慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展说课材料课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展说课材料,16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。,慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展说课材料慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展说课材料16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。慢性心力衰竭的中西医结合治疔,进展,心衰患者四大特点:,1预后差,5年死亡率高达60%以上,2.生活质量低,再住院率高。,3治疗费用高,社会、家庭负担重。,4.重视程度不够。一些早期心力衰竭的患者没有及时,就医,没能延缓或控制心衰的进展;多数的医院没,有设置心力衰竭组,集中精力研究心衰。,0000000000000000000000000000,000000000000000000000000000,C徐州市中心院,新课程对中学英语语音教学提出了新的目标和要求，因此初中英语教学必须重视语音教学。初中英语语音教学，不但可以培养和提高学生的英语听说能力，也可以进一步激发学生学习英语的兴趣和积极性，为接下来的英语学习夯实基础。现结合自己的教学实践，分析探讨如何进行有效的初中英语语音教学。,一、农村中学英语语音教学的现状,（一）新课标淡化了语音教学，在内容编排上比较分散。新课标淡化了语音教学，致使有的教师在思想上有所疏忽，错误的认为音标教学不再是重点，在实际的教学中只是一带而过，这样对学生也是一个错误的引导，就不能够使他们顺利过单词的拼读记忆关。学习英语就像学习汉语一样，过单词的拼读记忆关是最起码的要求。语音教学内容从小学时就已经开始出现，而新课标在七年级时又再次呈现，历时二个学期，完成单音教学、读音规则、重音、连读和失去爆破等语流音变的教学。先用近两周的时间教完26个字母，其次是音素，最后是音标。48个音素和音标的教学分别编排在了两个学期。这种教学内容的编排，无疑符合学生的认知规律。但问题的关键是，学生学不全48个音标，就无法进行正确的拼读和有效地记忆单词，弄不好又会煮成夹生饭。这无疑为学生的两极分化提供了一个机会。,（二）教师在教学中忽视了音素的重要性。如今的学生识记单词的模式是：读音标看词义死背字母顺序。不能按照音形义相结合的方法正确识记单词。字母是构成单词的最小单位，而音素是字母在单词中的读音，是连接字母与音标之间的桥梁，然而音标只不过是记录音素的书面符号。语音教学使学生明确字母、音标、音素的概念以及相互之间的关系就显得尤其重要。因而教学中，教师应牢牢抓住音素这一要素，适时地发挥它的作用。,（三）教师重视了字母和音标教学，但忽视了语篇和语流教学。新课标英语从七年级开始就编排了重音、语调、意群、连读等语流教学的内容。但是，多数教师对字母音标教学比较重视而对语调语流的教学往往比较忽视。对于课本中所出现的有关的语调语流的教学内容，教师往往是一提而过。让学生听听录音，然后模仿一下即可。这样的教学方法就单纯的语调语流的练习来说也还行得通。但问题的关键是部分教师不能把所学的单纯的语调语流的练习与以后的课文教学有机的融合在一起。在进行课文教学时，什么重音、语调、连读、失去爆破等语调语流现象早被师生抛至脑后，学生在朗读背诵课文时都差不多一个调。,二、提高语音教学水平的方法和对策,（一）明确语音教学目标以及教学内容,中学英语新课程标准附录中的语音项目表显示：语音教学必须涵盖以下的内容：1.基本读音：26个字母读音；元音字母a，e，i（y），o，u在重读音节中的读音；元音字母在单词中的基本读音；常见的元音字母组合在重读音节中的读音；常见的辅音字母组合在单词中的基本读音如：th，sh，ch等；辅音连缀的读音；成节音的读音。2.重音。3.意群的读音。4.语调与节奏。