常见多重耐药菌的治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,VRE（耐万古霉素肠球菌）,该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可污染各类液体甚至消毒溶液，常导致医院感染，并易于在医院内传播。,对苯唑西林（新青霉素）和（或）头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌,肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。,不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可广泛定植于物体表面、患者的开放气道和患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染的暴发。,医院感染中常见的多重耐药菌,VRE（耐万古霉素肠球菌）,通过感染或者定植的患者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。,多重耐药（MDR）：多重耐药性的病原菌。,医院感染中常见的多重耐药菌,对耐亚胺培南者可选此类药物治疗,非发酵菌属（多重耐药）,不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可广泛定植于物体表面、患者的开放气道和患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染的暴发。,鲍曼不动杆菌的经验性治疗,非发酵菌属（多重耐药）,米诺环素和替加环素：PDR鲍曼不动杆菌,最有效药物是糖肽类，如万古、去甲万古、替考拉宁,通过感染或者定植的患者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的-内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯和含-内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。,常见,多重耐药菌的治疗,概念,多重耐药（,MDR,）：多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。,广泛耐药（,XDR,）：对除了,12,类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是只对,12,类抗菌药物敏感。,全耐药（,PDR,）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。,细菌耐药机制（固有、获得性）,灭活酶产生,靶点改变,孔蛋白改变,主动外排,其他机制,耐药菌：,G,+,球菌,MRSA,（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）,MRCNS,（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）,VRE,（耐万古霉素肠球菌）,耐药菌：,G,-,杆菌,肠杆菌科,：,ESBL,（,超广谱,-,内酰胺酶,）,肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等,AmpC,（,染色体介导,I,型,-,内酰胺酶）,阴沟肠杆菌,、弗劳地枸橼酸杆菌等,非发酵菌属（,多重耐药）,铜绿假单胞菌、不动杆菌属、,嗜麦芽窄食单胞菌,医院感染中常见的多重耐药菌,MRSA,（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）,VRE,（耐万古霉素肠球菌）,产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）的肠杆菌科细菌,多重耐药不动杆菌,多重耐药铜绿假单胞菌（,MDR-PA,）,难辨梭状芽孢杆菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,对苯唑西林（新青霉素,）和（或）头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌,MRSA,对除头孢洛林外所有临床使用的,-,内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯和含,-,内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐药,MRSA,治疗,最有效药物是糖肽类，如万古、去甲万古、替考拉宁,恶唑烷酮类：利奈唑胺,甘氨酰胺环抗生素：替加环素,耐万古霉素肠球菌,肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。,肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，如氟喹诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头孢菌素等。,万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物,VRE,治疗,替考拉宁,替加环素,达托霉素,利奈唑胺,不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可广泛定植于物体表面、患者的开放气道和患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染的暴发。,不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的最常见病原体之一。,对耐亚胺培南者可选此类药物治疗,医院感染中常见的多重耐药菌,最有效药物是糖肽类，如万古、去甲万古、替考拉宁,亦可视药敏选用多粘菌素B或粘菌素,三代头孢菌素、头霉素类、阿米卡星和环丙不适于产ESBLs菌株感染的治疗，尤其是环丙，除非药敏证明是敏感的,艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活，因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的芽孢。,肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，如氟喹诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头孢菌素等。,肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等,医院感染中常见的多重耐药菌,MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）,临床最常见的是鲍曼不动杆菌。,甘氨酰胺环抗生素：替加环素,肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。,通过感染或者定植的患者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。,头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨苄西林-舒巴坦对此菌亦有高度抗菌活性,医院感染中常见的多重耐药菌,对苯唑西林（新青霉素）和（或）头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌,头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨苄西林-舒巴坦对此菌亦有高度抗菌活性,产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）的肠杆菌科细菌,肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。,肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根菌和粘质沙雷氏菌等。,ESBLs,是指能水解第三代头孢菌毒的,A,类和,D,类,内酰胺酶，能够介导对青霉素类、头孢菌毒类和氨曲南耐药。,产,ESBLs,的菌株同时对氨基糖苷类、磺胺类、氟喹诺酮类和（或）四环类耐药，导致临床治疗选药困难，常需要依赖碳青霉烯类药物作为临床治疗的最后防线。,治疗,使用复合药：头孢哌酮,/,舒巴坦,哌拉西林,/,三唑巴坦,严重感染：亚胺培南、美罗培南,三代头孢菌素、头霉素类、阿米卡星和环丙不适于产,ESBLs,菌株感染的治疗，尤其是环丙，除非药敏证明是敏感的,不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的最常见病原体之一。,该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可污染各类液体甚至消毒溶液，常导致医院感染，并易于在医院内传播。,对苯唑西林（新青霉素）和（或）头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌,亦可视药敏选用多粘菌素B或粘菌素,非发酵菌属（多重耐药）,最有效药物是糖肽类，如万古、去甲万古、替考拉宁,复合三代头孢菌素：头孢哌酮舒巴坦（舒普深）,ESBLs是指能水解第三代头孢菌毒的A类和D类内酰胺酶，能够介导对青霉素类、头孢菌毒类和氨曲南耐药。,多重耐药（MDR）：多重耐药性的病原菌。,通过感染或者定植的患者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。,一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。,肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。,ESBL（超广谱-内酰胺酶）,甘氨酰胺环抗生素：替加环素,多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）,另外还往往对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐药,肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。,VRE（耐万古霉素肠球菌）,MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）,临床最常见的是鲍曼不动杆菌。,多重耐药不动杆菌,不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌，广泛分布于自然界。,临床最常见的是鲍曼不动杆菌。,不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的最常见病原体之一。,不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可广泛定植于物体表面、患者的开放气道和患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染的暴发。,耐药株不动杆菌,头孢哌酮,-,舒巴坦（舒普深）或氨苄西林,-,舒巴坦对此菌亦有高度抗菌活性,对耐亚胺培南者可选此类药物治疗,亦可视药敏选用多粘菌素,B,或粘菌素,鲍曼不动杆菌的经验性治疗,碳氢酶烯类：亚胺培南、美罗培南,复合三代头孢菌素：头孢哌酮舒巴坦（舒普深）,阿米卡星,米诺环素和替加环素：,PDR,鲍曼不动杆菌,多粘菌素：,PDR,PDR,鲍曼不动杆菌,多重耐药铜绿假单胞菌,多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发酵革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌种。广泛分布于自然界（水、土壤、动植物等）和医院环境中。,该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可污染各类液体甚至消毒溶液，常导致医院感染，并易于在医院内传播。,治疗,抗假单胞菌,-,内酰胺类,哌拉西林及其复方,头孢哌酮及其复方,头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南,亚胺培南、美洛培南,喹诺酮类,氨基糖苷类,粘菌素类,通过感染或者定植的患者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。,严重感染：亚胺培南、美罗培南,医院感染中常见的多重耐药菌,多重耐药（MDR）：多重耐药性的病原菌。,肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。,非发酵菌属（多重耐药）,VRE（耐万古霉素肠球菌）,不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可广泛定植于物体表面、患者的开放气道和患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染的暴发。,也就是只对12类抗菌药物敏感。,多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发酵革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌种。,非发酵菌属（多重耐药）,肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。,通过感染或者定植的患者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。,不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的最常见病原体之一。,细菌耐药机制（固有、获得性）,万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物,肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等,亚胺培南、美洛培南,VRE（耐万古霉素肠球菌）,广泛耐药（XDR）：对除了12类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。,难辨梭状芽孢杆菌,简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。,艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活，因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏，艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。,治疗,甲硝唑,万古霉素,谢谢,