黄疸诊断与鉴别课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,黄疸诊断与鉴别,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,黄疸诊断与鉴别黄疸诊断与鉴别1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。黄疸,诊断与鉴别诊断,南华附一医院感染科肝病研究中,黄疸与隐性黄疸的定义,黄疸(jaundice)是由于血清中胆红素升高致使,皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。,正常胆红素(TBi|)1.717.1umo,其中结合胆红素(CB,DB)03.42以m/L,非结,合胆红素(UCB,IDB)1.713.68mo|/L,胆红素在17.134.2mo/l,临床不易察觉,称,为隐性黄疸,超过34.2mol/时出现黄疸,假性黄疸:食物、药物、脂肪堆积,南华附一医院感染科肝病研究中,1.小学音乐教学中的存在问题,1.1 课程设置受到歧视。虽然素质教育强调学生德智体美劳全面发展，但是一些学校领导和老师并没有给予音乐课足够的重视。小学音乐课每周会有一节或两节，然而为了学生提高主课成绩，音乐课通常被语文课、数学课等占用，本来是可以让学生放松、愉悦身心的音乐课就这样被无情的剥夺了。课程表上的音乐课成了应付上级检查的摆设，在家长、学校都要求提高学生成绩的情况下，音乐老师也对音乐课抱有无足轻重的态度，认为应该把音乐课让给其他有用的科目，学生只能望梅止渴、仰望天空，敢怒而不敢言。,1.2 音乐师资力量。缺乏高水平的专业教师。有的小学音乐教师一个人兼任几个班的课，这样会分散教师的注意力，影响教学质量。还有的音乐教师是半路出家，因为教不了语文、数学等科目，被分配来教音乐，这样的教师的专业素养就可想而知了。教师的个人能力相对薄弱，在网络化、信息化高速发展的社会，他们跟不上时代发展的潮流，不能满足时代发展对教师提出的新要求。他们只固守原有的教学方法，不积极创新教学理念，不适应时代的变化，不能开阔视野。因此，音乐教师的自身专业水平有限，教学理念落后，教学技能不能适应形势的发展，在课堂上只是哄着学生胡乱唱歌，应付着完成教学任务，不重视学生技能的培养和智力、身心健康的发展，小学音乐教学改革呼唤，只能遥遥无期。,1.3 硬件设施不完备。良好的硬件设施是小学音乐教育的必备条件。纵使音乐教师有天大的能耐，如果没有良好的教学条件，到头来还是巧妇难为无米之炊，束手无策，无计可施。大多数小学缺少音乐教学多功能教室，学生只能在普通的教室上音乐课，教师也只能凭借教科书和一张嘴来授课，相关的音乐教学工具并没有具备。学生在音乐课堂上的活动空间也受到束缚，音乐课堂本应该是活泼的，学生可以以多种多样的形式来上音乐课，但是传统的教室不能提供给学生这样的条件。,2.农村小学音乐教学应对的措施,造成这种现状的原因很多，如何解决此类问题，使音乐教学在广大的农村学校发挥其真正作用？下面笔者略谈一下自己的见解。,2.1 转变观念，以人为本，明确全面实施音乐教育的迫切性，了解学生的心理需求观念是指导实际操作的先行性价值观问题。长期以来受升学率的影响，精英教育与注重考试科目的教育思想严重地阻碍了农村小学音乐教育的实施。要想真正改变农村小学当前落后的音乐教育现状，全面深入地开展素质教育，就必须革新旧的教育观念，代之以新的教育教学观念。,农村小学音乐教育工作者要以学生为本，站在学生的角度了解学生的需求。关注和尊重学生的需要是教育取得成功的必要条件。更多地欣赏和鼓励学生，将人生的美好前景展示在学生面前，关注学生的内心世界，是教育取得成功的秘诀。