：首先应矫正屈光不正,同时治疗弱视。,3.,非调节性内斜视对伴有弱视者应先治疗弱视,而后手术矫治内斜视,33,ppt课件,三、麻痹性斜视,如果一条或一条以上的眼外肌发生麻痹,眼球向麻痹肌作用相反的方向偏斜,称为麻痹性斜视。,【,病因,/,发病机制,】,凡能使眼外肌或支配眼外肌的神经分支或神经核遭受损害的眼局部、颅内及全身疾病如颅内或眶内的炎症、肿瘤,颅脑或眼眶外伤、脑血管意外,白喉杆菌、肉毒杆菌、病毒等感染等,都可以引起眼外肌麻痹而导致麻痹性斜视。,34,ppt课件,【,临床表现,】,1.,眼球运动有障碍且向麻痹肌作用的相反侧偏斜,2.,为了克服或减轻复视症状,患者常表现代偿性头位,【,诊断与鉴别诊断,】,根据临床表现,通过眼球运动试验及斜视辅助检查方法检测可以确定麻痹肌肉位置。红波片试验法和,Parks,三步法是常用的比较精确的检查麻痹性斜视的方法。,鉴别诊断,:,主要和共同性斜视鉴别,【,治疗,】,1.,去除病因,2.,辅助治疗,3.,针灸疗法及理疗。,4.,发病原因已去除,经保守治疗,6,个月后麻痹肌功能仍不恢复或仅部分恢复者,可考虑手术治疗。,35,ppt课件,四、特殊类型斜视,1.,分离性垂直偏斜是一种与一般斜视的神经支配法则相矛盾的斜视。,2.A-V,综合征是一种同时伴有垂直麻痹性斜视的亚型水平性斜视。,A-V,征的原因可能是内外直肌功能失调,或是肌肉附着点异常、神经支配异常所致。治疗以手术为主。,36,ppt课件,五、弱视,眼本身元器质性改变,矫正远视力在,0.8,或以下者称为弱视。,【,病因,/,发病机制,】,弱视可以分为以下,5,种类型,:,1.,斜视性弱视,2.,屈光参差性弱视,3.,屈光不正性弱视,4.,形觉剥夺性弱视,5.,其他原因,【,临床表现,】,(1),视力差,(2),拥挤现象,(3),异常固视,|,(4),视觉诱发电位异常,(5),双眼单视功能障碍。,37,ppt课件,【,治疗,】,中心注视性弱视常采用以下治疗方法,(1),遮盖法,:,是治疗弱视的主要和最有效的方法。,(2),压抑疗法,:,利用过矫或欠矫镜片以及每日点滴阿托品眼液以压抑主眼功能,主要用于不能坚持遮盖者,适合中度弱视。,(3),视刺激疗法,旁中心注视性弱视治疗目的是要把注视性质转变为中心性注视后,再按照中心性注视的弱视进行治疗。,(1),传统遮盖,:,遮盖健眼,强迫弱视眼注视。,(2),后像疗法,(3),红色滤光片疗法,(4),海丁格刷训练,38,ppt课件,弱视矫正,39,ppt课件,六、眼球震颤,眼球震颤，简称眼震,为一种有节律的不自主的眼球摆动。,【,病因,/,发病机制,】,根据病因不同眼球震颤有以下几种类型。,1.,视觉性眼球震颤,(1),生理性眼球震颤,(2),视动性眼球震颤,(3),视力障碍性眼球震颤障碍,(4),职业性眼球震颤,2.,迷路性眼球震颤,3.,中枢性眼球震颤,4.,其他类型眼球震颤,40,ppt课件,【,临床表现,】,眼震多数出生后即发生,但常常在生后数月才被发现,出现不自主的持续的较有规律的眼球跳动或摆动。眼震可以呈水平型、垂直型、斜向型、旋转型和混合型。根据振幅和振速不同,可分为跳动型与摆动型。,【,诊断,】,根据眼球呈不自主、持续、有规律的跳动或摆动即可诊断,眼震的诊断还应明确病因和类型。,【,治疗,】,首先针对病因处理,在此基础上采取以下治疗,:,1.,非手术治疗,(1),屈光矫正,(2),三棱镜治疗,2.,手术治疗,41,ppt课件,思考题,1.,名词解释,:,近视、远视,、散光、老视、屈光参差、顺规,散光、逆规散光、弱视。,2.,试述近视眼的病因。,3.,试述单纯性近视眼和病理性近视眼的鉴别。,4.,试述近视,矫治的方法。,5.,试述共同性斜视和麻痹性斜视的鉴别。,6.,试述共同性内斜的分类及治疗原则。,7.,试述弱视的分类及治疗。,42,ppt课件,