胆结石、胆囊炎-临床技能

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,石海洲,201,6,年,3,月,16,日,胆囊结石、胆囊炎,概念,约,95,的胆囊炎病例合并有胆囊结石，称,结石性胆囊炎,，仅少数不合并胆囊结石，称,无结石性胆囊炎,。,基本知识,概念,胆囊三角（,Calot,）,胆总管直径、分段,泛特壶腹（,Vater,）,胆绞痛,Mirizzi,综合症,Murphy征阳性,白胆汁,基本知识,概念,病因,急性结石性胆囊炎的主要致病,原因,为：,结石突然阻塞,、嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，导致胆囊排空胆汁受阻；,细菌感染,，多为继发性感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌和厌氧菌，通过胆道逆行侵入或经血液循环和淋巴途径进入胆囊。,基本知识,诊断,要点,医生关注点,症状：右上腹或剑突下发作性疼痛,体征：右上腹肌紧张、压痛反跳痛Murphy征阳性。,辅助检查,：,白细胞计数,中性粒细胞比例,B超所见,内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚，,“,双边征,”,【鉴别诊断】,1.,胃十二指肠溃疡或穿孔,2.,急性胰腺炎,3.胆总管结石、胆管炎,医生关注点,【进一步检查】,1,B,超检查,2,X,线平片,3,血、尿淀粉酶测定,医生关注点,治疗原则,1,非手术治疗,包括禁食、抗感染、解痉止痛、静脉输液等措施，待急性胆囊炎的症状缓解后可择期手术。,2,手术治疗（胆囊切除术）,医生关注点,治疗原则,手术治疗（胆囊切除术）,适应证包括：,有症状的、伴有慢性胆囊炎的胆囊结石；,急性胆囊炎，症状较重，或有胆囊坏死、穿孔者,医生关注点,病例分析,男性，,55,岁。上腹部持续性疼痛伴呕吐,2,天。,患者,2,天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。,病例分析,查体：,体温,37.3,，脉搏,90,次,/,分，血压,120/85mmHg,，,痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣音正常。,辅助检查：血RBC4.77,1012/L，Hb 114g/L，WBC12.7,109/L。,腹部B超见：内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。,病例分析,初步诊断,：,胆囊结石急性胆囊炎、局限性腹膜炎,病例分析,诊断依据,1,、上腹部持续性疼痛，进食后发病。,2、右上腹有腹膜刺激体征。,3、血白细胞计数升高。,4、超声显示胆囊内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。,病例分析,鉴别诊断,1,急性胃十二指肠溃疡穿孔,2急性胰腺炎,3其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻相鉴别,4除外内科疾病如心绞痛等,病例分析,进一步检查,1,血、尿淀粉酶,2腹部立位平片,3胰腺超声及CT 胰腺炎时可有水肿、坏死的影像学表现,4心电图,病例分析,治疗原则,：,1,禁食，输液、应用抗生素抗感染治疗,2,急诊手术治疗，行胆囊切除术,3,若病情稳定，暂时不手术，条件具备后可择期手术,感谢光临,