血尿病因、诊断及治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血尿病因、诊断及治疗,梅 长 林,第二军医大学长征医院肾内科,解放军肾脏病中心,主 要 内 容,血尿定义,血尿分类,血尿检测,血尿定位,血尿病因,血尿诊断程序,血尿治疗,血 尿 定 义,正常成人,24,小时尿红细胞计数,10,7,（,Addis,计数）,每,l,尿红细胞,1,5,个。当尿中红细胞计数超过以上数值时，称为血尿,既往将每高倍视野红细胞数在,3,个或,3,个以上，称为血尿定义，现已不用,血 尿 分 类,显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在检查时有超过正常数量的红细胞,肉眼血尿,：,1,升尿中含,5ml,血液（,2510,9,红细胞或,25000,个红细胞,/ml,）,即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐色或红褐色，碱性尿呈鲜红色,大出血：,24,小时出血量大于,50ml,血 尿 检 测,尿样本收集,清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测,检测方法,试纸检测,红细胞计数,试纸检测血尿,原理,红细胞,血红蛋白,肌红蛋白,亚铁血红素过氧化物,无色邻甲联苯胺,新生态氧,蓝色邻甲联苯胺,敏感性及特异性,红细胞计数大于5个/l，即呈阳性反应，与新鲜尿显微镜检查比较，敏感性100，特异性62。,影响试纸检测血尿准确性因素,血红蛋白及肌红蛋白亦呈阳性反应,尿中存在含过氧化酶,细菌,一些化合物，如,o-toluidine,剧烈运动（,joggers nephritis),可引起假阳性,服用大剂量维生素,C,可呈假阴性反应,红 细 胞 计 数,未离心尿，置于,Fuchs-Rosenthal,计数室计数,显微镜检查离心尿仅用于观察有无管型和白细胞，但不用于红细胞计数,血 尿 定 位,参数,肾实质,尿路,红细胞管型 ,尿蛋白（2以上）,血凝块 ,红细胞形态 80%畸形 均一型,尿三杯,初段血尿 尿道括约肌远端,终段血尿 膀胱基底部、后尿道,前列腺或精囊出血,三杯均阳性 上尿路,逼尿动作后 膀胱三角,血 尿 病 因,凝血疾病,创伤,抗凝剂,出血性疾病,其他,肾小球疾病,高血压,原发、继发或遗传性 腰痛、血尿综合征,肾间质疾病,家族性毛细血管扩张症,炎症、多囊性疾病,动静脉畸形,骨髓质疾病,子宫内膜异位,乳头坏死、海绵肾、结核,化学性膀胱炎,肿瘤,泌尿道溃疡,感染,异物,结石,肾静脉受压,梗阻,诈病,腰痛血尿综合征,肾、输尿管结石,结晶尿,泌尿系感染,急性肾炎,IgA,肾病,薄基底膜肾病,脊柱疾病,狭义的腰痛血尿综合征,腰痛-血尿综合征,Little 1967年首先报道、临床上诊断系排除性,多见于年青妇女、中年后发作次数减少，逐渐缓解,持续或间歇性腰痛,持续或间歇性血尿（通常镜下，偶尔引起血凝块绞痛）,膀胱镜和静脉肾盂造影正常,无或微量蛋白尿,尿细菌培养阴性,肾活检未见原发性或继发性肾炎改变,血尿腰痛综合征,放射学改变,大多数病人血管造影正常，有人报道肾内中等动脉痉挛、扭曲、串珠状改变和闭塞,组织学改变,肾血管透明变性，内膜增厚，洋葱皮样改变,;,轻度系膜增生、斑片状间质纤维化和小管萎缩,血尿腰痛综合征,发病机制,与雌性激素有关，肾血管痉挛、血管内凝血,治疗,无特效治疗,血管扩张剂：-阻滞剂、CCB,止痛剂,抗忧郁剂,切断或阻滞神经纤维,发现血尿,尿检阴性 持续镜下血尿,排除疾病性,血压,蛋白尿,红细胞管型,畸形红细胞,血尿诊断程序,重复尿检23次,有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞,任何年龄,肾脏超声、GFR、C3测定,任一异常,正常,肾活检,任一异常,每6个月重复查一次,根据病理,给予治疗,无蛋白尿，无红细胞管型、血压正常,凝血筛查、血红蛋白电泳,异常,正常,血液系疾病,年龄,50岁以下,50岁以上,50岁以下,检查家族史，尿显微镜检查,正常红细胞,无家族史,肾脏超声,GFR,寻找结石,有家族史,畸形红细胞,听力图,GFR,正常,异常,肾活检,根据,病理,给予治疗,结晶尿,每年复查,多饮水,噻嗪类利尿药,正常细胞,畸形红细胞,肾脏、膀胱超声,腹部平片,IVU,膀胱镜,肾活检,正常,异常,每年复查一次,针对性处理,50岁以上,不同年龄健康人群血尿发生率,儿童,Dodge等（1976）女孩0.7,男孩0.1,Vehaskari等（1979）1.04.0,男性腹股沟体检,Froom(1984)5.2%,50岁以上男性,Mariani等（1989）13,Mohr(1986)男性13，女性14,75岁以上男性,Mohr(1986)男性13，女性9,持续镜下血尿，不伴蛋白尿,无需特殊治疗,持续镜下血尿，伴蛋白尿,ACEI,或,ARB,，,雷公藤多甙片，其他免疫抑制药,急性肉眼血尿，伴蛋白尿（急性肾炎综合征）除链球菌感染后肾炎以外，一般给予免疫抑制剂,反复发作性肉眼血尿，不伴蛋白尿，一般不需特 殊处理,血 尿 的 治 疗,