侵入性操作医院感染预防控制

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见的侵入性操作感染的预防措施,主要内容,简述医院新进展,侵入性操作医院感染预防,第3334届美国医院感染年会,主题,2006,改变潮流,转向感染预防,主题,2007,蓄势勃发 革新感染预防,会议要点：,医院感染“零宽容”,什么是医院感染零发病？,一种文化、一种目标、一种态度、一种追求,不在认可医院感染有某一基准发病率并满足于这个层面，而要朝林发病努力,对每一例医院感染要认为是不该发生，一旦发生，要进行追因分析,每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的预防,医院感染零发病是天方夜谭？,相当多的医院感染是可预防的,50-75%,的导管相关血液感染,50%,的呼吸机相关,肺炎,50%,手术部位感染,60-90%,的,MRSA,引起的感染,-,，。,侵入性操作相关感染的危险因素：,1,、为病人提供的诊疗器械未达到消毒灭菌要求（产家、使用及操作方法、一人一用一操作）,2,、未严格遵守无菌原则和操作规程（概念不清，消毒不严格，解剖位置不清，局部清毒不到位，管道护理不到位，选择的器械质地材料不当）,3,、隔离病人未采取相应的隔离措施（感染者与未感染者，不同病种，高度感染者应隔离，留置导尿管的病人未隔离）,4,、未严格掌握各种侵入性操作的适应症或留置导尿管时间过长。,5,、病人机体免疫功能下降（小儿本身抵抗力低）,6,、抗菌药物的应用不当（,80%90%,患者使用抗生素 菌群失调。二重感染，耐药菌株的产生 破坏微生物的平衡）,7,、病区环境污浊（特别是空调，引起的军团菌感染。,一、静脉导管感染的 预防对策：,由静脉留置导管引起的感染称为静脉导管感染，主要表现为局部感染，发生率为,5%,常见的病原菌：表皮正常菌群以表皮葡萄球菌、金葡菌等。,传播途径：,1,、主要从皮肤穿刺口进入血管,(,局部消毒不到位,),2,、病原体经,V,导管及各接头进入血管：产品本身不合格，接头处加药等，经常打开接头。,3,、经输入的液体或药物进入血液循环：药物本身质量，操作不规范，输液管针头反复插入。,4,、通过血源感染：身体原有病灶。,预防对策：,1,、准确掌握静脉置管规范,1,）、正确选择,V,留置导管（软、光滑、对血管刺激性少的材料）,2,）选择发生感染机会少的部位和方法：上肢,上肢，手背,10cm,2,的范围。,中心静脉置管：洗手戴手套隔离衣，消毒,1520cm2,（消毒后待干，足够的剂量）“三足）够”（时间、剂量、范围）,重复穿刺必须换针，选择部位远离创面及感染部位（训练专门的输液队伍，尽量做到一针见血）,2,、做好导管护理：,1,）妥善固定：透明敷贴。,2,）保护接头（密闭，尽量少打开，必须打开时要洗手，戴手套）,3,）保持导管通畅：,外周,V,：,0.9%N.s,封管，,68h,再冲一次。,中心,V,：肝素封管，,1012h,再冲一次。,4,）采用一次性无菌器械，按规定时间更换输液用物及附件，中心静脉置管敷料更换频率不超过,3,天，输脂肪乳,12,小时更换一次，血液,24,小时内更换。,外周静脉置管：同前（为了减少打开接头的次数）,5,）缩短留置导管的时间：,中心静脉置管：,710,天更换（省标）,外周静脉：,37,天（省标）,WHO,：发生感染或不通畅时才更换，不定期更换，有感染征象时立即拔针，减少打开接头的次数，减少感染。,做好置管部位的护理：,1,）落实局部护理：潮湿、感染时更换，减少敷料更换频率，不定期更换，减少打开机会。