2016民营精神科意外事

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016,年江西省民营精神病院医院管理论坛,精神科意外事件的防范与处理,江西省精神病院,护理部 钱志萍,2016,年,9,月,22,日,2016,年江西省民营精神病院医院管理论坛,主要内容,一、意外事件定义与类型,二、意外事件的成因,三、,意外事件的处理,意外事件处理意外事件处理,精神科意外事件指,病人在精神症状或药物不良反应的影响下，,突然发生、个体无法自控、危害自身及他人安全或导致物体的完整性受损,的行为。,如不能及时发现及处置，后果十分严重人员,意外事件类型,自杀：伤害自己,暴力：伤害他人,/,毁物,外走：逃离医院,/,走失,骨折：跌倒,/,坠床,/,外力作用,噎食：药物不良反应,/,进食速度过快,/,食物过硬,烫伤：皮肤、消化道损伤,二、意外事件的成因,分析精神科护理工作的特点：,护理对象的特点,护理环境的特点,:,封闭式的管理：脏、乱、差,本人的需求与现实之间形成一对矛盾,活动空间受限：床位少、用房面积少,相互之间不良气氛的渲染,文体娱乐活动单调或匮乏,护理操作的特点,护理对象被动接受护理,(,违拗、采取强制手段致发错药、针刺伤）,护理对象虚伪接受护理,(,藏药、户外开放易外逃）,护理者与被护理对象均处同一环境，善于抓住薄弱环节,(,工作人员少或责任心稍差或态度差而被攻击的对象）,护理操作的用具可能是危险发生时的工具（钥匙、注射器、钢针、输液架等）,三、意外事件的防范与处理,自杀,：,（又称自尽、自决、自裁、自灭）,自杀是一种伤害行为，,死亡是非自然的,，是一个人企图采取行动,有意结束自己的生命,。是精神科常见危机事件之一。,国际上将自杀分为：自杀死亡、自杀未遂、自杀意念,自杀未遂：采取过自杀行为但未导致死亡。,自杀意念：有自杀想法而且愿意结束生命，但未付诸行动。,自杀好发时间,凌晨,午夜,中午,工作人员交接班,节假日,人员少,自杀好发地点,卫生间,洗澡间,病床上、下,较隐蔽地点,自杀取材,常用工具：,病员服,、被单、内衣裤、,绳带,、电线、,塑料袋、易拉罐等。,自缢,取材方便，是住院病人常采用的方式。自缢时由于身体的重力直接压迫颈动脉和气管，致使大脑缺氧，同时还刺激颈动脉窦，反射性引起心跳减弱或停博，使脑供血受阻、缺氧，如果发现不及时，可迅速死亡。,自缢时间短,-,可见面色紫绀，双眼上翻，呼吸停止，心跳微弱，神志不清。,自缢时间长,-,可见呼吸、心跳停止，大小便失禁，四肢没有温度，难以救治,紧急处理,一旦发现，迅速救治,;,不可惊慌失措,;,立即将病人,身体向上托起,，使自缢绳松弛，减轻对颈部 动脉血管的压 迫，迅速解绳，平卧、保护好病人颈椎，,防止摔伤,;,就地抢救，救治同时呼叫医生。,徒手心肺复苏，吸氧、遵医嘱给药。,保护环境，减少其他病人围观。,法律规定时间内补做记录,护理措施,1,、对住院环境的安全检查,2,、将患者安置在视线范围内，严密观察巡视，,防止二次自杀,3,、对自杀评估危险的患者建议一对一护理，留家属陪护或转上级医院诊治,4,、合理安排班次，保证患者的治疗顺利进行。,5,、建立良好的护患关系，倾听病人的诉说，分析病人的内心感受，探讨可以帮助的方法和途径。,暴力行为,暴力行为（,violence,）：有严重破坏性攻击行为,;,直接伤害另一人的躯体,或某一物体，临床常见,伤人毁物。,重性精神疾病患者暴力行为发生率高！约,10%;,突然出现攻击行为，对他人和环境有一定的危害性。可造成致残、致伤或致死。,紧急处置,1,、,大声喊叫，寻求同伴的帮助,2,、控制场面，疏散围观病人，转移被攻击对象,3,、评估环境，迅速转移环境中的危险物品,4,、降温，（解除武装或最好用语言劝解），达到分散病人的注意力或瓦解病人的心理）,5,、保护性约束患者（,不是制服,）,约束注意点：开医嘱、告知、解释、功能、防止被伤害,紧急处置,6,、加强病情控制，采取药物治疗（化学性约束）,7,、处理暴力行为时的注意事项：,（,1,）与病人保持一定的距离，并且预留可以很快离开的出口,（,2,）接触病人身体时要果断迅速，不能犹豫不决，多人行动时动作要协调,（,3,）要保持友善和冷静的态度,护理目标,短期目标：不发生，能自控,长期目标：合理表达情感和欲望，用健康方式处理挫折及紧张情绪，防止二次伤害。