2022年医学专题—呼吸机常用模式

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/5/31,#,呼吸机常用模式,(msh),选择,及参数调节,李想,第一页，共三十四页。,第二页，共三十四页。,呼吸机系统,(xtng),呼吸机就是,(jish),一个打气筒,第三页，共三十四页。,通气,(tng q),模式,容量,(rngling),控制,VC,：,volume,压,力控制,PC,：,pressure,第四页，共三十四页。,第五页，共三十四页。,A/C,（,assistance/control,）,A,：辅助通气 自主触发,C,：无自主呼吸,(hx),时强制送气,第六页，共三十四页。,VCV,潮气,(choq),量恒定,第七页，共三十四页。,PCV,压力,(yl),恒定,第八页，共三十四页。,PSV,一定压力支持,(zhch),客,服阻力，减少疲劳,不,能自主触发，容易窒息,第九页，共三十四页。,SPONT,全部病人自主触发，触发后给予,(jy),支持,第十页，共三十四页。,（,SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,）,SIMV =A/C+spont,同步,+,自主,(zzh),同步窗内，病人触发，否则强制通气,自主窗内，有则触发，无则不通气,第十一页，共三十四页。,设置,(shzh),原则,有效,-,保证通气和氧合指数,(zhsh),安,全,-,避免并发症,舒,适,-,提高人机协调性,第十二页，共三十四页。,呼吸机设置,(shzh),（参考）,机械通气临床,(ln chun),应用指南,2006,机械通,气,2012,朱蕾,第十三页，共三十四页。,VC,呼吸频,率：,12-20,次,/,分,copd,慢,ARDS,快,潮气,量：,IBW 5-12ml/kg,初始,8ml/kg ARDS,小潮气量,峰值流,速：,40-60L/min,流速波,形：方波、递减波（符合生理）,平台时,间：送气后屏气时间,触发,(chf),灵敏,度：,1-3L/min,氧浓,度：血气分析和血氧饱和度选择,呼气,末正压（,PEEP,）：,3-5cmH2O ARDS,另外设置,第十四页，共三十四页。,PC,呼吸频率：同上,吸气压,力：,15cmH20,以达到目标潮气量合适，,1-2cmH20,增减,吸气时,间：,0.8-1.2s ARDS,增加,COPD,减少,压,力上升梯度（斜率）：调整送气流速 一般,50%,，,触发灵敏度：,1-3L/min,氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择,呼气,(h q),末正压（,PEEP,）：,3-5cmH2O ARDS,另外设置,第十五页，共三十四页。,PSV,压力支持：根据呼吸和潮气量,呼,气灵敏度：切换呼气时的流速,(li s),（峰值流速,(li s),的下降百分比，一般,25%,，,COPD,调高，,ARDS,调低）,压力上,升时间：从无压力上升至设定压力的时间,触发灵敏度：,1-3L/min,氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择,呼气末正压（,PEEP,）：,3-5cmH2O ARDS,另外设置,第十六页，共三十四页。,CPAP,设置,(shzh),CPAP,（持续,(chx),气道正压通气）,常于,PSV,中,第十七页，共三十四页。,NPPV,BiPAP,（双水平式呼吸道正压）,第十八页，共三十四页。,不同疾病时候机械,(jxi),通气模式的选择,第十九页，共三十四页。,COPD,人工气道机械,(jxi),通气设定,PSV,或者,P-SIMV,通气量：开始通气时小通气量或低压力（,6-10ml/kg,；,10-15cmH2O,），,f,略快，根据,(gnj),PH,、,PaO2,调节,吸呼比：,1:2-3,PEEP,：,4-6cmH2O,气道压力：小于,50cmH2O,流量：,60-90L/min,触发：压力触发，流量触发,1-3L/min,FiO2,：,SaO290-95%,，小于,96%,第二十页，共三十四页。,危重哮喘患者机械,(jxi),通气设定,模式：,SIMV+PSV,VT 8-6L/min,f 10-12,次,/min,，适当增大,Vi,和缩短,Ti,PEEP,：,3-5cmH2O,允许高碳酸血症（,pH,）颅内压搞及颅内疾病和心功能不全患者,(hunzh),慎用,导致脑水肿、损伤脑组织、心肌急性损害（收缩减低）,第二十一页，共三十四页。,ARDS,机械,(jxi),通气设定,模式,(msh),：尽可能,PSV,和,PCV,PEEP,吸气末正压：不超过,UIP,潮气量：,8-12ml/kg,吸气流量：,60-90L/min,f,自主,30,次,/min,；指令,20-25,次,/min,吸呼比：,1:15,触发灵敏度：,-2-4cmH2O,FiO2,：在保证,SaO2,大于,90%,时，,60%,第二十二页，共三十四页。