,消毒范围：,10cm,2,范围，穿刺管外露部分,8cm,洗手、戴手套。,中心静脉置管：外科洗手。,外周静脉置管：卫生洗手。,2,）、密切观察全身及局部有无感染症状、体征 （红肿、硬结、红瘢、穿刺点向外压有无分泌流出，如有，,1cm,处剪掉培养）,4,、防止输入的药液引起的感染,1,）现配现用，无菌操作，药物质量，脂肪乳剂,12,小时内输完，血液,24,小时内输完。,提倡使用软包装（无排气管，密闭，减少感染）,2,）防止输入的药物对血管的刺激：渗透压的调节,中心,V,：,1000mmol/L,外周,V,：,600mmol/L,pH: 6.87.4,K,+,: 40mmol/L,使用终端滤器（滤过细菌、真菌、泡沫，,0.5mm,的膜，孔径,0.2,微米）,5,、积极治疗原有感染病灶：,1,）合理使用抗菌药物；,2,）增加病人营养；,3,）调节机体免疫力,6,、严格掌握适应征,二、气管切开（或气管插管）与机械通气相关感染的预防对策。,气管切开（或气管插管）与机械通气由于气道,屏障被破坏可引起感染。,常见病原菌以,G,-,杆菌为主：以铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌、变形杆菌多见，,其次为,G,+,球菌：以金黄色葡萄球菌多见。真菌和病毒也常有发生，近几年来下呼吸道感染致病菌正在发生变迁，,G,+,球菌有上升趋势,传播途径：定植于口咽部病源体下移（通过误吸），来源于胃、鼻窦、咽喉、口腔。,预防对策：,1,、认真执行呼吸道有关的治疗规范。,1,）切实落实呼吸道治疗器械的消毒、灭菌：湿化瓶、雾化器等要高水平消毒，密闭干燥保存。吸引器不能共用（用无菌吸引袋最好）,2,）严格执行无菌技术：要有外科手术的条件，紧急情况下：消毒平面,洗手,手套,3,）做好管道护理：质地、口径适合,吸痰：洗手,戴手套,气管内吸痰用物固定，无菌、每班更换、无接触、手套不能接触进入气管的导管，必须用止血钳夹,强调无菌技术原则，无接触原则，洗手、戴手套、一人一用、及时更换，根据分泌物的多少决定更换内套管及敷料。,4,）正确掌握负压吸痰技术，柔软、韧性，管径不超过气管内径的,1/2,，动作轻柔，由浅入深，分段地吸，不能频繁吸痰，吸引时间小于,15,秒，,35,分钟再吸，分次分段吸必须更换吸痰管，,0.9%NS,用一次后倒掉一次，吸痰管用后不要冲洗。,吸引器用后消毒必须干燥保存（不要加消毒水。）,呼吸机肺炎预防与控制,三高 三 难,发病率高 诊断难,病死率高 治疗难,医疗花费高 预防困难,呼吸机肺炎感染控制,降低口咽部和上消化道定植,经常注意口腔,选择性消化道脱污染,通气时间较长的病人避免鼻腔插管,呼吸机肺炎感染控制,防止口咽部分泌物吸入,半卧位,经常校正鼻饲管的位子,调整进食速度和量以避免反流,使用超过幽门的鼻饲管如：鼻十二指肠、空肠管,使用特殊的,Ett,呼吸机肺炎感染控制,VAP,预防措施新证据,预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成,3045,度角,仰卧位与半卧位,VAP,发病率,仰卧位,23%,半卧位,5%,呼吸机肺炎感染控制,VAP,预防措施新证据,使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流,气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除,呼吸机肺炎感染控制,保护胃粘膜的特征,尽可能肠内营养,使用硫糖铝，胃粘膜保护剂,治疗休克和低氧血症,预防胃腔细菌定植：预防应急性溃疡，