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*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,复习,1.营养状态的评估方法（重点是综合判断法）。,2.举例说明异常营养状态的类型、判断标准和常见原因。,3.瘀点、紫癜、瘀斑、血肿定义及其临床意义。,4.蜘蛛痣的定义、分布范围及其临床意义。,5.浅表淋巴结的分布、评估方法。,头颅,头发 头皮,头颅外形和运动,颜面器官,眼 耳 鼻 口腔,第五节 头、面、颈部评估,（一）头发,检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。,一、头部评估,脱发,发癣,粘液性水肿及抗癌药物,-,弥漫性脱发,脂溢性皮炎,-,头顶部局限性脱发,神经营养障碍,-,常致斑秃,麻风、梅毒,-,眉毛与头发同时脱落,内分泌疾病、席汉综合征,-,眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落,（二）头皮,观察头皮颜色，有无,头皮屑、头癣、,炎症、外伤及疤痕,等。,(三）头 颅（注意,大小、形状、,运动异常）,测量方法,：,软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆,大小,：,新生儿约为34cm；成人53cm,常见头颅畸形：,1、小颅：,囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。,2、巨颅：,见于脑积水。,3.尖颅：（塔颅）,矢状缝与冠状缝过早闭合,4.方颅：,佝偻病、先天性梅毒,5.长颅：,Marfan综合征、肢端肥大症,6.变形颅：,颅骨增大变形-变形性骨炎,二、面部评估,(一)眼,（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、,虹膜、瞳孔、眼球）,1.眼眉,（内中部分较浓密）,眉毛,脱落,见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、粘液水肿等。,粘液水肿,2.眼睑,(1)水肿：,见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。,(,2)眼睑下垂,双侧,眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。,单侧,上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的第lll颅神经损害。,Horner综合症,（肺癌压迫颈交感神经）患侧垂、小、陷、无汗。,3.结膜（评估方法,）（充血、苍白、水肿）,4.巩膜,正常为瓷白色或青白。黄染可见于肝胆疾病、溶血、胰头癌。,5.角膜,云翳、白斑、溃疡、血管增生等。,6.眼球,（外形、运动）,(1)眼球突出,双侧,见于甲状腺功能亢进,1）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂,2）Stellwag征：瞬目减少,3）Mobius征：辐辏运动减弱,4）,Joffroy征：上视无额纹,单侧,见于局部炎症或眶内占位,(2)眼球凹陷,双侧,见于严重脱水。,单侧,见于Hornet综合征。,(3)眼球运动,受(动、滑、展)3对脑神经支配。,斜视见于动眼神经、外展神经受损时如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。,眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等。,7.瞳孔,（1）大小,（2-5mm）,：,变小中毒、镇静药物、桥脑出血,散大阿托品、濒死,大小不等颅内占位,（2）形状,（圆形）,椭圆形青光眼或眼内肿瘤,（3）对光反射,（直接和间接）光刺激后瞳孔缩小,调节反射,视物由远及近时瞳孔逐渐缩小,迟钝或消失昏迷,（4）集合反射,（,辐辏反射）视物由远至近时眼球向内聚合,消失动眼神经功能受损,8、视力,(1)远距离视力表：,在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为近视；凸透镜可矫正者为远视。,(2)近距离视力表：,在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。,(二)耳-外耳、中耳、内耳,注意耳廓有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛，外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，听力是否正常。,外表形状,蛙状鼻 鼻息肉,鞍鼻 鼻梁塌陷,皮肤色泽,酒渣鼻 皮肤增厚、毛细血管扩张,蝶形红斑皮肤狼疮,鼻翼运动,鼻翼扇动呼吸困难,(三)鼻,注意,外形、颜色、分泌物、通气与否、副鼻窦,有无压痛及有无鼻翼扇动。,各鼻窦在面部的投影,（四）口腔,1.口唇,（唇裂、疱疹）,2.口腔黏膜,（麻疹粘膜斑、鹅口疮）,3.齿及齿龈,（铅中毒）,鼻窦压痛检查,1.上颌窦-医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。,2.额窦-一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。,3.筛窦-一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。,3扁桃体肿大分三度：I度,II度,III度,。,4甲状腺肿大分三度：I度,II度,III度,。,
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