临床生理学消化性溃疡案例分析 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床生理学消化性溃疡案例分析,36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生,临床生理学消化性溃疡案例分析临床生理学消化性溃疡案例分析36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生消化性溃疡案例分析,案例,主述:男性,38岁,间断性上腹痛4年,加重1周。,现病史:患者4年前饮食不当后出现上腹痛,胀痛,伴恶心,嗳气,无呕吐,自服胃药”好转,此后常于秋冬、冬春交际或情绪不好时出现,餐后上腹胀痛,无反酸、烧心,空腹减轻,食欲可,进食减少。发作期,间体重略有下降,症状缓解后体重可恢复。1周因生气,少量喝酒后再,次出现上述症状,大小便正常。既往无其他特殊疾病史,吸烟史10年。,既往史:在16岁的时候得过肝炎住院一个月,诊断为甲型肝炎。10,年前做过阑尾炎手术。对磺胺类药物过敏,个人史:已婚,妻子身体健康,有抽烟史10多年。,家族史:母亲有冠心病,父亲身体健康,体格检查:T:36.7,P:80次/分,R:16次/分,BP,110/70mmHg。体型瘦高,无贫血貌,浅表淋巴结不大,心肺无异常,腹平软,剑下压痛(+),无反跳痛,肝胂肋下未及, Merphy征阴性,肠鸣音4次/分,双下肢不肿。,实验室检查:血常规:Hb:135g/L,wBC:7.210/,N:65%,L,35%,PLT:200109/L,腹部B超示:肝、胆、脾、胰、肾未见异常,0,农村初中毫无疑问在各种条件上相比起城市初中都存在着不小的差距，因此，就必须采取有针对性和可操作性的手段来提升教学质量，其中，思想品德课程直接关系到学生的未来人生发展，更需加以重视。,基于此，我参加了南宁教科所十三五计划立项课题农村初中思想品德课堂中问题设计与解决有效策略研究活动。我从“开放性问题”的角度进行课堂问题的设计研究。探究如果在农村初中思想品德课程中开放性问题如何设计以及解决的这一教学方式，并且对其进一步的实践提出相关的看法与建议。,一、农村初中思想品德课程中开放性问题教学的具体实践,任何教学措施或者教学理念的实践绝非是一蹴而就的，而是应当根据学校、学生和教师等基本情况，来选择合适的方式和手段，循循渐进的给予推进。因此，在本次的课题研究中，主要分为以下几个步骤进行：,（一）设计具有开放性的问题,所谓“开放性问题”（open questions）：是一些不能那么轻易地只用一个简单的“是”、“不是”或者其他一个简单的词或数字来机械地回答的问题。,1.开放性题目设计的原则。,第一，问题必须和思想品德课程有关，并且能是辅助学生更好地理解和掌握课程的内容的，绝对不能“为了问题而提出问题”。,第二，制造一定的冲突和引入社会热点问题，避免传统的说教式的错误提问方式。,2.开放性思想品德题目设计常用形式,1）完全自由式。学生可以用几乎不受任何限制的方法回答问题。,2）字眼联想法。列出问题的首字字眼，由学生展开联想，通过他脑海中涌现出的第一个词，说出思想品德的课程相关知识。,3）语句完成法。提出一些不完整的语句，由学生完成该句子。例如：,当我们的环境污染时，我应该,4）故事完成法。设计一个未完成的故事，由学生运用所学的思想品德知识来完成它。,5）漫画法。将一幅漫画展示在学生面前，里面已经发表了一种意见，再要求学生发表另一个意见。,（二）思想品德开放性问题在教学的运用,当我们在上思想品德课时，很容易陷入传统说教形式，致使课堂气氛沉闷，老师讲得津津有味，学生听得昏昏欲睡，究其原因，我认为平时我们多是照本宣科，讲的是课本的东西，问题也是由课本中抽出来提问的，答案千篇一律的统一答案，我多次设想，能不能设计一次课本中没有的问题，但却能用课本所学的知识解答的问题让课堂活起来呢？如果问题能让学生主动产生疑问并且进行思考的，学生应该会更对课程的内容感到兴趣，这样他们就乐意主动的进行探索，即便可能有些学生无法通过自我的思考获得答案，但是也为未来的教学顺利进行打下了坚实的基础。,二、农村初中思想品德课中开放性问题教学中解决策略,初中生受限于年龄的影响，可能无法通过一下子能把老师精心设计的问题完美地解决，但我们可以通过课后作业的形式，让学生有更多时间思考，或是考察，或网络搜索方式，浊浊理解简单问题背后蕴含着的道理和知识，教师决不能存在“为了设计问题而设问题，学生回答了就算结束”这样错误的观念，而是应当对于学生的回答进行正确的评价，还可以把各个同学的的问题汇总互评，而后进行老师的概括、点评。