小脑幕硬膜下血肿--课件

,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,小脑幕硬膜下血肿,Subdural Hematoma at Tentorium of Cerebellum,1,ppt课件,病例分析,23,床，中年男性，“晕厥”样起病，是否跌伤头部不详。后出现进行性加重的顶部头痛。神经科查体可疑视乳头水肿。,CT,示右侧右侧小脑半球与颞骨岩部之间条形高密度影，边缘光滑，环池无高密度改变。,初步诊断,：蛛网膜下腔出血？横窦和乙状窦血栓形成？,省人民医院神经外科诊断,：小脑幕硬膜下血肿,病灶示意图（非该患者真实,CT,）,病灶,2,ppt课件,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,前言,硬膜下血肿是颅脑外伤中最常见的颅内血肿之一，大脑凸面的硬膜下血肿常见（见下图）。,位于大脑镰、小脑幕等特殊部位硬膜下血肿相对较少，因解剖结构特殊，影像学表现也比较特殊，易误诊。,大脑凸面各期硬膜下血肿,5,ppt课件,应用解剖,骨膜（硬膜外层）,硬膜内层,蛛网膜,蛛网膜,下隙,软膜,大脑,皮质,头皮,帽状腱膜,颅骨,蛛网膜,颗粒,硬膜下隙,脑膜隔,硬脑膜为一坚韧的双层膜，外层实际上是颅骨内面的骨膜，,内层在一定部位折叠并向颅内延伸而形成大脑廉和小脑幕。,6,ppt课件,应用解剖,小脑幕呈帐篷状将小脑与大脑半球枕叶分开，三者结合紧密。,大脑镰,小脑幕,小脑幕切迹,7,ppt课件,应用解剖,大脑镰,小脑幕,帐篷状小脑幕呈将小脑与大脑半球枕叶分开,8,ppt课件,应用解剖,大 脑 镰,去除一侧小脑幕和,小脑显示后颅凹,保留一侧,小脑幕,小脑幕,横 窦,小脑幕上是枕叶、幕下是小脑,9,ppt课件,应用解剖,小脑幕后面附着于枕骨横沟，两侧附于颞骨岩部，上面正中与大脑镰相续，两侧前内缘形成弧状的小脑幕切迹围绕中脑。,枕骨横沟,横窦,颞骨岩部,小脑幕切迹,小脑幕切迹,中 脑,10,ppt课件,应用解剖,去除小脑幕,显示小脑,枕叶未去除,去除小脑幕,显示小脑,未去除小脑幕,11,ppt课件,潜在的腔隙,硬膜下腔（硬膜和蛛网膜之间）,皮肤,颅骨,大脑,硬膜,蛛网膜,软脑膜,12,ppt课件,小脑幕断层解剖,13,ppt课件,小脑幕断层解剖,14,ppt课件,小脑幕断层解剖,15,ppt课件,小脑幕断层解剖,16,ppt课件,小脑幕断层解剖,17,ppt课件,小脑幕断层解剖,18,ppt课件,发病机制,硬膜下血肿的形成，目前普遍认为是,桥静脉,与静脉窦连接部撕裂，血液进入硬膜下腔所致。还可能源于小脑皮质血管或静脉窦撕破所致。,其受力方式可以是加速或减速运动的直接作用力，也可以是引起小脑幕严重移位的内在推力所致。,当桥静脉破裂出血血肿向大脑凸面,(,颅盖部,),的硬膜下腔伸延时，即形成常见的颅板内侧的硬膜下血肿；当桥静脉,(,升静脉或降静脉所属的桥静脉,),破裂出血血肿向大脑镰或小脑幕硬膜下腔伸延时，即形成较少见的大脑镰硬膜下血肿或小脑幕硬膜下血肿。,19,ppt课件,发病机制,大脑浅静脉主要收集大脑皮质及邻近髓质静脉血，形成软脑膜静脉丛，后由小静脉合并成几条大静脉，穿出软脑膜进入蛛网膜下腔，后穿过蛛网膜进入硬脑膜窦附近的硬膜下腔，此段称为硬膜下腔段。,大脑浅静脉硬膜下腔段仿佛是架于蛛网膜和硬脑膜之间的“桥梁”，故称,桥静脉,。,桥静脉游离性大，活动性大，可以保障脑在颅内有一定程度位移，而不至于从硬脑膜处将其撕裂。