《肺结核病防治》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺结核病治疗,肺结核病治疗四个阶段,一、肺结核病的疗养时代。,二、肺结核病萎陷疗法与外科治疗。,三、肺结核病的化学治疗与不住院治疗。,四、短程化疗与不住院全程督导治疗。,肺结核病治疗的基本原则,一、治愈病人,二、防止重病人死亡,三、防止产生合并症并引起肺广泛的损坏,四、防止复发,五、防止（继发）耐药发生,六、切断结核菌传播、保护健康人群,肺结核病的疗养时代,家庭疗养,1887年英国医生 Philip 在爱丁堡首先提出开展“防治所治疗法”（Dispensary method)，对肺结核病人进行家庭随访，指导病人家庭疗养和隔离，取得一定“效果”。因此，肺结核病人的疗养和隔离作为当时的一种治疗方法倍受人们关注。,住院疗养,为了真正达到隔离目的，十九世纪八十年代，德国人 Brehmer 提出用“休息和营养”方法来治疗肺结核病人。随后逐渐发展成为“休息、营养、空气、阳光”的住院疗养方法。强调必须设有足够的疗养床位数，1940年 Chadwick 主张一个地区的床位数应达到一年内结核病死亡人数的2-2.5倍。当时各国结核病床位数与死亡人数的比例分别是：英国2.1:1、日本2.2:1、美国3:1、德国4:1、加拿大5.1:1:、丹麦6.1:1、荷兰7.2:1。,肺结核病萎陷与外科治疗,肺结核的萎陷疗法,一、人工气胸与人工气腹：,1、治疗原理：空气注入两层胸膜或横膈与腹膜间，降低胸腔负压,从而牵引或升高横膈，使肺脏萎缩，减少呼吸动作，促使病变组织（如空洞）愈合。同时由于该处的淋巴流迟缓或减少，降低体内对结核菌毒素的吸收，改善机体的一般状况。,2、治疗时间：人工气胸每周注气1次，每次500-600毫升，可持续治疗2-3年。人工气腹每周注气1次，每次800-1000毫升，可持续治疗3-4年。,3、适应症：人工气胸适于肺上部有空洞病变。人工气腹适于两肺有广泛病变（特别是两肺下部病变），但又不宜进行手术治疗的病人。,4、禁忌症：心肺功能不全；有比较明显胸膜增厚，或已合并胸腔积液，不宜行人工气胸者。合并有腹腔疾病或怀孕者不能使用人工气腹治疗。,5、合并症：胸或腹腔积液、粘连、疝、纵隔气肿、脾扭转等。,肺结核病的外科治疗,一、压缩性外科疗法：,1、骨膜外塑胶球填充术。,2、胸膜外人工气胸术。,3、一侧膈神经麻痹术。,4、胸廓改形术。,二、切除性外科疗法：包括一肺、一叶、一段肺切除。,肺切除手术的适应症：,纤维干酪厚壁空洞；大于4cm的球形病灶；一侧肺损坏；结核性支气管扩张；疑似肿瘤病变；反复咯血；结核性脓胸。,术后并发症：,支气管胸膜瘘；脓胸；结核播散。,肺切除手术禁忌症：,肺功能明显障碍；心功能不全；合并肺外结核威胁生命；合并其他严重疾病。,肺结核的化学治疗,化学治疗的基本原则,早期：缩短传染期。,联用：方案中含杀菌药、灭菌药、抑菌药。,适量：保证药物的浓度达到试管内最小抑菌浓度10倍以上。,规律：坚持规律用药是治疗成功的关键。,全程：充分灭菌，减少复发。,各种抗结核药物的发现（1）,药 名,发现年,发现人,链霉素,(,Streptomycin-SM),1944,Wacksman,对氨基水杨酸钠(Acidum paraamino salicyri-cum-PAS),1946,Lehmann,氨硫脲(Thiacetazon-TB1),1948,Domagk,土霉素(Terramycin-TM),1950,Finlay,紫霉素(Viomycin-VM),1951,Finlay,吡嗪酰胺(Pyrazinamide-PZA),1952,Kushner,各种抗结核药物的发现（2）,药 