食道癌EMRESD专题知识

書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,Endoscopic Mucosal,Resection,(EMR),Endoscopic,Submucosal Dissection(ESD),CARCINOMA OF THE ESOPHAGUS,第1页,Ce:cervical esophagus Ut:upper thoracic esophagus,Mt:middle thoracic esophagus Lt :lower thoracic esophagus,Ae:abdominal,esophagus,Esophageal anatomy,第2页,Epithelium,Lamina prop.,Ma,scularis mucosae,Submucosa,Prop.muscle,Serosa,m1,m2,m3,sm1,sm2,sm3,Depth of tumor invasion,第3页,Epidemiology,High risk group,第4页,Epidemiology of the esophageal cancer,Carcinoma of the esophagus incidence,North china,130,/,10,万人口,America,5,/,10,万人口,Japan,5,/,10,万人口,第5页,1)50,岁以上旳男性,2),多饮,吸烟,3),头颈部癌或其他脏器旳癌患者,4),食管癌旳家族史,5),腐蚀性食管炎,6),贲门失弛缓症,7)Barrett,食管,H,igh risk group,of the esophageal cancer,第6页,pronase,(pH78),500mg,NaHCO3,1,g,dimethylpolysiloxane,10,100mg,1.5液,I,1.5g,KI,3,g,水,前処置液（検査5分前服用）,第7页,pathology,第8页,日本,中段,(Mt 51.5%),下段,(Lt 22.6%),上段,(Ut 13.7%),食管癌旳,病理,(,病変部位,),中国,中段,(Mt 52.9-63.33%),下段,(Lt 24.95-38.92%),上段,(Ut 2.80-14.10%),第9页,0,型,表在型食道癌(superficial type),0-I型,:表在隆起型 superficial and protruded type,（,1mm,),0-II型:表在平坦型,superficial and flat type,IIa:軽度隆起型 slightly elevated type(,1mm,),IIb:平坦型 flat type,IIc:軽度陥凹型 slightly depressed type(,0.5mm,),進行型食道癌,(advanced type),1型 隆起型 protruding type,2型 潰瘍限局性型 ulcerative and localized type,3型 潰瘍浸潤型 ulcerative and infiltrating type,4型 浸潤型 diffusely infiltrating type,5型 分類不能型 unclassifiable type,食管癌旳肉眼分类,第10页,食道表在癌肉眼型分類,0-I,0-II,0-III,Ip,Ip1,Isep,IIb,IIc,IIa,III,polypoid type,plateau type,predominantly subepithelial type,slightly elevated type,flat type,slightly depressed type,superficial and distinctly depressed type,第11页,组织学分类,鳞状细胞癌,(90%),腺癌,:(1),单纯腺癌,(2),腺鳞癌,(3),粘液表皮样癌,(4),腺样囊性癌,其他,:,未分化癌和癌肉瘤,第12页,食道表在癌深達度亜分類。従来分類病型委員会（新分類）,従来分類,新分類,ep,m1,mm,m2 m3,sm,sm1 sm2 sm3,粘膜上皮,粘膜固有層,粘膜筋板,粘膜下層,固有筋層,m1:粘膜上皮(Ep-epithelium)粘膜固有層（lpm）浸潤疑含,m2:粘膜固有層(Lpm-lamina prop)m1m3以外粘膜癌,m3:粘膜筋板(mm-muscularis mucosa)接浸潤癌,sm1:粘膜下層(sm-Submucosa)浅層1/3浸潤癌,sm2:粘膜下層(sm)中層1/3浸潤癌,sm3:粘膜下層(sm)下層1/3浸潤癌,mp:固有筋層(,mp-pro.muscle),第13页,TX 癌腫壁深達度鉴定不也许,T0 原発巣癌腫認,Tis 癌腫粘膜上皮病変(EP),Ta 癌腫粘膜固有層(LPM)内病変,粘膜筋板(MM)越病変(LPM，MM),T1b 癌腫粘膜下層病変(SM),T2 癌腫固有筋層病変(MP),T3 癌腫食道外膜浸潤病変(Ad),T4 癌腫食道周囲臓器浸潤病変(Adj),食道癌壁深達度,depth,of tumor invasion(T),第14页,诊断,色素内镜,放大内镜,超声内镜,第15页,2.0 Tolonium chloride用、散布tube 病変部噴霧、十分水洗観察。,Tolonium chloride染色,第16页,Tolonium chloride染色,2,t,olonium chloride,23ml,散布,病変部噴霧、,十分水洗観察,第17页,1.5,液散布。2分後液吸引、常水洗浄観察。,液追加散布、同様操作繰返。