产科护理质量评价指标--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2010-9,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2010-7,广东省妇幼保健院,*,产科护理质量评价指标,1,ppt课件,为什么要建立新的护理质量指标,临床护理质量指标,临床意义,临床护理质量指标,的主要内容,临床护理质量指标,在持续质量改进中的运用,2,ppt课件,为什么要建立新的护理质量指标,2009-2010,年患者安全目标,目标一、,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,目标二、,提高用药安全,目标三、,严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱,目标四、,严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误,目标五、,严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求,目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度,目标七、,防范与减少患者跌倒事件发生,目标八、,防范与减少患者压疮发生,目标九、主动报告医疗安全（不良）事件,目标十、鼓励患者参与医疗安全,2009,年度助产专科安全质量目标,目标一、建立与完善查房接诊制度，提高分诊准确性，确保就诊孕妇安全,目标二、严格执行交接班制度及上报制度，提高待产孕妇安全感和安全性,目标三、严格执行“催产素使用常规”，确保用药安全,目标四、落实减痛分娩措施，减轻待产孕妇疼痛感,目标五、加强产程观察，及时发现并处理异常产程,目标六、鼓励待产孕妇及家属参与分娩计划，降低剖宫产,目标七、规范实施助产技术，确保母婴安全,目标八、建立和规范新生儿处置流程，避免因处置不当而导致的新生儿损伤,目标九、正确标识新生儿身份，协助建立亲子关系,目标十、加强产后观察，预防产后出血,3,ppt课件,为什么要建立新的护理质量指标,护理工作作为医疗卫生工作的重要组成部分，在保障患者安全、促进康复和减轻痛苦方面担负着重要责任,护士直接为患者提供护理服务，与患者的接触密切、连续、广泛，护理工作不仅技术性强，而且具有连续性、动态性、直接性及具体等特点，因此，护士和护理工作与患者安全、医疗质量密切相关,4,ppt课件,5,ppt课件,项目,例数,患者住院期间自杀,464,手术部位错误,455,给药错误,358,患者住院发生跌倒致伤,189,患者在约束中发生死亡,138,美国医院联合评审委员会对1995-2005年发生严重医疗不良事件调查分析,6,ppt课件,2010,年,1-6,月我院不良事件中护理所占比例,2010年1-6月,7,ppt课件,以往的护理质量指标,基础护理格合格率,95%,特级、一级护理,合格率,95%,急救物品完好率,100%,消毒灭菌合格率,100%,住院患者褥疮发生率,0,护理书写表格合格率,95%,护理技术操作合格率,90%,护理人员理论考核合格,95%,助产专科质量在那里？,专业体现？,8,ppt课件,能否反应护士的能力,以往检查标准能真实地反映专科护理质量吗,关注住院患者安全及需要吗,护理质量管理体制和机制应该改变吗,？,9,ppt课件,满,足,患,者,需,求？,10,ppt课件,能,力,与,患,者需求距离,11,ppt课件,惨了，我违规了！该处罚了！,12,ppt课件,为什么要建立新的护理质量指标,认为护士的操作就是护理质量，以技术论质量,标准和方式绝对统一和简单化，非专科化非专业化引导,行为是由上而下，重视技术、考核，轻成效、质量，技术过程与成效分离,质控体系,护士长、护士是看着护理部主任有什么标准，不是看着患者护理成效，不是解决患者问题为主。,无法体现持续质量改进，标准中没有病人，只有护士操作过程。有检查就好，无检查就不好。,护士很听话，但不能或不愿主动思维和个性解决问题,13,ppt课件,护理质量是检查的还是做出的,护士需要什么,？