但脑位移超过一定限度仍可将其撕裂，造成,硬膜下血肿,。,20,ppt课件,发病机制,包绕脑组织的硬脑膜,硬脑膜内面,脑表面的蛛网膜,桥静脉,桥静脉进入静脉窦处破裂出血，血液进入,硬脑膜和蛛网膜之间，即形成硬膜下血肿,21,ppt课件,发病机制,硬膜,桥静脉,上矢状窦,静脉进入窦处,桥静脉,静脉入窦处,22,ppt课件,临床表现,多有颅脑外伤史，主要临床表现不具有特异性：头痛、头晕、恶心、呕吐。严重者烦燥、意识障碍。,由于后颅窝容量较小，小脑幕包绕小脑顶部及四周，因此小脑幕硬膜下血肿，易引起枕骨大孔疝，另外血肿压迫四脑室，导致脑脊液循环受阻，颅内压升高，如果脑干受压则病情险恶，进展迅速。,23,ppt课件,正常小脑幕,CT,表现,高密度影的小脑幕呈斜形走行，不与横断层面平行，幕切迹缘依不同层面而形状不同。,高于窦汇层面，小脑幕缘呈“,V,”,形，与强化大脑镰相连则呈“,Y,”,形。,通过窦汇层面，小脑幕呈“,M,”,。,低于窦汇层面，小脑幕呈“,八,”形。,24,ppt课件,小脑幕,CT,表现,高于窦汇层面，小脑幕缘呈“,V”,形，与强化大脑镰相连则呈“,Y”,形。,25,ppt课件,小脑幕,CT,表现,通过窦汇层面，小脑幕呈“,M”,。,26,ppt课件,小脑幕,CT,表现,低于窦汇层面，小脑幕呈“八”形。,27,ppt课件,正常小脑幕,CT,（强化）表现,V,Y,八,M,28,ppt课件,小脑幕硬膜下血肿,CT,表现,当发生硬膜下血肿时，其形态主要依轴位,CT,不同层面小脑幕缘的形态而定。,小脑幕硬膜下血肿依小脑幕缘分布可呈现片状，新月形，小脑幕并有大脑镰硬膜下血肿时可呈“,Y”,字形高密度影，边缘规整。,血肿贴小脑幕侧边缘清楚，而另一侧相对模糊。,29,ppt课件,小脑幕硬膜下血肿,CT,表现,额叶硬膜下血肿合并小脑幕硬膜下血肿，,小脑幕硬膜下血肿依小脑幕缘分布而出现不同形状，,勾勒出各层面小脑幕。,Y,V,八,八,额叶硬膜下血肿,30,ppt课件,小脑幕硬膜下血肿,CT,表现,小脑幕硬膜下血肿,四脑室消失,小脑幕硬膜下血肿,小脑幕硬膜下血肿,环池消失，脑疝形成,小脑实质迟发性血肿,31,ppt课件,小脑幕硬膜下血肿,CT,表现,右侧小脑幕硬膜下血肿（镰刀状）,32,ppt课件,小脑幕硬膜下血肿,CT,表现,入院当时,CT,正常,发病后,5h,出现迟发性,左侧小脑幕硬膜下血肿,33,ppt课件,小脑幕硬膜下血肿,CT,表现,34,ppt课件,小脑幕硬膜下血肿,CT,表现,左侧额颞叶硬膜下血肿,合并小脑幕硬膜下血肿,小脑幕边缘,35,ppt课件,小脑幕硬膜下血肿,CT,表现,小脑幕硬膜下血肿矢状位观察,36,ppt课件,观察冠状位小脑幕硬膜下血肿,37,ppt课件,小脑幕硬膜下血肿,CT,表现,右侧小脑幕硬膜下血肿,T1,轴位,T1,冠状位,T2,轴位,38,ppt课件,鉴别诊断,右侧横窦血栓形成,39,ppt课件,鉴别诊断,右侧横窦血栓形成,左侧小脑幕硬膜下血肿,二者部位、形状相似，均高密度改变,40,ppt课件,鉴别诊断,41,ppt课件,鉴别诊断,SAH,发生于蛛网膜下腔，而非硬脑膜于蛛网膜之间。,小脑幕蛛网膜下腔出血比较弥散，范围较大，密度较低，常引起邻近的四叠休池、环池、鞍池等的蛛网膜下腔出血，而小脑幕硬膜下血肿范围较较局限，密度较高。,小脑幕硬膜下血肿可能与外伤性其他部位蛛血同时存在。,环池、桥前池蛛网膜下腔出血,42,ppt课件,