使用不会导致胃液,PH,升高的药物,不推荐常规酸化经胃管给予的食物预防肺炎,呼吸机肺炎感染控制,4,、减少外源性污染,合适的手卫生气管内吸引时应保持远端无菌,密闭气管腔内吸引系统,使用湿鼻替代加热的湿化器,减少回路管道的更换频率,呼吸机肺炎感染控制,呼吸机管路更换问题,同一病人使用的呼吸机其呼吸回路管道，包括接管、呼气活瓣及湿化器更换时间不要过于频繁即短于,48,小时,呼吸机肺炎感染控制,5,、合理使用抗菌药物,不要局部使用抗菌药物,不要常规使用系统性抗菌药物预防肺炎,呼吸机肺炎感染控制,美国目前推荐的预防,床头抬高,30,度,每天一次停用镇静剂并评价、是否可以撤机,尽量停用应急性溃疡预防用药,每,6,小时用洗必泰冲洗口腔,插管气囊上方分泌物的吸引,导尿管相关感染的预防对策,导管或留置导尿管破坏了尿路粘膜的自然防御屏障，轻者可激惹尿路粘膜，造成粘膜充血、水肿、重者可造成粘膜损伤，严重者可致败血症、菌血症。,湘雅医院统计：开放性引流,34,天，,7080%,引起不同程度的尿路感染。,病原菌：,80%,为,G,-,杆菌，,50%,为大肠杆菌。,传播途经：,1,）经尿道口沿导尿管外壁与尿道粘膜之间移行至膀胱,2,）经引流袋装置及导尿管内腔引流的尿液进入膀胱,3,）病原体从导尿管未端开口与引流管接头处随尿液进入膀胱,4,）体内植入生物膜,5,）通过血液传播,预防对策：,1,、严格掌握导尿及留置导尿管的适应症：尽量避免长期留置导尿管,2,、准确掌握无菌操作技术及导尿操作规程，认真做好外阴部清洁、消毒由内,外，由上,下,3,、选择适宜的导尿管：无菌及有效期内使用，硅胶双腔管，操作方法正确，解剖位置要清楚，引流管尽量放在后面，从大腿下面穿过，保证引流位置合理。,4,、严格认真执行洗手制度，护理不同病人要洗手，换手套，脱手套后要洗手，倒引流液不要求戴无菌手套。,做好留置导尿管病人的护理：,1,）落实尿引流的护理：,A,、选用无菌一次性密闭引流装置,B,、尿引流护理时按无菌原则执行,C,、保持接头的密封性：不要频繁打开接头,D,、保持尿引流通畅，防止扭曲，长短适宜，低于膀胱位置以下，多喝水，不主张膀胱冲洗（易引起逆行感染）,E,、及时倾倒储尿袋内积尿， 适时更换引流装置：,湖南省标准：导尿管,1,次,/2,周，有堵塞时立即更换。,WHO,：尽量不更换，有堵塞时才更换。,感染的个体差异很大，取决于尿,PH,，尿,PH,小于,6.7,感染率低于尿,PH,大于,6.8,者,10,倍。,导尿管堵塞发生率：尿,PH,大于,6.8,者堵塞发生率大于尿,PH,小于,6.7,者的,10,倍。,储尿袋内尿液,3/4,满时便要倾倒，倒尿前要洗手，可戴一次性手套，引流袋更换,2,次,/,周，泌尿系感染者隔天更换一次。有血液、脓液,1,次,/,日。,6,）落实会阴部护理，主张抹洗，不要冲洗，用络合碘由内向外抹洗。,WHO,指出：只要清洁即可，不用消毒剂。,7,）行床旁隔离，（香港：留置导尿病人住单间）强调洗手的重要，感染病人与非感受染病人的隔离，留置导尿管感染可引起流行。,8,）观察病人有无泌尿系感受染症状，体征，发现异常及时处理，尿液的性状、颜色、有无发热等症状，早发现早处理。,9,）积极治疗原有感染病灶，合理使用抗生素，调理机体免疫力，尽早拔管，缩短住院日。,当前我国医院感染控制,do right things,（做正确的事）,比,do things right,（正确地做事）,更重要！,当前我国医院感染控制,do right things,（做正确的事）,比,do things right,（正确地做事）,更重要！,请提宝贵意见！,谢谢大家！,