名,发现年,发现人,异烟肼(Isoniazid-INH),1952,Fox,环丝氨酸(Cycloserin-CLS),1955,Harned,卡纳霉素(Kanamycin-KM),1957,梅泽,乙硫异烟胺(Ethionamide-1414th),1957,Libermann,卷曲霉素(Capereomycin-CPM),1961,Herr,利福霉素(Rifamycin-Rifupin-RFP),1966,氟嗪酸（Ofloxacin),1981,日本,结核病化学疗法生物机理杀菌与灭菌,抗结核药物联合方案,杀死细胞外、内、中性、酸性,环境中快速繁殖的细菌,细胞外A菌群,炎症病灶中的B菌群,杀死细胞外、内快速繁殖菌,消灭细胞外、内“顽固”菌,结核结节、干酪炎症pH5-5.5的B菌群,巨噬细胞内pH5.5的B菌群,细胞内、外的C菌群,消灭细胞内、外酸性或中性环境,缓慢生长或间断繁殖的细菌,治愈,复发,化学药物的的杀菌作用取决于 病变中细菌的代谢状态,1978年Mitchison等实验观察到结核病病变有四种菌群：,A 菌群：生长、繁殖旺盛，对药物敏感。,B 菌群：处在不良环境（如细胞内、酸性环境），代谢、繁殖缓慢，抗结核药物对其作用较小。,C 菌群：大部分时间处于代谢低下或静止状态（此时结核菌对药物不敏感），但可发生突然暂短的生长繁殖（此时抗结核药可以将其杀死）。,D 菌群：几乎完全处于休眠状态，抗结核药对其不起作用。,主要抗结核药物对细菌在不同代谢情况下的杀菌作用（在试管内),药物,A菌群,B菌群,C菌群,链霉素,0,0,异烟肼,0,利福平,乙胺丁醇,0,吡嗪酰胺,0,0,化学药物的的杀菌作用取决于 药物的浓度,通常情况下抗结核药物的浓度，达到试管内最小抑菌浓度（MIC）10倍或以上，才有杀菌作用。,几种抗结核药在巨噬细胞内达到最小抑菌浓度(MIC)的倍数,药物,剂量,(克),达到MIC的倍数,3小时,6小时,异烟肼（快乙酰化）,0.45,50,8,异烟肼（慢乙酰化）,0.45,90,45,利福平,0.6,60,30,乙硫异烟胺,0.5,5,7,乙胺丁醇,1.2,3,2,环丝氨酸,0.5,4.5,3.5,链霉素,1.0,3.5,0,卡那霉素,1.0,0,0,卷曲霉素,1.0,0,0,吡嗪酰胺,2.0,10-15,8-11,几种主要抗结核药的作用分级,等级,早期杀菌,灭菌作用,防止耐药产生,高,H,R、Z,H、R,中,E、R,H,E、S,低,S、Z、T,S、E、T,Z、T,H:异烟肼 R:利福平 Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇 S:链霉素 T:胺硫脲,药物高峰血浓度决定治疗效果并为“顿服”提供依据,Gangadharam在对异烟肼的研究中发现有五个因素与治疗效果有关：,1、异烟肼服后6小时血清浓度,2、血清浓度维持在0.2微克/毫升以上的时间,3、高峰血浓度数值,4、血清浓度维持在1微克/毫升以上的时间,5、血清浓度在0.2微克/毫升所包括的范围,其中第3条最重要，它决定“顿服”比“分服”更有效。,结核菌的延缓生长期为间歇治疗提供科学依据,结核菌接触药物后的延缓生长期,药物,浓度,（毫克/升）,接触药物后生长延缓期（日）,6小时,24小时,异烟肼,1,0,6-9,乙硫异烟胺,5,0,10,环丝氨酸,100,0,4-8,乙胺丁醇,10,0,4-5,吡嗪酰胺,50,5-10,40,链霉素,5,8-10,8-10,利福平,0.2,2-3,2-3,氨硫脲,10,0,0,天然耐药野生菌株的存在是导致 耐药发生的基础,天然野生耐药菌株的多少与结核病灶中的细菌数量多少成正比，即病灶菌群数量越大，天然野生耐药菌株越多；反之，病灶结核菌群数量越小，天然野生耐药菌越少。,不同菌群中天然野生耐药菌的数量,药物浓度,（微克/毫升）,不同菌群的天然野生菌数量,10,6,10,4,10,2,异烟肼,0.05,20000-40000,0-400,0-4,0.1,0-200,0-2,0,0.2,0-40,0,0,1.0,0-10,0,0,5.0,0-10,0,0,链霉素,1.0,1000-2000000,10-2000,0-20,4.0,0-100,0-10,0,10.0,0-10,0,0,100.0,0-1,0,0,选择学说：不规律治疗情况下，敏感菌株被杀死，而天然野生耐药菌株则继续生长并取代敏感菌株，从而产生耐药-下降与上升现象。