,在学生对开放性问题进行自己的观点阐述中，需要我们教师要倡导民主与平等的作风，尽量通过开放式问题的设计与教学，给学生一个能充分发表自己见解、发扬自己才智的机会、要用足够的时间和华丽的话语鼓励学生，让他们进行充分的讨论和交流，让学生在在讨论和交流之中，相互增进了解，更深刻理解课本所要传授的知识，引导学生体验成功、感悟问题中所蕴含的真理，促进学生健康成长。,在本次研究中，按照上述理念和原则进行了实践，并且取得了较为显著地效果，学生对于初中思想品德课程的兴趣和爱好大幅度提高，其中，主要有以下几条经验以期能够为今后的学者研究和教育工作者实践提供一定得参考和借鉴：,（一）用于战胜传统思维,传统思维中，教学活动里教师是教学中心，甚至是唯一的主体，主导着教学的一切活动。但是，在开放性问题教学的过程中，让学生成为学习主人。这就要求教师能够深刻的意识到这一点的重要性，主动的去战胜自身存在着的传统甚至是错误的观点，把教学活动的主体身份“还”给学生，让学生能够充分的成为学习的主角，使得学习活动的空间、时间能够真正的得到应用，最终促进课堂的顺利进行和学生综合素质的提高。,（二）多鼓励和引导学生,受限于学生个人心理、生理的发展和社会大环境，许多学生对于某些问题的回答有可能是错误，甚至是荒谬的，但学生可能通过问题的回答，增强自信心，开拓知识面，加强与人交流的能力。,三、结语,“开放性问题”这一课题前人涉足不多，研究材料缺乏，给研究工作带来困难，但是，我们应当给予重视，并且根据实际情况选择合适的道路。在这一过程中，开放性问题教学具有着极为显著地优势，不仅成本较低，而且效果较为明显，更可以有效地促进学生综合素质的发展，值得我们的继续研究和推广。,在教与学的关系上，教育界普通认为，教师是主导，学生是主体。学生主体性的发挥是教学的目的，而要使学生的主体作用得到充分发挥，教师在教学过程中创设合适的情境就显得非常重要。就思想品德课而言，所谓创设情境，就是指在教学过程中创造能够使学生对所学知识产生满意、愉快、企盼等肯定态度的情感氛围。,一、创设情境，要求教师教学时充满激情,思品课教学在某种程度上是教师和学生之间感情的交流和心灵的沟通。一位优秀的歌手之所以能打动听众，是因为他（她）在演唱时倾注了全身心的感情。教师站在讲台上如同演出，只有激情满怀，才能感染学生。因此，思品教师要热爱所教的思品课程，从而由热爱产生情感。教师在教学过程中，要动真情，说真话，讲真理，做真人；要紧密联系学生的思想实际，晓之以理，动之以情。为了上好每节课，教师要力争做好每一项准备工作，一进入课堂就调整好情绪，抛却烦恼和杂念，充满自信，专心上课。在讲课时使语调充满感情，表达清晰，以理激情，以形激情，以境激情，以情激情，以行激情。毫无自信，敷衍了事，话语干巴，连自己也不知所云的教师，是不可能感染学生的。,二、创设情境，要求教师吃透教材,在对教材的讲述中渗透自己的感情，以此激发、吸引学生，调动学生的学习积极性。例如，在上“资本主义生产关系要迅速发展，必须具备两个条件”这一节内容时，要结合学生所学的世界历史知识来创设情境。教师先叙述英国的利物浦通过奴隶贸易由一个小村庄发展为一个大城市的历史，然后说：“利物浦现在是一个美丽多情的海滨城市，如果说它美丽，那么，请不要忘了它有一段罪恶、肮脏的历史，它的每一幢高高耸立的大厦都枕在无数个非洲黑奴的头颅之上；如果说它多情，那么，请不要忘了它曾经是何等的冷酷、残忍！就在它的每一处阴暗的角落里，都游荡着无数非洲黑奴的灵魂！”用这种充满愤怒的声音，就能强烈地震动学生，也能使学生真正理解“资本来到世间，从头到脚，每个毛孔都滴着血和肮脏的东西”这句话。随着教师对教材的生动讲述，学生必将获得一种愉快的体验，从而达到预期的教学目的。,三、创设情境，要求教师了解学生学习的特点,当代中学生已有一定的知识和经验，喜欢思考，富有想象，较少保守，求新求变，最忌陈旧的观念、呆板的方式。教师若能抓住这一特点，提出一些新设想、新见解，尝试一些新方法，就能很好地调动学生的积极性、主动性和创造性。因为思品课教学的真正意义在于能使学生发现问题，探讨问题，分析问题，解决问题。又如讲授“社会主义初级阶段的环境问题”时，播放一段关于长江水土恶化的录像长江，我为你哭泣，并结合录像设疑：“是什么造成了长江让人哭泣的现状？怎样才能永久地让长江甘甜的乳汁哺育各族儿女？”看到土枯岩裸、污泥浊水的长江，学生们的心灵就会受到震撼，求知欲就会被激发，思维就会立即活跃起来。教师进一步布置：我们所处的环境怎样？面对恶劣的环境有什么对策？