,14,ppt课件,质量三环,质量管理,质量保证,质量控制,质量控制和质量保证结合在一起中心作用的管理过程组成质量管理,15,ppt课件,管理：是依靠别人把事情办妥的过程，是利用现有的资源，包括人力、物力和时间，有效地达到既定的目标,管理者：,管理程序、时间，调配、调整、物力，协调人力激发各级人员的能力，发挥最大功效，而不是通过管住、压制人员来保证程序执行，用标准约束人的能力纠正偏差。,16,ppt课件,临床护理质量指标,临床意义,质量是做出来的，不是检查出来的,没有有质量的护士就没有护理工作质量,护士是质量管理的主体，护士质量自下而上,护士要对质量负责对护理行为负责,17,ppt课件,临床护理质量指标,临床意义,质量管理必须贴近病人、贴近临床,指标是科学动态地反映基础护理、专科护理过,程与结果。,明确专科护理质量管理的重点,护理质量监测，实现对护理质量持续改进的目标、测量、考核的科学数据,18,ppt课件,临床护理质量指标,临床意义,质量指标不只针对单一操作，应是综合护理质量的反映,质量应是客观准确地反映临床护理水平，让患者、同行和社会认可,质量指标应能清晰准确在表达管理预期目,标，应体现可执行性,19,ppt课件,临床护理质量指标,临床意义,不断完善和提高护理质量管理的体制与机制，追求卓越。,与医疗团队共同追求患者医疗最佳效果,（与医疗及其他团队更加紧密的合作）,20,ppt课件,临床护理质量指标,的主要内容,基础护理质量指标,1,、使用药物错误的发生例次（例）,2,、高危药物外渗的发生率（,%,）,3,、输血反应发生率（,%,）,4,、护士发生锐器伤的例数（例）,5,、,PICC,置管病人非计划拔管发生率（,）,6,、住院患者压疮发生率（,%,）,7,、医源性皮肤损伤发生率（,%,）,8,、失禁病人皮肤损伤发生率（,%,）,9,、患跌倒发生率（,%,）,10,、患者走失发生率（,%,）,11,、患者误吸,/,误食,/,窒息例数（例）,12,、运送患者意外事件发生率（,%,）,13,、患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生率,(%),14,、深静脉血栓的发生率（,%,）,21,ppt课件,临床护理质量指标,的主要内容,专科护理质量指标,1,、新生儿,/NICU,护理质量指标（,7,项）,2,、血液净化护理质量指标（,6,项）,3,、糖尿病护理质量指标（,4,项）,4,、骨科护理质量指标（,4,项）,5,、助产专科质量指标（,9,项）,6,、急诊护理质量指标（,4,项）,7,、成人,/,综合,ICU,护理质量指标（,6,项）,8,、手术护理质量指标（,7,项）,22,ppt课件,临床护理质量指标,的主要内容,助产专科质量指标,1,、送产妇至产房时机不准确发生率（,%,）,2,、产房阴道分娩产后出血率发生率（,%,）,3,、产科病房产后出血发生率（,%,）,4,、阴道分娩新生儿骨折发生率（,%,）,5,、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息率发生率（,%,）,6,、新生儿臂丛神经损伤发生率（,%,）,7,、使用催产素并发症发生率（,%,）,8,、产后乳房胀痛发生率（,%,）,9,、阴道分娩尿潴留发生率（,%,）,23,ppt课件,临床护理质量指标,的主要内容,2009,年度助产专科安全质量目标,目标一、建立与完善查房接诊制度，提高分诊准确性，确保就诊孕妇安全,目标三、严格执行“催产素使用常规”，确保用药安全,目标五、加强产程观察，及时发现并处理异常产程,目标七、规范实施助产技术，确保母婴安全,目标八、建立和规范新生儿处置流程，避免因处置不当而导致的新生儿损伤,目标十、加强产后观察，预防产后出血,送产妇至产房时机不准确发生率（,%,）,使用催产素并发症发生率（,%,）,阴道分娩产后出血率（,%,）,足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（,%,）,阴道分娩新生儿骨折发生率（,%,）,新生儿臂丛神经损伤发生率（,%,）,病房产