宽QRS心动过速的鉴别诊断和处理原则-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,宽,QRS,心动过速的鉴别诊断,和处理原则,1,ppt课件,宽,QRS,心动过速的定义,QRS,时限,0.12,秒,心率,100,次,/,分,2,ppt课件,宽,QRS,心动过速的原因,室性心动过速（室速）,室上性心动过速经一侧束支下传,室上性心动过速伴室内差异性传导,室上性心动过速伴原有的束支传导阻滞,室上性心动过速经旁路前传,逆向性房室折返性心动过速,房性心动过速或心房扑动经旁路前传,其他,抗心律失常药物,电解质紊乱,-,高血钾,与起搏器相关的心动过速,3,ppt课件,宽,QRS,心动过速的鉴别诊断,十二导联心电图的鉴别要点,病史和体征在鉴别诊断中的作用,心脏电生理检查,4,ppt课件,十二导联心电图的鉴别要点,QRS,时限：,0.14,秒有利于室速的诊断,注意排除：原有的束支阻滞、抗心律失常 药物的影响,额面电轴：,90,180,强烈提示为室速,右束支型、电轴左偏、,V6,的,R/S,1,提示为室速,左束支阻滞型、电轴右偏提示室速,5,ppt课件,图,1,电轴极度右偏,6,ppt课件,十二导联心电图的鉴别要点,房室分离：高度提示为室速,7,ppt课件,图,2,房室分离高度提示为室速,8,ppt课件,十二导联心电图的鉴别要点,心室夺获和室性融合波：为室速的可靠证据，但发生率低,9,ppt课件,图,3,室性融合波的存在可以肯定为室速,10,ppt课件,十二导联心电图的鉴别要点,胸前导联的一致性：提示为室速,11,ppt课件,图,4,胸前导联的一致性,12,ppt课件,十二导联心电图的鉴别要点,胸前导联无,RS,图形：高度提示为室速,13,ppt课件,图,5,胸前导联无,RS,图形高度提示室速,14,ppt课件,十二导联心电图的鉴别要点,胸前导联,RS,间期,100ms,图形：提示为室速,15,ppt课件,图,6 V4,导联,RS,间期,100ms,16,ppt课件,十二导联心电图的鉴别要点,右束支阻滞型：,支持室速：,V1,导联：,qR,、,R,、 “左兔耳”,M,波形,V6,导联：,QR,、,QS,、,R/S,1,支持室上速伴差传：,V1,导联：,rsR,V6,导联：,qRs,17,ppt课件,图,7 V1,导联呈 “左兔耳”形、,V6,导联为,QS,形,18,ppt课件,图,8 V1,导联呈,rsR,形、,V6,导联呈,qRs,形,19,ppt课件,十二导联心电图的鉴别要点,左束支阻滞型：,支持室速：,V1,导联：“肥胖,r”(r,波时限,30ms),、,RS,时限,60ms,、,RS,波降支有切迹,V6,导联：,QS,、,QR,20,ppt课件,图,9 V1,导联呈“肥胖,r”,波、,V6,导联呈,QS,形,21,ppt课件,十二导联心电图的鉴别要点,与以往心电图比较,:,有无束支传导阻滞,显性预激图形,室性早搏,22,ppt课件,图,10A,心动过速发作时,23,ppt课件,图,10B,窦性心律,24,ppt课件,病史和体征在鉴别诊断中的作用,病史：器质性心脏病病史，特别是心肌梗死史,体征：房室分离的证据,颈静脉的大炮波,第一心音强弱不等,25,ppt课件,心脏电生理检查,能够准确识别宽,QRS,心动过速的发生机制，可以称之为宽,QRS,心动过速的“金标准”,26,ppt课件,图,11,电生理检查显示房室分离,27,ppt课件,图,12,电生理检查显示室性融合波,28,ppt课件,Brugada,提出的宽,QRS,心动过速的鉴别方法,胸前导联是否均不呈,RS,图形？,否 是,室速,RS,时限是否,100ms,？,否 是,室速,是否有房室分离？,否 是,室速,胸前导联图形是否支持室速？,否 是,室速,室上速伴差传,29,ppt课件,宽,QRS,心动过速的处理原则,如果出现血流动力学障碍（休克、意识障 碍、肺水肿），为紧急电复律的指征,如果血流动力学稳定，应先进行鉴别然后根据不同机制进行处理,如果不能作出鉴别诊断，按室性心动过速处理；可试用利多卡因或胺碘酮,药物治疗无效者，应考虑电复律,30,ppt课件,图,13,31,ppt课件,图,14,32,ppt课件,图,15,33,ppt课件,图,16,34,ppt课件,图,17,35,ppt课件,图,18,36,ppt课件,图,19,37,ppt课件,