消化系统胃炎

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,消化系统疾病,消化系统的组成,口腔,消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠,消化腺：唾液腺、胰腺,肝与胆道 （胆囊与胆管）,疾 病 分 类,炎症性疾病,自身消化性疾病,肿瘤,其他,胃 炎,gastritis,胃 炎,正常组织、解剖学复习,概述：,概念、发病情况、分类,病因：,高危因素、高危人群,发病机制,病理变化：,好发部位，大体观、镜下观,临床,-,病理联系,诊断,治疗,Anatomy of the stomach,Corpus胃体,Cadiac贲门,Antrum胃窦,Pylorus幽门,Fundus,胃底,Histology of the stomach,muscularis,mucosae,粘膜肌层,serosa,浆膜,muscularis,肌层,submucosa,粘膜下层,mucosa,粘膜层,急性胃炎,acute gastritis,慢性胃炎,chronic gastritis,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,慢性肥厚性胃炎,Gastritis,诊断手段及分类基础,内窥镜（纤维胃镜）,：活体组织检查,血液学,：自身免疫指标、胃泌素等检查,胃液分析,：胃酸分泌功能等,X线检查,Gastritis,胃粘膜,的急性炎症，起病急剧,病因清楚,：细菌感染（幽门螺杆菌,Hp）,暴饮暴食、酗酒、抽烟、,化学药品(水杨酸、溴、皮质激素),腐蚀性化学剂（强酸、强碱）,系统性感染（弥漫性化脓性炎）,缺血、休克等,急性胃炎,acute gastritis,Gastritis,Gastritis,内窥镜检查,左图：正常粘膜 右图：粘膜出血,acute gastritis,慢性胃炎,chronic gastritis,多种,有害因子作用于胃粘膜的结果。,幽门螺杆菌感染,(Helicobacter pylori,Hp,),暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品,(,水杨酸,类等,),自身免疫性胃炎,：少于慢性胃炎的,10%,自身抗体：,PCA,(,胃壁细胞微粒体抗体,),IFA,(,壁细胞内的内因子抗体,),慢性胃炎的病因,chronic gastritis,幽门螺杆菌,helicobacter pylori, Hp,1983 Warren 和Marshall分离出“unidentified,curved bacilli”,1984 Langenberg et al命名为“campylobacter-like,organism,CLO,”,1988 Thompson et al发现其16srRNA序列分析相似,于“Wolinella属”,1989 Goodwin et al 发现5个分类学特征，命名“,Hp,”,chronic gastritis,特征,：,G(-)杆菌，S形，长2.5-4,m,2-6条鞭毛,微需氧菌，37, pH7.07.2,流行病学,：粪口，或口口传播。,自然人群中的感染率,随年龄增长而上升,HP感染,自愈率,接近零。,HP,幽门螺杆菌,HP,在各种胃病中的检出率,慢性胃炎 53%95%,胃溃疡病 60%100%，平均84%,十二指肠溃疡 90%100%，平均95%,胃癌 43%78%,胃淋巴瘤 90%以上,HP,致 病 机 理,定植,(colonization),：,于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层。,HP,损害胃粘膜屏障,：,H,反向弥散,细胞毒素,：,空泡毒素(Vac)A、空泡形成相关蛋白(Cag)A,尿素酶,：,氨降低粘蛋白含量，毒性作用。,胃泌素,关联假说：,增加胃泌素释放，,使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。,HP,炎症反应,：,直接刺激免疫细胞，直接,刺激胃粘膜上皮产生细胞因子。,诊 断 方 法,尿素酶实验:(酚红+尿素)+HP=粉红颜色,组织学(Warthin-Starry银染色,W-S染色),细菌培养、PCR,14,C-尿素(或,15,N-尿素)呼吸试验,血清学检查,HP,幽门螺杆菌,W-S染色,HP,病 理 改 变,胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血,胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死,中性粒细胞,浸润为主,acute gastritis,由于胃粘膜的慢性炎症导致胃粘膜上皮和腺体,变性,、,坏死,、,萎缩,及,上皮化生,。,慢性浅表性胃炎,chronic superficial gastritis,慢性萎缩性胃炎,chronic atrophic gastritis,慢性肥厚性胃炎,chronic hypertrophic gastritis,慢性胃炎,chronic gastritis,Gastritis,中度慢性浅表性胃炎,chronic gastritis,比例：12.42%（283/2278例）-北医大,病变自,胃窦,开始，逐渐向,胃体,发展。,粘膜上皮及固有膜内,淋巴,、,浆细胞,浸润，,淋巴滤泡,形成,chronic gastritis,慢性萎缩性胃炎,chronic atrophic gastritis,胃粘膜,萎缩,，腺体减少甚至消失：,胃体腺主要是,壁细胞,(,胃酸,),和,主细胞,(,胃蛋白酶,),的丧失,胃窦腺主要是,粘液腺,(,中性粘液和胃泌素,),的,丧失。,轻度,：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的,1/3,中度,：萎缩腺体不超过原有腺体的,2/3,粘膜结构紊乱,重度,：萎缩腺体占,2/3,以上，甚至完全消失。,chronic gastritis,上皮化生,：来源于粘膜浅层的,腺颈,部,未分化,细胞,肠上皮化生,(,intestinal,metaplasia,):,由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生,取代,了胃粘膜上皮；,假幽门腺化生,：由粘液分泌细胞,取代,了胃体腺；,腺体增生,：甚至异型增生（与癌发生关系密切）,chronic gastritis,中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生,chronic gastritis,肠上皮化生,intestinal metaplasia,根据化生细胞内粘液的组化反应变化分为,小肠型,和,大肠型,肠化生。,胃肠粘膜上皮分泌的粘液类型：,胃上皮 中性粘蛋白,大肠上皮 硫酸粘蛋白,小肠上皮 唾液酸粘蛋白,chronic gastritis,慢性萎缩性胃炎,，,AB/PAS,染色：胃腺上皮-,紫红色；,肠上皮化生-,蓝色,chronic gastritis,