在初一阶段，要求学生必须掌握48个国际音标，特殊疑问句的语调，表达惊讶句子的语调，第三人称单数动词以及名词复数的结尾的发音，一般过去式结尾的发音。在初二阶段，要求学生掌握助动词的重读、弱读，Yes/No疑问句的语调，展示礼貌句子的语调，单词的重读，句子的重读，用重读强调重要单词。在初三阶段，要求学生掌握重音，节奏，单词连读：元音声；辅音声，名词和动词的重读，举例的语调，单词连读：辅音与元音声。,（二）抓住音素这一关键要素，突破拼读关,音素是字母和音标的桥梁。在单音的教学中，要始终把握住这一脉搏，进行字母、音素、音标同步教学。如学了字母f，l，m，n，s，x，就让学生识别出六个字母的名称音都含有一个共同音素e，因此使学生识记元音字母e通常在单词中发e，且该音素的音标与字母形同；同时指出取掉这六个字母的第一个音素e，余下的音便是五个字母在单词中的读音，且字母与其音标形同。接下来，让学生练习拼读下列单词：men，fell，mess，self，sell；从而建立拼读意识，发展拼读能力。用同样的方法可以得到下面的字母b，c，d，p，t，v，z在单词中的读音，以及字母e的名称音i：；还有像字母a，k，j，h也可如法进行。,（三）用听说教学形成良好的语音语调,语音教学实际上是一门可操作性极强的学科，其音素的发音技巧及其理论均可运用于英语教学的各个环节。把语音教学用在听力、朗读教学中，从一开始便让学生注意到发音与语境和内容的内在联系，注意到语音在语流中的变化，能有效提高学生的敏感度，还可以使学生对于一系列发音技巧更加熟悉。通过朗读，自觉地运用这些语音技巧，把视觉形象变作听觉形象，能准确生动地再现书面语言所表达的思想感情。将语音与听说教学相结合，能使语音教学变得生动活泼，能帮助学生抓住语言所传达的主要信息，克服只注意音素的准确性而忽略语音语调的问题，从而让学生说一口地道的英语。,语音学习是一个潜移默化、逐步积累、不断进步的过程，正确的语音和语调必须通过教师的正确引导、学生的积极参与及有效地使用现代化的辅助手段等途径才能掌握。英语教师必须要把语音教学作为英语教学中的重中之重，科学地运用各种方法和技巧，帮助学生走出学习英语的困惑，从而进入轻松而愉快的英语学习之中，提高英语听说能力。,【基金项目】天津市大学生创新创业训练计划项目面向青少年开展创客教育的实践探索（项目编号：201610065044）。,一、创客教育的起源,创客运动由美国DIY文化发展而来。1一项运动的成功，必然其形成了独特的文化。创客文化继承发展了DIY文化。DIY从省钱到享受制作过程再到展现个人创意，形成独特的DIY文化。创客文化在其基础之上增加了开放、合作、共享等文化元素。创客们已经不仅仅停留在手工制作上，涉及更多方面，需要志同道合的伙伴们合力创作。而他们的作品开始对我们的生活产生越发深远的影响。,创客文化的兴起引起了教育界研究学者的关注。创客文化与教育改革相碰撞，创客运动的核心理念与教育理念交相融合产生创客教育。创客教育立足于青少年的教育，以培养创新意识，提升动手实践能力，协调团队合作，开放资源共享作为核心理念，为创新教育改革开辟一条新的通道。本文以创客教育在中小学的实践为切入点，以培养“有知识，会思考；有想法，能实践”的富有创新实践精神的学生为核心目标。,二、创客教育的兴起,（一）科技推动,随着科学技术的发展，越来越多的高新技术出现在日常生活中，操作方法变得方便简洁，互联网也随其走进千家万户，我们进入 “互联网+”时代。现今，人们拥有的资源急剧增加，获取信息的渠道更多样化，获取所需要的时间大大缩短，创新的难度因此下降，这些都是创客教育发展的基础。科学技术的发展推动着创客教育飞速前进。,（二）教育需求,显然当前教育理念并不完全适应当代社会，尤其是中国的应试教育。这个问题不仅教育界研究学者所关注的重点，还牵动着全国上下的心，教育改革势在必行。关于该如何培养出高质量的富有创新精神、实践能力的人才的问题教育学界专家学者们探究多年，归究其原因就是应试教育。教育学界专家学者都在研究如何培养学生发创新能力，却进度缓慢，应试教育的模式下难以真正的培养学生的创新能力，发展学生的创新思维。