农村小学音乐教学就应该根据学生的实际情况和需求，营造丰富多彩的课堂教学活动，以科学、合理、行之有效的教学方式，引领学生在活动中走进音乐艺术的最高境界，领悟音乐和人生。所以，建立以人为本的音乐发展观，用新的信息和新的观念冲击陈旧的教学方法，加快农村小学音乐教学的步伐，是我们全体音乐教育工作者当前十分紧迫的任务。,2.2 根据农村的现实状况，进行因地适宜地音乐教学。农村小学的孩子们由于他们的生活环境，每天所听到的是鸡、狗、猫等各种动物、家禽以及大山中各种鸟的鸣叫声，再与大山中小溪的流水声，交织成一首首大山的变奏曲与交响曲。另外，在广大的农村，一般都有地方性特色的小曲、民歌或戏曲，教师应当从这些很熟悉的音乐素材入手，让学生了解音乐就在生活中。这样不仅增强了音乐教学的趣味性，拓展学生的文化视野，同时还培养了学生的人文精神和民族意识。,2.3 强化音乐教师的专业素养，使农村小学音乐教师趋于专职化，提高农村小学音乐教学质量，必须有良好素质的小学音乐教师，才能达到教学目的，所以，农村小学音乐教师必须加强自身的专业素养及其全面的文化素养。学校间要大力开展教学互助活动，在各学校中教师与教师之间应经常开展互帮互助活动，根据各自的专业程度充分发挥各自的优势，取长补短，能者为师，达到共同进步的目的。,总之，音乐教育具有陶冶情操、美化心灵、修养德性、启迪智慧、愉悦性情、促进身心健康等功能。孔子提出 兴于诗，立于礼，成于乐的教育思想。小学音乐教师肩负着重要的音乐基础教育任务，负责把少年儿童引领到音乐的王国，培养学生对音乐的兴趣，使他们具有初步的正确理解音乐和表现音乐的能力，并尽可能地为学生创造机会，发现和扶植幼苗，其作用是不可忽视的。因此，让小学生体验到音乐功能的多样性不但是他们的权利，也是所有音乐教师的义务。为小学生从小创造一个多元文化交流的平台，无疑能够为他们今后的发展提供足够的养分。而在广大的农村小学进行音乐教育的改革和深化意义尤其重要。,初中几何是学习立体几何和解析几何的基础，原国家教委副主任柳斌说：“教育必须为社会服务，与社会发展相适应，与社会需要相结合。”为了培养学习实践能力和创新意识，我在几何教学中注重培养学生手、脑并用的习惯，重视将所学知识应用到实践中去，收到良好的教学效果。,在教学中，我主要是从以下几个环节着手的：,一、备课深挖教材，重视教材中实践性问题,初中教学课本每章都配有几道实践性问题，对这些问题一定要引起重视，并深入研究，往往能举一反三，同时，又能激发学生学习几何的兴趣。例如：教材中有这样一道练习题：“射击瞄准时，要求枪的标尺缺口上沿中央A、准星尖B和瞄准点C在同一条直线上，这样才能命中目标。已知某冲锋枪基线AB长38.5cm，射击距离AC=100m，当准星尖在制品内偏差BB=1mm时，弹着偏差CC是多少？”结果CC=100cm，误差之大令同学咋舌。通过本题，不但解决了比例的问题，更得到两条宝贵经验：“一是短枪射击的准确率大大低于长枪；二是对生活必须持有严谨态度，正所谓“失之毫厘，谬以千里”。,二、上课重视培养动手能力,教学中，通过对动手能力的培养，训练学生的思维能力。,例如：在讲三角形全等时，为了突破对复杂图形的认识，首先让他们自己动脑、动手做两个全等三角形，通过介绍经验、讨论，同学们达成共识：两张纸叠在一起，一刀裁出的两个三角形是完全重合的。这样，定义的掌握就达到熟练的程度了，而对这两个三角形，老师、同学一起演示，通过平移、旋转到某一位置，请同学们画出来。若干次后，同学们对复杂图形的认识就比较容易了，如果再连结一条或几条线段还能认准图形，就达到一定高度了。这样由易到难，由简单到复杂，适应不同层次的学习，正是“跳一跳就能够得到果子”，学生学习几何的兴趣倍增。