神经重症患者营养管理：有何特点PPT演示课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经重症患者营养管理：,有何特点？,1,一、神经重症患者临床特点,1.Acosta Escribano, J,et . Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient: update. CSSE 2011.,26 Suppl 2,: p. 72-5.,2.,中华医学会神经外科学分会,.,中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识,(2016).,中华医学杂志,. 2016,96(21):1643-1647,2024/10/5,2,一、神经重症患者临床特点,Text,in here,气道保护能力,颅内、消化系统情况,基础疾病、营养状态,综合评估,2024/10/5,3,二、营养支持时机,1.,早期营养评估 初步筛查、,NRS2002,、,NUTRIC,评分量表,1,2.,普通重症,血流动力学稳定、无明显禁忌症者应该在,24h,内或进入,ICU 24-48h,进行肠内营养,2,3.,神经重症,评估内容：,神志是否清楚,颅内情况是否稳定咳嗽吞咽功能如何,有无人工气道,消化系统功能情况,内环境情况,血流动力学情况,2024/10/5,4,三、营养支持策略,2024/10/5,5,四、营养支持途径,1.,肠内营养,2.,肠外营养,2024/10/5,6,五、营养支持方案,（个体化）,1.,蛋白质：较一般重症患者康复需要更高的蛋白质供应,1,2.,碳水化合物：应激性高血糖发生率高（,86.2%,），碳水化合物供能比不超过,60%,，同时应增加膳食纤维的摄入,1,3.,脂肪：脂肪供能比不低于,25%,，增加单不饱和脂肪酸（,MUFA,）的摄入有助于改善患者的应激性高血糖,1,4.,特殊营养素：胞磷胆碱，,卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分，其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息的重要物质，促进意识恢复、改善预后,2,2024/10/5,7,病例分享,患者男、,63,岁、,70kg,，因“嗜睡,3,天、意识不清伴间断呕吐,1,天”,2017,年,05,月,15,日入院；,既往史：高血压病史,20,余年、,3,次脑梗塞病史，否认糖尿病史,颅脑,MR,平扫及,DWI,结果：桥脑、双侧小脑半球、双侧丘脑多发急性梗死,查体：,GCS,：,E3V2M5,，双侧瞳孔,3mm,、光反灵敏，左侧偏瘫,诊断：,1.,多发脑梗塞；,2.,吸入性肺炎；,3.,高血压病,3,级极高危组,2024/10/5,8,营养支持,-1,营养状况评估,a,、初步筛查：阳性,b,、,NRS 2002,评分：,6,分,c,、,NUTRIC,评分量表：,3,分,结果：患者营养状态较差、需立即营养支持治疗,1.,患者神志昏迷，咳嗽、吞咽功能受损,2.,已存在轻度吸入性肺炎、再次吸入风险高,3.,无人工气道保护,肠内,or,肠外？,2024/10/5,9,营养支持,-2,（,05.16-05.19,）,1.,留置胃管、胃肠减压,2.,留置右锁骨下深静脉置管,3.,目标热卡：早期,15-20 Kcal/Kg/d,（,1000-1400Kcal/d,）,4.,经深静脉给予力全合一,+,静脉糖盐水营养支持（共,1155Kcal/d,）,a,、糖水化合物：,520Kcal,（,45%,，指南建议不超过,60%,）,b,、脂肪：,475Kcal,（,41%,，指南建议不低于,25%,）,c,、氨基酸：,160Kcal,（,14%,）,d,、非蛋白质能量：,995Kcal,（,86%,）,5.,静脉胞磷胆碱注射液,1.0g,、,ivgtt,、,qd,2024/10/5,10,营养支持,-3,（,05.20-06.07,）,1.,逐渐加强营养支持,a,、增加静脉脂肪乳,25g,（,+225Kcal,）,b,、增加静脉氨基酸,12.5g,（,+40Kcal,）,2.,逐渐恢复肠内营养,a,、给予治疗性肠道营养支持（,5%,糖水,500ml+,麦滋林、,+100Kcal,）,c,、患者神经功能无改善、肺部感染加重，留置鼻肠管,b,、经鼻肠管佳维体,500ml,缓慢鼻饲（,06,月,07,日开始，,+500Kcal,）,总能量目标：,25-30Kcal/Kg/d,（,1750-2100Kcal/d,）,实际能量：,2020Kcal/d,2024/10/5,11,营养支持,-4,（,06.08-06.12,）,1.,逐渐增加肠内营养，佳维体,1000ml,耐受较好、减静脉营养,2.,肺炎加重、呼吸疲劳，予气管插管、机械通气（,06.11,）,3.,减停静脉营养，经鼻肠管佳维体,2000ml,鼻饲、耐受可,2024/10/5,12,总结,营养支持时机,营养支持策略,神经重症患者,VS,普通重症患者,特殊的临床特点决定,营养支持途径,营养支持方案,2024/10/5,13,