创客教育的兴起如黑夜的曙光，提供了解决问题的新思路。创客教育是教育改革的一次大胆的尝试，将会给中国的未来教育提供宝贵的实践经验。,（三）国家助力,2012年5月，为了响应当时美国总统奥巴马提出的“Educate to Innovate”运动，加快和深化创客运动的发展，美国启动了创客教育计划。2-32014年6月18日，在美国白宫举办了Maker Faire活动来表明政府部门对其的认可，美国总统奥巴马还宣布将每年的6月18日定为国家创客日。4,创客教育核心理念与中国当前社会“创新、协调、绿色、开发、共享”五大发展理念不谋而合。“十二五”国家自主创新能力建设规划中明确提出了要增强高校创新人才培养能力。自2012年创客教育登陆我国后，受到社会各界的广泛关注。2015年1月4日，李克强总理参观考察深圳火柴创客空间，曾现场评价说：“创客充分展示了大众创业、万众创新的活力。这种活力和创造，将会成为中国经济未来增长的不熄引擎。”总理参观考察时还提出：构建面向人人的“众创空间”，激发亿万群众创造活力。,三、创客教育的挑战,（一）昂贵的创客空间,创客空间是社区化运营的工作空间，提供工具、材料、专业知识让创客们合作完成自己的创意，是创客活动的载体。对比之前的创新教育，创客空间的成本已降低了不少，但对中国大部分的中小学而言，还是偏昂贵。目前，积极开展创客教育的中小学都是经济发达地区，师资力量雄厚，教育资源丰富的学校。而那些欠发达地区，教育资源紧张学校缺乏开展创客教育的软硬件条件。,（二）师资的缺乏,创客教育在中小学的开展需要有较强综合素质的专业创客教育教师团队，指导中小学生进行创客活动。一名专业的创客教育教师，首先自己必?是一名合格的创客，热爱创客活动，有丰富的创客实践。但一名合格的创客，不一定是一名专业的创客教育教师。还需要对当前高新科学技术有很好的接受理解能力，能够快速吸收学习最新的科学信息技术；拥有良好的教学能力和性格，能够耐心仔细地指导中小学生进行创新实践能力训练。,（三）少数人的活动,在中小学开展创客教育并没有想象的广受欢迎，很多人对于创客教育还是持有疑虑。只有少部分中小学生参与到创客活动中，接受创客教育。一方面，创客教育在中小学开展还不是很全面彻底，只少部分学校进行，各个学校都是各自为战，没有良好的统筹规划，未引起足够的重视，激发学生兴趣；另一方面，国家政策对于在中小学开展创客教育的支持力度还有所欠缺，家长未意识到其重要性，依然只重视分数，反对学生把精力放在创客活动方面，以免成为其学习的“包袱”。这就导致了中小学创客教育的参与学生较少，创客教育成为少数人的活动。,（四）创客竞赛,创客教育在个别学校的开展又变成了另一极端，这也是创客教育在中小学实施中会陷入的误区。创客教育在这些学校中变成了“机器人”发明大赛、创新创意比赛，纯粹为了展现独特的个人创意的活动，而活动也只限于机器人等高新科技方面。然而创客活动并不仅是局限于此，还有很多其他方面，例如手工、软件等。创客教育变成了创客竞赛，忘记了其核心理念。就如同以往的数学、物理竞赛，变成进入名校的敲门砖，丢失初衷。创客教育的关键是实践过程，通过学生们动脑思考，动手实践培养其创新思维和实践能力。 四、结束语,创客教育在中小学的开展既取得了不错的成就，也暴露出不少问题。针对本文上面提到的几点问题，提出以下解决对策：1.创客教育在中小学开展是极其复杂的工作，需整合社会各方力量资源，建立起一个由政府牵头，企业资助，学校主导，学生参与的跨学校、跨区域、跨阶层的创客教育联盟。2.针对中小学教育资源分配不均衡，大部分学校无法拥有创客空间的问题，应该由国家下拨专项资金以及社会各界捐助建立创客资源共享网站，移动创客空间，定期在各中小学进行创客活动。3.国家教育机构应该根据创客教育的发展，设置专门课程，培养创客教育教师，规范完善创客教育体系。4.针对创客教育在中小学的开展，国家有关部门应该加大政策支持力度，学校应该加大宣传力度，让更多的学生、家长了解创客教育，积极参与到创客活动中来。5.创客教育不应该限制在一个小范围，不仅仅只涉及理工学科，而是应该包容万象，拥有更多样化形式；不能将其变成一门学科竞赛，而是应该注重培养学生们的创新实践能力。