,适应学说：细菌适应了已变化的外环境。,遗传基因学说：非染色体遗传基因“转移”。,耐药产生的原因,耐药下降、上升现象,10,8,。,10,7,。,10,6,。,10,5,。 S+C+,10,4,。,10,3,。 S-C+,10,2,。,10,1,。 S-C-,。 。 。 。 。 。 。 。,0 3 6 9 12 15 18,化疗方案制定的原则,一、有效（痰菌阴转率在95%以上，复发率在3%以下）。,二、不良反应少（特别是治疗率不超过5%）。,三、病人可接受性好（主要是指耐受性与用药方便）。,四、经济（国家免费治疗政策能保证实施）。,五、药源充足（不要有中断药品供应的现象出现）。,各种化疗方案的效果研究,初治排菌病人单药（异烟肼）的疗效,（印度马德拉斯化疗中心）,年份,剂量,（mg/kg体重/日）,使用方法,一年阴转率,（%）,1963,8.7,顿服,76,1963,8.7,分服,56,1963,13.8,顿服,76,“顿服”效果优于“分服”（药物血清高峰浓度与治疗效果有密切关系）,增加剂量并没有增进疗效,初治排菌病人二药（异烟肼+对氨柳酸）联用的疗效,年份,方案,例数,阴转率,（%）,资料来源,1962,H0.2g+P10g,71,82,BMCR,1964,H0.2g+P10g,66,85,马德拉斯,1966,H0.2g+P10g,66,82,马德拉斯,1966,*H0.2g+P10g,（6个月后H0.3g）,63,67,马德拉斯,1971,H0.2g+P10g,68,78,FOX,H：异烟肼 P：对氨柳酸 *6个月后单用药疗效差,初治排菌病人二药（异烟肼+氨硫脲）联用的疗效,年份,方案,例数,阴转率,（%）,资料来源,1965,SHP3个月后HP,193,97,北京结防所,1972,SHP2周后HP,83,87,马德拉斯,1970,SHP1个月后S,2,H,2,95,92,IUAT,1976,SHP2个月后S,2,H,2,90,88,马德拉斯,1971,SHP3个月后S,2,H,2,233,100,捷克,S：链霉素 H：异烟肼 P：对氨柳酸 T：氨硫脲,加强期增加P或T并不增加效果,初治排菌病人三药（SHP或SHT）联用的疗效,年份,方案,例数,阴转率,（%）,资料来源,1965,SHP3个月后HP,193,97.5,北京结防所,1972,同上,159,91.0,新加坡,1972,同上,165,99.0,捷克,1972,*SHP2周后HP,83,87.0,马德拉斯,1969,SHT2个月后HT,141,92.0,东非,1971,SHT1个月后HT,134,95.0,IUAT,1971,同上,159,94.0,FOX,S:链霉素 H：异烟肼 P：对氨柳酸 T：氨硫脲,*加强期短影响疗效,不同加强期方案的疗效,年份,方案,例数,阴转率,（%）,资料来源,1965,SHP3个月后HP,193,97,北京结防所,1972,SHP2周后HP,83,87,马德拉斯,1970,SHP1个月后S,2,H,2,95,92,IUAT,1976,SHP2个月后S,2,H,2,90,88,马德拉斯,1971,SHP3个月后S,2,H,2,233,100,捷克,S：链霉素 H：异烟肼 P：对氨柳酸 T：氨硫脲,加强期增加P或T并不增加效果,不同加强期时间的疗效,加强期,（周）,方案,例数,阴转率,（%）,资料来源,*2,SHT,162,90,东非,4,SHT,159,94,东非,6,SHT,162,96,东非,8,SHP,93,98,捷克,13,SHP,100,98,捷克,S：链霉素 H：异烟肼 T：氨硫脲 