,心源性肺水肿机械,(jxi),通气设定,模式（首选无创）：,BiPAP,下,PSV+PEEP,或者,CPAP,CPAP,：,6-10cmH2O,，支持,(zhch),压力,8-15cmH2O,有创通气指征：,1,，经过常规治疗，肺水肿迟迟不能有效控制，仍然出现呼吸衰竭。无创通气未能奏效。,2,，发病前已经有严重的呼吸功能减退，并出现胸腹壁反常运动等呼吸肌疲劳现象。,PaCO2,有逐渐升高趋势。,3,，镇静剂用量过大，或出现意识障碍、呼吸抑制。,第二十三页，共三十四页。,心源性肺水肿机械通气,(tng q),设定,模式：首先用,SIMV,辅助呼吸。或直接选用,SIMV+PSV,模式。可加用,PEEP/CPAP,改善低氧血症,PEEP,：,510cmH2O,吸气末正压：要求,(yoqi),平台压低于,35cmH2O,，时间占呼吸周期的,10%,。,潮气量：,10ml/kg,。,吸气流速：应当采用高流量通气。尤其吸气初期，一般峰值流速设置在,6080L/min,。,呼吸频率：,SIMV,通气时，,RR,在,20,次,/,分以上较为适当。,吸呼比：,1:1.5,。吸气时间相对延长。,触发灵敏度：一般采用常规触发水平。呼吸频率快时，可适当降低触发水平。,（急性）心源性肺水肿的机械,(jxi),通气治疗,王金德；青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院呼吸科,第二十四页，共三十四页。,总结,(zngji),没有固定的设置，只有最合适的参数，依据病人自身反应、血气分析调整最合适的设置,观测患者对呼吸机的反馈（症状、体征、血气），及时调整参数设置,机械通气涉及范围很多，记住基础数值，了解疾病生理病理,(bngl),，首先保证基础生命支持。,第二十五页，共三十四页。,第二十六页，共三十四页。,谢谢,(xi xie),！,再见！,第二十七页，共三十四页。,一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者需要,(xyo),机械通气,中枢,(zhngsh),驱动力丧失：药物过量、脑干损伤,神经肌肉无力：高位脊髓损伤、格林巴利综合症、重症肌无力,休克辅助治疗,过度通气：脑外伤后颅内压增高,第二十八页，共三十四页。,一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者,(hunzh),需要机械通气,初始,(ch sh),FiO2 50%,或者更高,f 16-20,吸气流速：,40-60L/min,PEEP,：,5cmH20,通气方式：,V,或者,P,都可以，驱动力足够可用,PSV,避免气管插入过深、误吸、支气管痉挛,第二十九页，共三十四页。,二、严重气流阻塞,(zs),（重症哮喘、吸入性肺炎）,常规应用镇静剂，降低氧耗和,CO2,产生、降低气道压力，减少自行,(zxng),拔管,初始,FiO2 50%,，否则注意是否有肺不张,A/C,或者,SIMV,：,VT,5-7ml/kg,，也可用压力模式,适当提高,PEEP,，不高于自主,PEEP,的,85%,允许高碳酸血症,PaCO2,达到,70mmHg,或更高（除颅内压增高、心室功能不全及肺动脉高压）,第三十页，共三十四页。,三、慢性,(mn xng),呼吸衰竭急性加重（,COPD,、,ACPE,）,NPPV,可作为,AECOPD,和,ACPE,患者的一线手段,一线治疗手段,+,初始通气呼吸肌休息,24-48h,；,VT 5-7ml/kg,，,f 24-38,次,/,分，流速以患者舒适为宜,有,PEEPi,给与,PEEP,FiO2,50%,检查是否有实变、肺不张或左室衰竭,(shuiji),肺水肿,注意营养支持,模式可用,V,、,P,，避免过度支持,第三十一页，共三十四页。,四、肺和胸壁受限（肺炎、重度肺纤维化、,ARDS,晚期、胸壁异常,(ychng),、腹部疾病）,小,VT 5-7m/kg,，快,18-24,次,/,分,大,VT,导致生理,(shngl),死腔增大，,CO,下降，,V/Q,失调，使,PO2,和,PCO2,下降，应通过降低分钟通气量和纠正低血容量,第三十二页，共三十四页。,五、急性,(jxng),吸氧血症型呼衰（,AHFR,）,包括：,ARDS,、大叶性肺炎、肺栓塞,/,肺不张、心源性肺水肿、肺挫伤或出血,肺保护策略：最佳,PEEP,、小,VT,、大,f24-28,次,/,分、允许高碳酸血症,最好采用,PCV,模式,(msh),，稳定气道压力,第三十三页，共三十四页。,内容,(nirng),总结,呼吸机常用模式选择及参数调节。A/C （assistance/control）。（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation） SIMV =A/C+spont。平台时间：送气,(sngq),后屏气时间0.1-0.3s。氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择。允许高碳酸血症（pH7.2-7.25）颅内压搞及颅内疾病和心功能不全患者慎用。最好采用PCV模式，稳定气道压力,第三十四页，共三十四页。,