后出血发生率（,%,）,产后尿潴留发生率（,%,）,产后乳房胀痛发生率（,%,）,2010,年助产专科质量指标,24,ppt课件,临床护理质量指标,的主要内容,产妇,良好,结局,医疗,方案,效果,护理,措施,效果,护理质量指标,医疗指标,产妇、家属满意,25,ppt课件,三分治疗、七分护理,病人无医，将陷于无望,病人无护，将陷于无助,王秀瑛,26,ppt课件,2009,年广州市母婴保健技术（助产）服务质量督导指南,要求：,分娩量：活产儿数：剖宫产数：高危孕产妇数：会阴,度裂伤数：,子宫破裂数：产后出血数：,危重孕产妇抢救数：,新生儿窒息数：,重度窒息数：新生儿产伤数：,围产儿死亡数：其中：死胎数：死产数：早期新生儿死亡数：尸解数：本院发生孕产妇死亡数：与本院相关孕产妇死亡数：,27,ppt课件,2009,年广州市母婴保健技术（助产）服务质量督导指南,技术评估：,催产素使用技术,阴检技术,胎儿监护及分析技术,新生儿窒息复苏技术,产儿科危重症抢救组织管理及技术评估,28,ppt课件,广东省医院护理质量评价指南（,2010,年）,一、加强管理，促进临床护理质量持续改进,二、强化责任，提高临床护理服务质量,做好重点专科护理，促进质量持续改进,29,ppt课件,广东省医院护理质量评价指南（,2010,年）,助产专科衡量要素：,1.,助产士密切观察孕妇住院期间的情况和产程进展，及时发现异常情况，采取相应的治疗和护理措施；,2.,助产护士做好产前护理；,3.,助产护士评估孕妇产程经过、胎儿附属物情况、软产道情况及婴儿情况及时发现异常情况、采取相应的措施。,4.,助产士做好经阴道接生器械敷料清点记录及产后观察；提高新生儿的存活率,5.,安全使用催产素、宫缩抑制剂等，避免并发症。,30,ppt课件,专科,质量指标,在持续质量改进中的运用,建立持续质量改进文化,（没有最好，只有更好）,掌握临床质量的现状,确立护理质量指标的重点监测项目,对护理质量数据进行分析,建立的质量控制及改进的机制,改进培训方式，提高专科人员的能力,（,教育训练是使好的思维方式、管理模式、工作方法、积极态度形成习惯的唯一途径）,31,ppt课件,专科,质量指标,在持续质量改进中的运用,A P,C D,A P,C D,阶梯上升,32,ppt课件,选定课题,现状调查,设定目标,分析原因,确定主要原因,制定对策,检查效果,目标达到,总结下一步打算,制定巩固措施,目标未达到,按对策实施,P,D,C,A,PDCA,循环,护理质量目标（指标）,自身本底与其他医院差距,RCA,、鱼骨图,FMEA,分析影响质量的高危因素,工作指引,/,标准,护士每项工作,持续质量改进,33,ppt课件,年份,2007,2008,2009,医院指标,例数,发,生,率,(%),例数,发,生,率,(%),例数,发,生,率,(%),产后出血,新生儿重度窒息,新生儿锁骨骨折,助产专科护理质量指标,专科,质量指标,在持续质量改进中的运用,34,ppt课件,专科,质量指标,在持续质量改进中的运用,发现问题,解决问题,预防再发生,降低风险,追究问题责任人,/,科室 共同想办法、帮助解决问题,改变护理管理理念,35,ppt课件,专科,质量指标,在持续质量改进中的运用,护理质量,产妇需求,流程、指引,病历讨论,持续质量改进,发生率下降,质量控制,质量改进是需要专业知识为基础,36,ppt课件,要因分析图,（鱼骨图）,未遵守操作常规,未执行双人查对,选择血管、采血针不合适,设备因素,培训机制,病人因素,护士因素,工作,状况,因素,血液不合格标本,抽血病人多,护士工作超负,离心机 机芯平稳 度，操作过程耗损,护士知识缺乏,缺乏指导正规操作,缺乏标本正确储存、运输培训,血粘度高,高凝态病人,未定期检查维修,抗凝管本身,循环差、血管细,护患比高负荷,37,ppt课件,案例,改进措施,1,、,科室对护士进行标本采集注意事项相关知识培训。,2,、教育护士自己的工作自己负责，认真做好自控，标本不足不送检，并执行双人查对制度，避免贴错标本条码、空标本送检。,3,、指导护士正确操作，选择适宜的血管、采血针，按要求采足血量、尿标本量。血沉采血,1.8ML,尿常规,3ML.,4,、