,三、课后提高解决实际问题能力,初中几何可以解决许多实际问题，而这些问题往往是极具启发性的，并且应用广泛，对这些问题多加重视，教学中常能收到事半功倍的效果。例如：讲比例一节时，根据“树高/树影=杆高/杆影”，请同学们测一棵树的高度，同学们十分踊跃，100%完成任务。课堂上老师对此提出三个问题：为什么要选同一时时刻测量呢？如果用“树高/杆高=树影/杆影”是否成立呢？标杆多长时测量最简便呢？通过讨论，大家一致认为：第一个问题相当于选用同一长度单位；第二个问题成立；最后一个问题，标杆离地一米时最简便。这样不仅解决了生活中一个重要问题，而且比例的性质也掌握了。,再如：讲梯形面积一节时，农民测不规则土地有个口诀：“隔六量宽，加宽移三，差六减宽，合理计算”。就是说，每隔六尺量一次宽，把宽加起来，再把得到的和的小数点向左移三位，就得到亩数了，最后一次不足六尺适当减少。同学们兴趣盎然，急于知道为什么。我在黑板上随便画个不规则草图，从一端开始，每隔六尺画道线，把原图分成了七块，两端看成近拟三角形，中间五块近似梯形，六条宽分别为d1、d2、d6，S=1/2（d1+d2）6+1/2（d2+d3）6+1/2（d5+d6）6+1/2d16+1/2d66=(d1+d2+d3+d4+d5+d6)6，利用1亩=6000平方尺得到上述结论，并鼓励学习实际操作。这样，问题就很清楚了，三角形、梯形面积公式随之解决，剩余时间再练题就很容易了。,另外，初中几何还可以解决一些理论性问题。,如在学习勾股定理后，引入印度著名红莲花问题：“平平湖水清可鉴，而上半尺生红莲；出泥不染亭亭立，忽被强风吹一边；渔人观看忙向前，花离原位二尺远；能算诸君请解题，湖水如何知深浅？”,又如讲黄金分割知识时，联系画家作画时为什么不把对象画在画面正中央；作曲家在曲式结构上，较长一段是否总长度和较短一段的比例中项。这样，学生对黄金分割的广泛应用就有了新的认识。,在初中几何教学中，还有许许多多的实际问题需要解决，教者在教学过程中一定要注意理论联系实际，灵活运用，真正做到：“从群众中来，到群众中去”。同时，这也是素质教育的有效手段，对培养社会有用人才有着重要的意义。,黄疸,诊断与鉴别诊断,南华附一医院感染科肝病研究中,黄疸与隐性黄疸的定义,黄疸(jaundice)是由于血清中胆红素升高致使,皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。,正常胆红素(TBi|)1.717.1umo,其中结合胆红素(CB,DB)03.42以m/L,非结,合胆红素(UCB,IDB)1.713.68mo|/L,胆红素在17.134.2mo/l,临床不易察觉,称,为隐性黄疸,超过34.2mol/时出现黄疸,假性黄疸:食物、药物、脂肪堆积,南华附一医院感染科肝病研究中,胆红素形成、代谢和排出途径,网状内皮系统,红素蛋白,UDP UDPGA,红素水溶性直接胆红素,葡萄糖醛酚,血红素,20-25mg/100ml,20%,珠蛋白,胆素(尿胆素),胞原无色,旧红素,由尿排出,白蛋白250-300yg骨髓,肠,UCB亲脂性,透过,细胞膜,有细胞毒性,佃素(粪胆素),肝内含有亚铁血红,柰的蛋白质(旁路胆红素,由粪便排出,南华附一医院感染科肝病研究中心,黄疸分类,病因发病学,按胆红素性质,溶血性黄疸,非结合胆红素升高为,肝细胞性黄疸,生成过多,阻塞性黄疸,摄取障碍,结合障碍,肝内胆汁淤积,肝内胆管阻塞,结合胆红素升高为主,肝外胆管阻塞,肝内胆汁淤积,先天性非溶血性黄疸,内、外胆管阻塞,某些先天性黄疸,南华附一医院感染科肝病研究中,溶血性黄疸,病因:,凡能引起溶血的疾病都可导致溶血性黄疸。,先天性溶血性