小儿高热惊厥极度危险

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿热性惊厥与化脓性脑膜炎,一、小儿惊厥的发病率：,约8%的人一生中至少经历过1次惊厥,其中约50%为发生于儿童时期的高热惊厥，其发生率约为28%,小儿惊厥的发生率约为成人的1015倍,小儿惊厥是儿科常见的重要的急症,二、小儿惊厥的常见病因：,（一）感染性：,1.颅内：中枢神经系统感染,2.颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风,（二)非感染性：,1.颅内：癫痫、占位性病变、,颅脑损伤、颅脑畸形,2.颅外：代谢紊乱、食物,或药物中毒、心肾疾病等,三、临床表现：,（一）典型惊厥发作：,意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续地强直性收缩，继之痉挛性收缩。常见于癫痫的大发作。,（二)乳幼儿惊厥：,只有肢体阵挛性发作，但破伤风则以强直性发作为主。,（三）新生儿惊厥：,更不典型。,（,四）高热惊厥的临床特点,1.多见于6月3岁小儿，6岁后罕见,2.患儿体质较好,3.惊厥多发生于病初体温骤升时，常见于上感,4.惊厥为全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神经征,5.一般预后好,6.可有家族史,7.3050%患儿以后发热时亦可惊厥，一般到学龄期不再发生,(五)惊厥持续状态:,惊厥持续30分钟/或反复惊厥在间歇期仍意识不清者。,四、诊断：,诊断依据,1.发作时典型的临床表现,2.年龄,3.有无发热,4.误服毒物、药物史,5.外伤史,6.过去发作史及家族史,7.预防接种及传染病接触史,8.伴随临床表现如肾炎、高血压等,9.季节,10.体检及必要的化验与检查,五、辅助检查,：,1.三大常规,2.血生化检查,3.脑脊液检查,4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、,EEG、,头颅,X,平片、头颅,B,超、,头颅,CT/MRI,情况,压力（,kPa),外观,潘氏试验,白细胞数（,x108/L）,蛋白（,g/L),氯化物（,mmol/L),正常,5.324,清,-,5,0.20.4,2.24.4,化脑,高,混浊,+,数百数千多核为主,明显增加,明显减低,结脑,较高阻塞,时低,毛玻璃样,+,数十数百淋巴为主,增高，阻塞时更高,减低,病脑,正常或较,高,清或不太清,+/-+,正常数百淋巴为主,正常或稍增（2.0),减低,中毒性脑病,较高,清,-+,正常,正常或稍增,正常,高热惊厥,正常或稍,高,清,-,正常,正常,正常,各种情况的脑脊液的改变,六、治疗：,（一）一般治疗,（二）止惊,首选地西泮0.30.5,mg/kg(,最大量10,mg）,静注（每分钟12,mg),5,分钟生效，必要时15分钟,重复,（三）对症治疗,（四）病因治疗,febrile convulsions,发病率,是一种常见的年龄依赖性疾病,国外：4%,国内：1.15.9%,在小儿惊厥疾病中占18.430%,占住院的各种惊厥疾病中69.8%,占急诊病人28%,必须排除颅内感染或其它导致,惊厥的器质性或代谢异常性疾病后,方能确诊。,伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥,1.真正的,FC,2.,有某些轻微脑损伤,但以目前的医疗水平,不能发现,遗传因素不明确,3.癫痫,FC,的遗传学,目前至少已发现4个不同的常染色体显性遗传,FC,基因位点:,1.8,q,或,FEB1:,.8,q1321,位点日后易出现颞叶癫痫,2.19,p,或,FEB2:19p13.3-,家族代代均为单纯型,FC,3.2q,4.19q,癫痫附加症(失神发作、肌阵挛-站立不能、失张力发作等。,两型的各自特点,1年龄6月6岁,2无神经系统疾病史,3发作时体温38度,4发作类型为全身性、对称性,时间短，很少10分钟,5惊厥次数少,一次疾病多只一次,6神经系统检查正常,7热退后(1周)脑电图正常,8预后良好,单纯型,复杂型高热惊厥,1可发生于任何年龄,2可有神经系统疾病史,如脑外伤、,HIE、,中毒等,3低热也可发生,4惊厥发作类型可为一侧性、限局性,5惊厥持续时间长，可持续1020分钟,6惊厥次数多、反复发作,7神经系统检查可不正常，如病理反射、颅神经麻痹、偏瘫等,8脑电图在热退一周后仍可异常,9预后差：反复发作、癫痫、智能或行为异常,典型性（单纯性）,不典型性（复杂性）,发病年龄,6个月3岁常见,任何年龄,发生时间,发热24,h,内，,T,骤升时，,T38.5,C,发热的任何时间，,T 1015,min,1次发热病程中抽搐发作次数,一般只1次,可数次,神经系统检查,正常,可有局限的阳性体征,10天后,EEG,结果,正常,异常,预后,较好,一部分可将来发展为癫痫,单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别,复发及对预后的影响,首次后，约3040%患儿可能再次发作，其中一半以上会有一次以上多次复发。,75%的再次发作在首次后1年内，90%在2年内。,发生脑损伤的临床指征,1.严重、频发的发作史,2.发作停止后出现一过性的神经-精神症状,3.发作间期脑电图异常,4.发作后出现智力障碍或无热惊厥发作,Fc,与癫痫的关系,1.,FC,转为癫痫的年龄较早，75%发生于首次,FC,后的头3年,在1年内转为癫痫的占46%。,2.可转为各型癫痫,全身性发作占6986%,部分性发作占28%,未见失神发作,3.,FC,持续状态可转为难治性癫痫部分发作,继发癫痫的危险性,1首次发作前已存在肯定的神经系统异常或发育落后,2复杂型高热惊厥,3一级亲属（父母或同胞子女）有癫痫史,若无上述危险因素，7岁时癫痫发生率为1%，,具1项危险因素，2%，,具23项危险因素时，10%。,另起病年龄1岁,FC,持续状态,反复发作惊厥阈逐渐,降低，,FC,发作5次以上，或24小时内发作2次以上，,每次发作持续20分钟以上或不对称发作，,FC,一周后,EEG,异常等。,防治工作,1惊厥发作的现场急救,2复发的防治：,1）间歇性短程用药：,指征：1.有1520分钟以上长时间的发作史,2.有2项或2项以上复发或癫痫危险因素,3.有2次或更多次发作史,间歇性短程用药：,一旦发热立即经直肠或口服,地西袢0.60.8,mg/kg.d，,首剂可负荷量 0.5,mg/kg，,或氯硝西泮0.050.1,mg/kg.d,维持用药到体温稳定,恢复正常,复发可减少2/3以上。,2）长期连续用药：,指征：1有2次或更多次低热（38度)发作史,2有超过1520分钟以上长程发作史,或间,歇期用药无效或难以实施(从发热到惊厥,出现的时间太短)者。,常用药：丙戊酸钠,疗程一般2年，。连续服药至不再有惊厥发作2,年以上，再缓慢减量停药。,高热惊厥的预防用药,：,口服地西泮安全、有效、可减少复发。,推荐剂量：,每次发热起始时（0.3,mg/kgQ8H），1mg/kg.d，,疗程一般仅23天，副作用常常很小。,短期应用抗惊厥药对防止复发,尚有争议，已不再推荐。,现已证实：,phenobarbital,对防止,复发无效，且能降低患儿的认知功能,再见,