,暴力行为发生后的措施,1,、开放性地与患者沟通事件发生前、发生时、发生后的感受和态度,2,、不要责备，不能惩罚,3,、健康教育指导，与患者沟通（如何应对挫折，如何表达自己的需求），达到认知的目的，重建患者的心理行为模式,外走,病人住院期间未经医生同意离开医院的行为。,原因：,1,、精神症状（,1,）患者自知缺乏，否认有精神病，不愿接受治疗而出走；（,2,）受妄想幻觉支配，认为住院是对其迫害而设法离开医院；（,3,）病人为实现某种病态心理而脱离医院，如上访，告状等,2,、住院环境不符合患者要求。,3,、工作人员工作的疏忽：安全检查未落实，病人病情不知晓等,护理措施,1,、建立良好的护患关系，增进沟通,2,、严密观察病情变化，遵守交接班制度,3,、适当限制活动范围,/,丰富住院生活,4,、环境安全的检查,5,、满足病人合理要求,6,、落实分级护理按时巡视,立即寻找 通知家属 逐级汇报,噎食,病人进食过程中,由于各种原因导致吞咽反射迟钝，食 物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气管导致通气障碍、窒息。,肉类、地瓜、汤圆、馒头、豆子、花生等大块、质硬食物,原因：药物不良反应致咽喉肌运动失调、电休克治疗后醒转不好即进食、抢食等。,表现：进食过程突然停止进食、口中塞满食物、呼吸停止、面色发绀、抽搐、意识丧失、死亡,抢救关键,及时发现，及时识别,分秒必争,就地抢救,处置,迅速恢复气道通畅,1,、病人,意识尚清楚,用手迅速清除病人口腔中的,食物。如遇病人牙关紧闭或抽搐可用开口器撬开 口腔取出食物。,2,、窒息早期食物卡在咽喉部，病人出现胸闷窒息,吐不出,海默里克手法冲击食物。,3,、病人出现大汗、青紫处于窒息,环甲膜穿刺,（环状软骨下方,1-2cm,刺入粗针头）。,4,、,CPR,5,、气管插管,预防噎食,1,、将食物切成细块；,2,、充分咀嚼；,3,、口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑；,4,、进餐速度不宜过快；对暴食或抢食的患者设专座应专人护理，控制进食速度。,5,、食物种类的选择（自制匀浆）。,吞食异物,精神病人吞食异物可能是由于思维障碍或是以此作为自杀的方法。达到自伤、威胁医护,/,家属、拒绝治疗,要求出院的目的,常见的异物：发卡、铁钉、,体温表,、眼镜片、纽扣、,折断的饭勺,。,处置,1,、劝慰、了解异物性质、种类，不适感受、吞食的时间；,2,、拍,X,片确定异物位置；,3,、如异物边缘比较园顿，可尽快服多纤维素的蔬菜如韭菜等促使肠蠕动利于异物排泄，,4,、观察大便情况，必要时送外院处理异物的并发症。,5,、做好物品管理和安全的检查。,6,、心理干预。,跌伤,跌伤原因：滑倒、不慎摔倒、坠床、逃跑坠落,处置：,1,、积极救治病人,2,、检查病人受伤部位,3,、测量生命体征,4,、对症护理,烫伤,原因：开水、稀饭、洗涤剂,处置：,1,、开水、稀饭烫伤第一时间用冷水冲洗降温,2,、洗涤剂（如洁厕净）烫伤消化道立即送外院救治，可喝牛奶、蛋清、豆浆、橄榄油保护食道黏膜,3,、严格管理洗涤剂，不要用可乐瓶子装洁厕净，稀饭提前送达病房盛到碗内透凉。,总结,1,、建立护理质量与安全管理组织，职责明确。,2,、相关护理管理者履行职责，定期开展活动（安全质量检查）。,3,、建立护理不良事件主动报告系统。,4,、定期组织分析不良事件发生原因的讨论,5,、定期开展专科护理技能的培训。,6,、加强护理评估,7,、落实责任制整体护理，做好心理护理,谢谢！,