,染色,第18页,副作用軽減法,I,2,+2Na,2,S,2,O,3,=2NaI+Na,S,4,O,6,2.5,硫代硫酸钠10,20ml、,食管内散布,第19页,Strong iodine solution(液),1液,第20页,Tolonium chlorideStrong iodine solution(液)二重染色,第21页,図食道粘膜表在血管網,Submucosal drainage vein:粘膜下層血管,Arborescent vessel:樹枝状血管網,Intra-papillary capillary,loop(IPCL):上皮乳頭内毛細血管,図一般近接観察樹枝状血管網,Intra-papillary,capillary loop(IPCL),第22页,a,b,上皮乳頭内毛細血管（IPCL）像,a.拡大内視鏡像（,）b.顕微鏡像（HE染色、元画像）,第23页,染色IPCL変化組合分類。,Type：正常,Type：薄染、IPCL軽度,変化見場合炎症相称,Type：不染、IPCL変化,、dysplasia with mild atypism,相称病変,Type：不染、IPCL変化中档度,、（内3個内）、,moderate-severe dysplasia相称,病変,Type:不染IPCL変化顕著,、（内）、,m 相称病変,上皮性状拡大内視鏡診断分類,第24页,m1IPCL変化頂点部分限。,m2IPCL変化深部及、IPCL延長観察。,m3IPCL破壊進、隣合IPCL癒合見。,smIPCL完全破壊、異常血管出現。,食道表在癌拡大内視鏡IPCL,変化深達度診断基準,第25页,a,b.通,常内視鏡像：一般内視鏡12時方向粘膜面不正認,（a）。染色病変存在範囲明（b）。,c,d.拡大内視鏡像：病変辺縁部拡張IPCL多数認、変化（拡張、蛇,行、口径不同、形状不均一）呈（c）。染色、IPCL変化不染部,一致（d）。,e.顕微鏡像：病理組織所見上皮乳頭内血管病変確認。,m病変（-II）,a,b,e,c,d,第26页,Endoscopic ultrasonography（,7.5,MH）,第1層：境界粘膜層(m),高,第2層：粘膜層(m)粘膜筋板(mm),低,第3層：粘膜下層(sm),高,第4層：固有筋層(mp),低,第5層：外膜(a),高,第27页,第1層：境界粘膜上皮層(EP),高,第2層：粘膜固有層(LPM),低,第3層：粘膜筋板(MM）,高,第4層：粘膜下層(SM),低,第5層：境界,高,第6層：固有筋層内輪筋(MP),低,第7層：境界,高,第8層：固有筋層外縦層(MP),低,第9層：外膜(A),高,Endoscopic ultrasonography（,20,MH）,第28页,癌,第1層：粘膜上皮（ep）,第2層：粘膜固有層（p）,第層：粘膜筋板（mm）,第層：粘膜下層（sm）,第層：境界,第層：固有筋層内輪筋（mp）,第層：境界,第層：固有筋層外縦筋（mp）,第9層：外膜（a）,Endoscopic ultrasonography（20 MH）,第29页,Endoscopic Mucosal,Resection,(EMR),Endoscopic,Submucosal Dissection(ESD),第30页,EMR,ESD適応,絶対適応,相対適応,深達度,、,、,腫瘍径,周在性,2/3 周性,2/3全周性,病巣数,個,58個,第31页,木戸健一，M,73歳，25-27cm，0-IIc,23,14mm,a:一般内視鏡b:色素内視鏡,c:拡大内視鏡：IPCL延長，蛇行,不均一，1d:超音波内視鏡：m1,e:marking f:局注,g:切除剥離 h:切除後,腫瘍粘膜上皮留,m,EMR:squamous cell carcinoma,pT1a(m),ly0,v0,第32页,天川光徳，M,68歳，Lt，0-IIc,a:一般内視鏡 b:色素内視鏡c:拡大内視鏡：IPCL(伸長,蛇行,不均一，2),d:超音波内視鏡：2 e:marking,f:局注 g:切除 h:切除後,腫瘍粘膜固有層浸潤，深達度pT1a(pLPM),EMR:Squamous cell carcinoma,pT1a(pLPM)，ly0，v0,第33页,板宮清師，M,79歳，35-37cm，0-IIc+IIa,m2疑,a:一般内視鏡b:色素内視鏡,c:拡大内視鏡：IPCL延長，蛇行,不均一md:超音波内視鏡：m1,e:marking f:局注g:切除剥離 h:切除後,腫瘍粘膜固有層浸潤,EMR:squamous cell carcinoma,pT1a(m3),ly0,v0,ie(-),pLM(-),pVM(-),第34页,平馬敬一，M,79歳，27cm，0-IIc,8,8mm,m3疑,a:一般内視鏡b:色素内視鏡,c:拡大内視鏡：IPCL延長，蛇行,不均一，異常血管，sm1d:超音波内視鏡：sm1 e:marking f:局注,g:切除剥離 h:切除後,腫瘍粘膜下層達,EMR:squamous cell carcinoma,pT1b(sm1),ly1,v0,ie(+),pLM(+),pVM(+),第35页,秋本武雄，M,68歳,食道35cm，0IIb，,a:一般内視鏡 b:色素内視鏡 c:IPCL(伸長，蛇行，口径不同，)d:markinge:切開剥離 f:切除後,深達度：腫瘍粘膜固有層留，深達度pT1a(pLPM,pM2)。,ESD:papillary adenocarcinoma,pT1a(pLPM,pM2),ly0,v0,pEM(-),Endoscopic Submucosal Dissection(ESD),第36页,治疗成绩,第37页,壁深達度,m1,m2,m3,sm1,sm2,3,計,症例数,22,16,9,96,143,脈管浸潤,4.5%,56,78,97,77%,節転移,0%,6,11,47,33%,表在食道癌節転移,第38页,壁深達度,m1,m2,m3,sm,T,urumaru,1994(n=120),0%,16%,50%,Momma,1994(n=79),0%,11%,42%,M,itami,1994(n=105),0%,9%,40%,Kodama,1995(n=1,740),1.4%,12