P：对氨柳酸,*2周的加强期效果不明显,不同化疗期,不同“加强期”时间的疗效,方案,化疗期,（月）,阴转率,（%）,SHP每日，13周后SH周2次,12,96,同上,18,98,SHP每日，13周后SH周1次,12,89,同上,18,91,12个月与18个月的疗效一样,周2次比周1次效果好,间歇用药,初治排菌病人标准化疗方案每日、周2次、周1次用药疗效,年份,方案,例数,阴转率,（%）,资料来源,1971,SHP每日，3个月后HP,165,99,捷克,1972,SHP每日，3个月后SH周2次,168,98,新加坡,1976,SHP每日，13周后SH周2次,100,98,捷克,1970,SH每日，4周后SH周1次,101,88,FOX,1973,SH每日，4周后SH周1次,181,85,马德拉斯,1976,SHP每日，4周后SHP周1次,178,98,马德拉斯,S：链霉素 H：异烟肼 P：对氨柳酸,异烟肼乙酰化对治疗效果的影响,异烟肼乙酰化快、慢与疗效的关系,方案,阴转率（%）,资料来源,快乙酰化,慢乙酰化,SH周1次,56,76,马德拉斯,SHP周1次,53,87,马德拉斯,SH每日，4周后周1次,72,93,马德拉斯,SHP每日，3个月后周1次,78,97,马德拉斯,SHP每日，2周后周2次,84,88,马德拉斯,SHP每日，3个月后周2次,95,98,捷克,周2次用药，异烟肼乙酰化速度对疗效无明显影响,短程化疗,不同短程化疗方案研究结果,方案,疗程,（月）,例数,2月阴转率,（%）,结束时阴转率,（%）,随访期,（月）,细菌学复发率,（%）,SHR,6,152,69,97,24,2,HR,6,183,64,97,24,7,2SHRZ/4HT,6,191,83,99,24,7,2SHRZ/4HR,6,191,85,99,12,2,2SHRZ/4HZ,6,185,85,99,12,8,2SHRZ/4H,6,197,85,100,12,10,资料来自东非/英国医学研究委员会,短程化疗不同治疗期的研究结果,化疗方案,疗程,（月）,例数,2月阴转率,（%）,结束时阴转率,（%）,随访期,（月）,细菌学复发率（%）,3SHR,3,47,93,100,24,15,3S2H,2,R,2,3,44,94,98,24,11,2SHRZ/2HRZ,4,102,85,6,8,2SHRZ/2HR,4,90,85,6,8,2SHRZ/2HZ,4,98,85,6,24,2SHRZ/2H,4,100,85,6,24,2SURZ/4HR,6,191,85,99,12,2,2SURZ/4HZ,6,185,85,99,12,8,2SHRZ/4H,6,97,85,100,12,10,不同短程间歇化疗方案的效果,方案,疗程,（月）,例数,2个月阴转率,（%）,随访期,（月）,细菌学复发率,（%）,3S,2,H,2,R,2,3,44,94,24,11,6S,3,H,3,R,3,Z,3,6,157,98,12,1,1SHRZ/5S,2,H,2,Z,2,6,72,68,24,0,1SHRZ/7S,2,H,2,Z,2,8,85,68,24,2,2S,3,H,3,R,3,Z,3,/4S,3,H,3,R,3,6,99,94.9,12,3,2H,3,R,3,Z,3,/4H,3,R,3,6,111,98.2,12,1.8,2HRZ/4H,3,R,3,6,99,100,12,3,“短程化疗”效果判断（痰菌阴转）,287例短程化疗病人6个月时痰菌与X线改变相关,痰菌,情况,X线改变,空洞变化,吸收,无改变,增多,小计,闭合,缩小,无改变,增大,小计,阴性,265,15,2,282,62,17,7,0,86,仍阳性,0,4,1,5,0,1,1,0,2,合计,265,19,3,287,62,18,8,0,88,94%的病例痰菌与X线结果一致（空洞一致是92%）,细菌学诊断治愈率98.2%；X线治愈率92.3%（265/287）,肺结核病复发的判断（痰菌复发）,282例短程化疗病人复发（18个月）随访的痰菌与X线相关,痰菌,情况,X线改变,空洞变化,吸收,无改变,增多,小计,闭合,缩小,无改变,增大,新出现,小计,阴性,107,163,4,274,14,3,4,0,0,21,仍阳性,0,2,6,8,0,1,2,0,0,3,合计,107,165,10,282,14,4,6,0,0,24,细菌学诊断复发率2.8%（8/282）；X线诊断复发率3.5%（10/282）,国家规划肺结核病化疗方案,初治涂阳：2H,3,R,3,Z,3,E,3,/4H,3,R,3,复治涂阳：2H,3,R,3,Z,3,S,3,E,3,/6H,3,R,3,E,3,初治涂阴：2H,3,R,3,Z,3,/4H,3,R,3,表中方案前的数字表示治疗月数，方案中的数字表示每周用药次数。