支气管哮喘ppt课稿

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 呼吸系统疾病,第七节,支气管哮喘,教学目标,掌握支气管哮喘的定义、,诊断、,临床表现,、治疗,熟悉支气管哮喘的病因、常用实验室和辅助检查、处理要点,了解支气管哮喘的发病机制,流行病学：,全球约有1.6亿病人，各地发病率113不等，呈上升趋势，我国患病率为14，发达国家 发展中国家，城市 农村.,年龄：半数在12岁前发病，儿童成人，成人男女,家族史：40,季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少,70,60,50,40,30,20,1985,86,87,88,89,90,91,92,93,94,Rate/1,000 Persons,30次/分,三凹征,常无 可有 常有 胸腹矛盾运动,喘鸣音,呼吸末期散在 响亮弥漫 响亮弥漫 减弱或无,脉率,120次/分 70%5070%50%或100L/min,PaO2 正常 6080mmHg 95%9195%90%,pH 降低,实验室检查和辅助检查,肺功能,血气分析,痰液检查,血液检查,X线,变应原检测,通气功能检测,支气管舒张试验,支气管激发试验,PEF（呼气峰值流速）及其变异率测定,PEF meter PEF predicted value,实验室检查和辅助检查,肺功能,血气分析,痰液检查,血液检查,X线,变应原检测,发作时，,PaO2下降，PaCO2下降，呼碱,严重发作时，,PaO2下降，PaCO2上升，呼酸,缺氧明显，代酸,实验室检查和辅助检查,肺功能,血气分析,痰液检查：,可见嗜酸性粒细胞,血液检查：,E可增多，如合并感染，WBC升高,X线：,缓解期正常，发作期过度充气状态,变应原检测,：,过敏原皮肤试验、特异性IgE体外检测,Asthma COPD,症状,喘息,咳嗽痰,呼吸困难(休息或运动),呼吸困难(伴随运动),胸闷,喘息,咳嗽,胸闷,经常出现夜间症状,很少夜间症状,吸烟史,部分病人,大多数病人,肺功能,可逆性好,可逆性差,激发试验,阳性,经常阴性,运动后,支气管收缩,无支气管收缩,诊 断,1、,典型的哮喘诊断,a.依据反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关,b.发作时双肺有广泛的哮鸣音，呼吸相延长,c.症状经治疗或自行缓解,d.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或 咳嗽。,诊 断,2、不典型哮喘的诊断,a.支气管激发试验或运动试验阳性,b.支气管舒张试验阳性,c.昼夜PEF变异率大于等于20%,无明显的哮喘症状或体征，至少应有以上三项中的一项即可诊断。,治疗,脱离变应原,药物治疗,急性发作期的治疗,哮喘的长期治疗,免疫疗法,处理要点：,脱离变应原：,防治哮喘最有效的方法,药物治疗,缓解哮喘发作,控制哮喘发作,急性发作期的治疗,哮喘的长期治疗,免疫疗法：特异性、非特异性,糖皮质激素：,控制哮喘发作最有效药物,白三烯拮抗剂：,其他：色甘酸钠（预防运动或过敏原诱,发的哮喘最有效）,2受体激动剂：,控制急性发作症状首选,茶碱类,抗胆碱药,常用药物,2,受体激动剂：,遵医嘱，不宜长期规律、单一、大量使用；,宜与吸入激素等抗炎药配伍使用；,注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生,糖皮质激素,吸入药物后立即用清水充分漱口。,全身用药不良反应-肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,口服用药宜在饭后服用，不得自行减量或停药。,茶碱类,毒性反应:胃肠道、心脏、中枢神经系统,静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间 10分钟,发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用。,合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物应减少用量。,激素应用原则,非急性发作期哮喘长期预防用药首选,替代口服激素,季节性哮喘季节发作前二周应用,急性发作期与2-激动剂伍用,长期预防可联合用药,2受体激动剂应用原则,急性发作期快速缓解哮喘症状,与吸入激素伍用可规律使用一周,缓解期按需使用,用药次数4次/日,运动性哮喘运动前预防性吸入,夜间哮喘选用长效制剂,茶碱应用原则,应用前了解近期茶碱用药史,与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物,合并应用时茶碱减量,肝肾功能不全、心衰、妊娠、老年人减量,急性发作期静脉应用(治疗窗:1020ug/ml),长期治疗用长效制剂(治疗窗:510ug/ml),夜间哮喘适用长效茶碱,抗胆碱药物应用原则,适用于COPD合并哮喘,适用于老年人有器质性心脏疾病者,适用于夜间哮喘,复合制剂适用于快速持续缓解哮喘症状,水溶液雾化吸入适用于哮喘急性重症发作,拟肾上腺药物,糖皮质激素,茶碱,受体,拮抗剂,腺苷环化酶,磷酸二酯酶,ATP,ADP,cAMP,5AMP,抑制生物活性物质释放,支气管舒张,（）,（）,（）,（）,吸入器的正确使用,定量雾化吸入器（MDI）,介绍雾化吸入的,器具,使用方法,：最佳姿势(站立)，开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口吸气，同时按压喷药，屏气10 秒，缓慢呼气。休息3分钟后重复,儿童或重症病人，可加,储雾罐,适用人群,：协调性好的成年哮喘患者、肺功能轻中度受损的慢阻肺患者。,优点,：揿压制动，定量喷射药物微粒，使用方便，便于携带，价格较低。,缺点,：用药时，吸气和喷药动作需协调一致，患儿及肺功能严重减退的老年患者很难掌握。药物多沉积于鼻咽部，到达肺内的量较少。,干粉吸入器：蝶式吸入器、都宝装置、准纳器,使用要点：,尽可能将痰吐出 根据制造商指示将药碟或药粉胶囊放入口吸器内,缓慢地用口和鼻将肺内空气尽量呼出 将唇密封口管(mouthpiece),头向后倾斜少许 转动或按下发动钮,尽可能将舌头平放 尽量缓慢地将喷雾吸入肺部深处,屏息十至十五秒 用鼻将气缓缓释出，以清水冲洗口腔,适用人群,：协调性较差的小儿哮喘患者和吸气气流较低的慢阻肺患者。,优点,：不需要吸气与手控的协调，进入气道和肺组织的药量比气雾剂多，而停留在 口咽部的药物较少，对咽喉部的刺激也比气雾剂要小。,缺点,：准备步骤稍复杂，老人使用起来有难度，需反复指导。固定气流受限及吸气流率低的患者，药物微粒易沉积于大气道中，不能完全进入肺内。,持续雾化吸入：,常用药物,：抗感染药、支气管扩张剂、糖皮质激素、化痰药等均可通过雾化吸入方式给药。雾化吸入分喷射式和超声两种。前者是借压缩空气或高压氧为动力，后者则利用高频超声波，将药液变成雾状微粒。,使用要点,：,手持面罩于口鼻前，不完全密闭。,打开雾化器开关，根据自己的呼吸节律，吸气时用手指按住面罩，呼气时放开，反复进行，直至药液喷完为止。,整个过程持续1020分钟。,适用人群,：各种急慢性呼吸道感染(咽喉炎、支气管炎、肺炎等)、支气管哮喘，慢阻肺急性发作患者。,优点,：不需要患者的主动配合，所有患者均适用，包括危重患者及不能配合治疗的患儿。,缺点,：吸入装置较大，携带不便，置备机器的费用较高，主要用于住院或门诊患者。现已有家用便携式喷射式雾化器供经济条件允许的家庭自行置备。,课后作业,名词解释：支气管哮喘,支气管哮喘的临床表现,支气管哮喘的临床分期,支气管哮喘,的诊断要点,