并结合学生身边的事，要求学生对章江、贡江的水源进行调查，引导学生积极主动地探究下一课知识点实施可持续发展战略的重要性。,四、创设情境，要求教师巧设疑问,思维过程是从问题开始的精心设问，是课堂教学中激发学生思维的关键，将问题贯穿于教学过程中，使学生的思维处于活跃状态，是学生进入主体角色的入门之径。设问的方法要明确，让学生知道从哪个角度、哪个范围去思考问题。如在学习 “资本主义经济危机”这一节内容时，教师可先提供以下问题创设情境：,1932年冬天，美国西部煤矿区的一个矿工家庭母子的对话：,天这么冷，为什么不生火炉？,家里没有煤。,家里为什么会没有煤呀？,你爸爸失业了，我们买不起煤。,爸爸为什么会失业呢？,因为煤太多了！,接着可让学生讨论问题，孩子母亲的回答有没有自相矛盾？为什么？学生通过讨论分析，既能解疑释惑，加深对资本主义经济危机的实质的认识，又能培养学生分析问题、解决问题的能力。,总之，教育的功能不仅仅是向学生传授知识，更重要的是挖掘学生的内在潜力，启迪学生的思维。在教学中，如果能够创设情境，帮助学生实现自我觉醒，那无疑是理想的方法之一。,消化性溃疡案例分析,盐酸:胃液中的盐酸也称胃酸,由壁细胞分泌。,作用,激活胃蛋白酶原,并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境:,使食物中的蛋白质变性,有利于蛋白质的水解;,杀灭随食物进入胃内的细菌,对维持胃及小肠内的无菌状态具有重要,意义,盐酸随食糜进入小肠后,再促进促胰液素和缩胆囊素的分泌,进而引,起胰液、胆汁和小肠液的分泌;,盐酸造成的酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收。,由于盐酸属于强酸,对胃和十二指肠黏膜具有侵蚀作用,如果盐酸分,泌过多,将损伤胃和十二指肠黏膜,诱发或加重溃疡病。若胃酸分泌过少,则可引起腹胀,腹泻等消化不良症状,胃蛋白酶原,主要由胃泌酸腺的主细胞合成和分泌。,颈黏液细胞、贲门腺和幽门腺的黏液细胞以及十二指肠近端的腺体也,能分泌胃蛋白酶原。,胃蛋白酶原进入胃腔后,在HC作用下,从酶原分子中脱去一个小分子,肽段后,转变成有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶只有在酸性环境中才能发,挥作用,其最适pH为1835。当pH值超过5.0时,胃蛋白酶便完全失活。,作用:胃蛋白酶可水解食物中的蛋白质,使之分解成脉和胨、少量多,肽及游离氨基酸。,内因子:由壁细胞分泌,作用:内因子有两个活性部位,一个活性部位与进入胃内的维生素B12,结合,形成内因子-维生素B12复合物,可保护维生素B12免遭肠内水解酶,的破坏。当内因子-维生素B12复合物运行至远端回肠后,内因子的另,活性部位与回肠黏膜细胞膜的相应受体结合,促进维生素B12的吸收。,若缺乏内因子,可因维生素B12吸收障碍而影响红细胞生成,引起巨幼,红细胞性贫血。能促进胃酸分泌的各种刺激,如迷走神经兴奋,促胃液素、,组胺等,均可使内因子分泌增多;而萎缩性胃炎、胃酸缺乏的人则内因子,分泌减少。,黏液和碳酸氢盐:由胃黏膜表面的上皮细胞、泌酸腺、贲门腺,和幽门腺的黏液细胞共同分泌的,其主要成分为糖蛋白。,作用:,由于黏液具有较高的黏滞性和形成凝胶的特性,分泌后即覆盖于胃黏膜表面,在胃黏膜表面形成一层厚约500m的保护层。这个保护层可在黏膜表面起润滑作用,减少粗糙食物对胃黏膜的机槭损伤。,胃黏膜内的非泌酸细胞能分泌HC3-,另外,组织液中少量的HCO3-也能渗入胃,腔内。进入胃内的HCO3-并非直接进入胃液内,而是与胃黏膜表面的黏液联合形成,一个抗胃黏膜损伤的屏障,称为黏液-碳酸氢盐屏障,他能有效地保护胃黏膜免受胃,内盐酸和胃蛋白酶的损伤。,因为黏液的黏稠度为水的30260倍,可显著减少离子在黏液层中的扩散速度,当胃腔内的H通过黏液层向黏膜细胞方向扩散时,其移动速度明显减慢,并不断地,与从黏液层近黏膜细胞侧向胃腔扩散的HCO3-发生中和。在这个过程中,黏液层中,形成一个pH梯度,黏液层近胃腔侧呈酸性,pH约2.0,而近黏膜细胞侧呈中性,pH,约7.0,因此,胃黏膜表面的黏液层可有效防止胃内H对胃黏膜的直接侵蚀和胄蛋白酶,对胃黏液的消化作用。,00第2题.简述消化道的内分泌功能,在胃肠的黏膜层内存在有40多种内分泌细胞,这些细胞分泌的激素统称为胃肠激素,: gastrointestinal hormone,胃肠激素在化学结构上都是由氨基酸残基组成,的肽类。,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,