,短程化疗方案药物不良反应,药物不良反应定义：,在疾病的预防、诊断、治疗，或者为了人体机能的恢复，应用药物在常规剂量下，对机体发生的有害反应（其中包括副反应、毒性反应、过敏反应、继发反应、特异质反应及其他反应），并有明显的临床表现。,抗结核药物常见不良反应临床表现包括：肝功能异常、胃肠道反应、关节痛、周围神经炎、视力下降、听神经损害、血小板减少、皮疹及药热、肾功能异常、呼吸困难等。,不良发应发生率：肝功异常10-15%、胃肠道反应15-30%，其他均在0.5-3%之间。,中止治疗率：3%左右。,肺结核病人的治疗地点（门诊？住院？）,家庭治疗与住院治疗效果比较,月份,痰菌阴转率（%）,家庭治疗,住院治疗,2,45,49,4,89,93,6,91,98,10,92,95,12,90,92,家庭治疗与住院治疗病人家庭中,儿童密切接触者的感染与发病,家庭治疗组,住院治疗组,第1年感染率（%）,25,23,第2年感染率（%）,36,36.9,第1年发病率（%）,3.5,6.6,第2年发病率（%）,1.9,2.4,家庭治疗存在的主要问题,一、不坚持治疗：,1、1963年印度Anderson报告病人不坚持治疗率70-80%；,2、不坚持治疗情况随治疗时间延长而增加，1964年 Frimodt-Moller 报告，治疗3个月不坚持率15%、6个月时19%、9个月时25%、一年时27%；,3、1974年上海市结核病防治协作组报告不规律服药率农村（63%）高于城市（48.8%）。,4、北京市1976-1977年363例初治病人不坚持治疗率，3个月25.6%、6个月44.6%、9个月54.0%、12个月61.7%。,二、不坚持治疗后果：,1、失败率高：,（1）1969年报告HP方案一年阴转率是64%；,（2）1970年报告SHT方案一年阴转率为76%（而全程督导组为96%）,2、复发率高,（1）1962年BMRC报告化疗6个月复发率62%、一年19%、二年2%。,（2）1966年Horne 报告化疗6个月6年复发率70%，化疗6-18月复发率7.6%，化疗18个月以上复发率0.2%。,（3）1974年Pearce 报告10年观察结果，规律治疗复发率0.7%、不规律治疗是29%。,3、转为慢性传染源（持续排菌2年以上）,1978年北京市对农村20个乡、镇323728人进行调查，结果发现传染性病人211例，其中持续排菌2年以上163例（77.3%）。,在163例慢性传染性病人中有74.8%（122例）是由于初治不规则治疗而发展而成的。,解决不住院治疗的方法,一、马德拉斯化疗研究中心：,（1）治疗前多次对病人进行宣传、教育；,（2）治疗中每周让病人到门诊取药一次；,（3）治疗头一、二个月内，医务人员每周家访一次，以后每二周家访一次；,（4）家访时数病人的药片数和尿液检查（测定药物）。结果在头6个月内平均有一次尿液标本检查阴性的占20%（住院病人0.7%），而第二个6月为14%（住院病人0.6%）。,二、不住院全程督导化疗,1、,1969年新加坡在全国范围内推广“不住院全疗程督导化疗”，采用3S,2,H,2,2P/9S,2,H,2,方案，对1640例培养阳性病人一年转归进行分析，阴转88%、仍阳性5%、死亡5%、丢失2%。,2、1976年古巴报告，古巴自1970年开始试验，1971年全国推行，1973年全国100%实施全程督导化疗。,3、1972年Cabral报告葡萄牙波尔图市实行全程督督导化疗的结果，病人坚持服药率98.2%，一年痰菌阴转率96.1%。