伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,伤科麻醉常用方法及麻醉意外的预防,外科医生治病，麻醉医生保命。,麻醉（anesthesia）一词源于希腊语“an”及“aesthesis，”表示“知觉/感觉丧失”。感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位，也可以是全身性的，即体现为病人全身知觉丧失，无意识。,辞海：“麻”为麻木与感觉不灵之意；“醉”是饮酒过量或药物作用致神志不清或暂时失去知觉。,从医学角度来讲，麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。,麻醉范围,1、临床麻醉；,2、重症监护；,3、急救复苏；,4、疼痛治疗。,麻醉分类,一：局部麻醉：,为利用局部麻醉药如,普鲁卡因、利多卡因,等，使身体的某一部位暂时失去感觉。,1、表面麻醉：,将渗透性强的局部麻醉药喷雾或涂敷于粘膜、结膜等表面以产生麻醉作用。,2、局部浸润麻醉：,直接将局部麻醉药注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床小手术常用的麻醉方法。,3、区域阻滞麻醉：,将局部麻醉药注射于手术部位的周围，使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。,4、神经阻滞麻醉：局部麻醉药注射到身体某神经干(丛）处，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞。,5、椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞麻醉或腰麻,硬脊膜外腔阻滞,二：全身麻醉,根据麻醉药进入人体的途径分为,吸入麻醉,、,静脉麻醉,。,三、复合麻醉,麻醉中同时或先后应用两种或更多的麻醉药、辅助药(如镇痛药、镇静药等）或麻醉方法，使之相互配合取长补短，以增强麻醉效果，保障病人安全，以及满足某些手术的特殊要求。,四、针刺麻醉,在相应穴位上扎银针，施行手法运针或电针刺激，产生一定的镇痛作用，使患者在清醒状态下接受某些手术，如椎间盘突出手法复位、腰椎压缩骨折手法复位等。,麻醉前准备,一：对病人的准备：,1、询问病史：尤其注意心肺功能、有无吸烟、嗜酒、过敏、恶性高热等。,2、查体：施行麻醉的区域有无皮损、感染，脊柱有无畸形，能否张口、有无义齿，颈部是否过短，悬雍垂是否多大等。,3、查看化验单：注意查看心电图、胸片、肝肾功能、血压、血糖、凝血机制。,4、交代麻醉风险，麻醉前禁饮食。,二：麻醉器械及药物的准备：,1、核对麻醉药物确认名称、有效期,2、检查麻醉器械、呼吸机、吸引器等,3、无菌物品检查,麻醉前用药,1、镇静抗焦虑药：安定510mg，im,2、镇静催眠药：苯巴比妥0.1，小儿24mg/kg,3、麻醉镇痛药：吗啡：5-10mg，杜冷丁15100mg,4、抗胆碱药：阿托品、654-2,5、抗组胺药：异丙嗪：12.525mg,骨伤科常用方法,1、局部浸润麻醉：常用1-2%利多卡因。适用于关节穿刺、骨牵引、钢针撬拨复位、小面积清创缝合、小的体表肿物切除等。,2、,区域阻滞麻醉：适用于表浅囊肿切除、肿块活体组织穿刺取样等。,3、表面麻醉：伤科主要用于导尿。,4、神经阻滞麻醉：,臂丛神经阻滞麻醉：,肌间沟：环状软骨水平线与前中斜角肌交界。适用于肩部、上臂骨折、脱位的手法整复及手术。,锁骨上：锁骨中点上方1cm锁骨下动脉搏动点外侧。适用于上臂中下段、前臂、手部损伤的手术及手法整复。,腋路：腋动脉搏动点内侧。适用于前臂及手部损伤。,常见并发症：,a:气胸,b:出血及血肿,c:膈神经麻痹,d:喉返神经麻痹,e:全脊髓麻醉,f:霍纳氏综合征：瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂、患侧面部无汗,坐骨神经阻滞麻醉：股骨大转子到髂后上嵴连线中点，垂直向后34cm,股神经阻滞：腹股沟韧带中点下1cm股动脉外缘,肋间神经阻滞：在肋骨下缘 稍上方垂直进针，直达肋骨外侧面，然后针尖轻轻移至肋骨下缘，再进入0.3cm，抽吸无血、无气可注药。,周围神经刺激器,指根神经阻滞麻醉：指根背侧部插入，向前滑过指骨至掌侧皮下，用手指抵于掌侧可感到针尖，此时后退，注射1%利多卡因lml。再将针退至进针点皮下，再注药0.5ml。手指另一侧如法注射,局麻意外：,1、过敏,2、中毒,5、椎管内麻醉：,预防全脊髓麻醉,蛛网膜下腔麻醉,硬膜外麻醉,