,创客教育正在改变中小学的教育模式，?榻逃?改革注入新的活力。,慢性心力衰竭的中西医结合治疔,进展,心衰患者四大特点:,1预后差,5年死亡率高达60%以上,2.生活质量低,再住院率高。,3治疗费用高,社会、家庭负担重。,4.重视程度不够。一些早期心力衰竭的患者没有及时,就医,没能延缓或控制心衰的进展;多数的医院没,有设置心力衰竭组,集中精力研究心衰。,0000000000000000000000000000,000000000000000000000000000,C徐州市中心院,概况,心力衰竭的药物治疗,心力衰竭的非药物治疗,3利尿剂抵抗的处理策略,4中医治疗心力衰竭的优势,C徐州市中心院,、心力衰竭的药物治疗,0000000000000000000000000000,000000000000000000000000000,C徐州市中心院,1、心力衰竭药物治疗沿革,2、心衰治疗的黄金三角,3、受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭进展,4、潜在的心衰治疗药物,0000000000000000000000000000,000000000000000000000000000,C徐州市中心院,1、心力衰竭药物治疗沿革,(1)洋地黄时代,1785年,英国 William Withering证明了洋地黄的强心,作用。此后,一直是心衰患者治疗的依靠。,(2)血液动力学异常治疗时代,20世纪50年代,开始有了强力利尿剂和血管扩张剂。“,强心、利尿、扩血管”成为了常规治疗,统治了从20世纪,50年代到80年代40年这一阶段是针对血液动力学异常的,00000000000000000000000000命,治疗时代,C徐州市中心院,1、心力衰竭药物治疗沿革,(3)生物学治疗时代,1987年,ACE治疔心衰的临床试验 CONSENSUS降低,心衰患者总死亡率27%,90年代中后期,3个大型经典受体阻滞剂治疗心衰试,验:CIBS工、 MERIT-HF、 COPERNICUS进一步使心,衰死亡率降低34%-35%。,0000000000000000000000000000,000000000000000000000000000,C徐州市中心院,1、心力衰竭药物治疗沿革,(3)生物学治疗时代,醛固酮受体拮抗剂(MRA)的 RALES试验(1999年),EMPHASIS-HF(2011年)又成功地降低了死亡率。,至此,心衰治疗理念有了重大突破里程碑式进展:,心肌重构是心衰发生发展的基本机制。,神经内分泌抑制劑,旨在有力地改变衰竭心肌的生物,学性质,延缓逆转心肌重构,0000000000000000000000000000,000000000000000000000000000,C徐州市中心院,徐市忠心医院,2、心衰治疗的黄金三角,心衰治疗黄金三角药物的确定有很多临床研究基础,(1)与ACE类药物相关的研究包括 CIONSENSUS(依那普,利)、 SOLVD(依那普利)、SAVE(卡托普利)及AIRE,(雷米普利)。,(2)受体阻滯剂相关研究包括 CIBIS、 CIBIS五、 CIBIS(,比索洛尔)、 MERIT-HF(琥珀酸美托洛尔)及,COPERNICUS(卡维地洛)。,(3)MRA相关研究包括 RALES(螺内酯)、 EPHESUS(依。,普利酮)及 EMPHASIS(依普利酮)。,C徐州市中心院,3、受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭进展,应用受体阻滞剂的循证医学证据,MERIT-HF亚组分析,猝死是 NYHAILV级的,患者的重要的死因,分别占心力衰竭死因的33%,、59%、64%,而受体阻滞剂的突出优点是能,够显著降低心力衰竭患者的猝死率41%-44%,降,低患者的再住院率。,0000000000000000000000000000,000000000000000000000000000,C徐州市中心院,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),