,全程督导化疗的组织与实施,一、实施全程督导化疗的组织条件：,1、当地政府应成立结核病控制领导小组；,2、制定结核病控制规划与实施计划；,3、健全结核病防治机构，并保证有足够的防治专业人员；,4、保证开展结核病防治工作所需的设备与资金；,5、健全农村初级卫生保健组织与三级结核病防治网；,6、结防机构与综合医疗机构密切合作；,7、保证落实“病人管理费”的发放。,二、开展全程督导化疗的技术保证：,1、全面推行现代结核病控制策略；,2、广泛、深入开展结核病健康促进活动；,3、对各级医务人员进行有关技术培训；,4、保证抗结核药物的供应；,5、制定各种表格（如“全程督导治疗通知单”、“治疗记录卡”）以保证资料的收集；,6、制定病人漏服（药）补治措施；,7、制定评价指标，完善“全程督导化疗”质量监控。,三、如何对病人进行“全程督导化疗”：,1、确定诊断；,2、门诊宣教；,3、通知病人所在乡、镇卫生院防保医生；,4、门诊将抗结核药及“治疗记录卡”交给病人；,5、确定病人服药地点与服药监督者；,6、病人将药品及治疗记录卡交给督导员，商定治疗时间；,7、开始治疗一周内防保医生首次进行家访（以后每月家访一次），并对病人及家属进行有关宣教；,8、治疗的头一个月内，结防所医生对病人进行家访，检查“治疗记录卡”、数药片、询问病人治疗情况、回答病人及家属的咨询、并向他们进行有关宣教；,9、敦促病人按时复查、取药，并做好有关记录，凡未及时复查、取药的药及时通知乡、镇防保医生；,10、对治疗2、3个月时痰菌检查仍阳性的病人要作认真调查，确定“治疗失败”原因，及时更改治疗方案；,11、每次治疗完毕，督导员应在“治疗记录卡”上作好记录；,11、治疗结束将“治疗记录卡”存放在病人的“病历袋”内。,四、确保病人完成治疗的具体措施：,1、对待病人要亲切、细心、耐心；,2、仔细向病人及家属解释有关结核病的防治基本知识；,3、特别注意讲解清楚：全程督导治疗的重要性与方法；,4、治疗前告诉病人可能出现的药物不良反应，病人治疗过程中出现药物不良反应，医生要仔细听患者的诉说并进行认真检查，给与适当处理，保证病人的身心健康与生命安全；,5、患者有事外出超过2天以上，要向督导员领取足够的药物，保证不中断服药；,6、患者没有按时来服药，督导员必须在第二天给予补上；,7、超期复查、取药的病人，结防所医生应及时家访（或通知乡、镇防保医生）了解原因，帮助解决；,8、医生在对病人进行家访时，务必要与患者、督导员同时见面，并当场检查“治疗记录卡”、核对药品数量，发现问题，及时改正；,9、加强对督导员的培训，按时发放”管理费”，保证督导治疗工作的顺利进行；,10、保证不会中断抗结核药物的供应。,肺结核中医治疗,上世纪五、六十年代曾对中药（如：黄连、侧柏、狼毒、酒花等）的抗结核菌作用进行过试验与临床研究，但均没有证实有明显的杀菌效果，但中医对解决病人的症状有一定的作用。例如：清金百合汤、清金桔甘汤治疗咳嗽、咳痰。十灰三治疗咯血（或血痰）。保真汤、清热养营汤、龟甲散治疗虚弱骨蒸（低烧、盗汗）。,肺结核病免疫治疗,化学疗法可以使95%以上的病人达到治愈的目的，但对仍有少数（5%以下）免疫功能低下病人、化疗后残留的“顽固菌”病人、耐药菌病人、不遵医治疗的病人，难以达到治愈目的，给予“免疫治疗”，有望提高治疗效果。,目前常用的免疫制剂有两种,一、非特异性免疫治疗制剂：1、左旋咪唑（Levamisole LMS）；2、转移因子（Transter Factor）；3、干扰素（Interferon IFN）；4、牡牛分枝杆菌疫苗；5、中药（党参、黄芪、补骨脂、黄精、枸杞等）,二、特异性免疫治疗制剂：1、结核菌素（Tuberculin）；2、卡介苗注射液；3、卡介苗（死卡）及卡介苗提取物； 4、卡介苗多糖核酸（BCG-PSN,）,肺结核病人住院适应症,1、急症；,2、药物中毒；,3、需要外科手术；,4、有严重合并症；,5、需要进一步进行鉴别诊断。,谢 谢,