抑郁障碍和焦虑障碍的共患培训ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,*,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,重症抑郁和焦虑障碍,抑郁障碍,惊恐障碍,创伤后应激障碍,强迫症,恐惧症,社交焦虑障碍,广泛性焦虑,2,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,初级医疗机构中多数精神障碍是共患的,0.0,%,任何,ICD-10,的,诊断,41.0,抑郁发作,62.0,惊恐障碍,71.0,广场,恐怖,67.0,神经衰弱,71.0,疑病症,58.0,广泛性焦虑,54.0,酒精,滥用,43.0,躯体化,障碍,61.0,阈下抑郁,82.0,20.0,40.0,60.0,80.0,100.0,诊断,Ormel,et al,(1994),3,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,焦虑和抑郁障碍的共患率,A&D,4.4%,A:7.3%,a:21.9%,社区,(Wittchen&Essau 1993),D:5.0%,d:3.5%,A:,阈上焦虑,a:,阈下焦虑,D:,阈上抑郁,d:,阈下抑郁,A&D,4.6%,A:5.6%,a:5.0%,D:7.1%,d:6.5%,初级医疗机构,(WHO,的研究),(Sartorius et al 1996),4,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,焦虑和抑郁障碍共患的发生率,总结,单纯的焦虑和抑郁障碍是相当少见的,焦虑障碍的类型不同因而共患的模式也不同,当从终生的角度考虑时，差不多三分之二的焦虑和抑郁障碍是共患的,5,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,焦虑和抑郁障碍共患哪个首先出现？,共患病例的百分比,共患疾病,Wittchen et al(1994),6,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,哪种焦虑障碍先发于继发性抑郁,?,广泛性焦虑障碍,广场恐惧症,特定恐惧症,社交恐惧症,惊恐障碍,创伤后应激障碍,9.4,9.4,22.4,21.9,2.3,11.2,NCS,Kessler(2000),疾病,%,7,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,焦虑和抑郁障碍共患哪个首先出现？,总结,焦虑障碍通常是基础疾病,焦虑障碍是继发抑郁的高风险因素,共患疾病的发生和风险因素是不同的,8,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,共患使患者企图自杀的风险显著增加,机率比值,*,28.0,7.5,4.8,4.9,0,10,15,20,25,30,5,A+D+,其他 共患,A+D,共患,单纯抑郁障碍,单纯焦虑障碍,*,相对于,无精神障碍的人,Wunderlich et al(1998),9,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,基础焦虑障碍增加了早期发生抑郁的可能性并延长了抑郁发作的时间,机率比值,0,2,3,4,6,7,1,5,A+D+,其他,共患,A+D,共患,单纯抑郁障碍,Wittchen et al(1995),10,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,12个月内单纯的和共患的焦虑障碍相关的病残天数,%,过去12,月的病残,0,20,30,40,10,50,Wittchen in press,11,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,在过去12个月内，单纯的和共患12个月的广泛性焦虑障碍的总体工作效率下降,病例比例,(%),%,工作,效率下降,*,WPAI,Wittchen et al(2000),12,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,共患的含义,概要,焦虑和抑郁障碍共患,增加了自杀的风险,增加了相关的病残,降低了发展潜力、工作效率和生活质量，增加了个人、家庭和社会的负担,基础焦虑障碍,导致继发性抑郁的早期发生,13,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,临床治疗和预防的意义,焦虑障碍的早期诊断和及时治疗可防止发生继发性抑郁,考虑未诊断的阈下焦虑障碍对抑郁病程发展的潜在影响以及它的治疗,14,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,焦虑和抑郁障碍共患的治疗考虑,焦虑和抑郁障碍共患的发生率高,一种对焦虑障碍具有广谱疗效和良好耐受性的药物应能治疗所有共患的疾病和亚疾病状态,15,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,SSRIs治疗谱的有效性证据概要,创伤后应激障碍,广泛性焦虑,社交焦虑,强迫症,惊恐障碍,抑郁障碍,疾病,赛乐特,氟伏沙明,氟西汀,舍曲林,喜普妙,16,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,帕罗西汀是唯一被指定可用于治疗抑郁障碍和全谱焦虑障碍（强迫症、特定焦虑障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍和创伤后应激障碍）的,SSRIs。,对于这些共患疾病的治疗，帕罗西汀是一种有价值的药物选择。,治疗焦虑和抑郁障碍共患的思考,17,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,结 论,单纯的焦虑障碍和抑郁障碍相当少见，几乎三分之二是共患的,焦虑障碍通常是基础疾病，是抑郁障碍的强大风险因素,焦虑/抑郁的共患增加了相关的病残及自杀风险，并且使工作效率和生活质量下降,18,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,结 论,焦虑障碍的早期诊断和及时治疗可能有助于防止发生继发性抑郁,焦虑和抑郁障碍共患的高发生率意味着需要安全和有效的治疗,SSRIs,是被推荐用于治疗抑郁障碍和焦虑障碍的一线药物。帕罗西汀是唯一被批准可用于治疗所有5种主要焦虑障碍的药物,19,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,合病的概念,一段时间内同一病人患有两种或两种以上的疾病,Burker(1990),20,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,流行病学资料,重性抑郁症,(major depressive disorder,MDD),与广泛性焦虑障碍,(generalized anxiety disorder,GAD),终身患病率为,27.1%,。,MDD,与社交焦虑障碍,(social anxiety disorder,SAD),终身共患率为,27.1%,。,MDD,与惊恐障碍,(panic disorder,PD),终身共患率为,9.9%.,21,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,抑郁/焦虑合病,WHO,基层保健研究（,1996,）：,合病率,50%,美国,NCS,研究（,1996,）：,MDD,和焦虑的合病率：,51.2%,22,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,危害性,症状更严重,病程更迁延,功能损害更严重,合并物质滥用，并发躯体疾病,(,如多种心身疾病、高血压、冠心病、糖尿病等,),的危险性更高；,自杀率更高；,药物治疗效果不尽理想,23,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,确诊为情感性精神障碍抑郁发作的病人,79,例的二组,47,例在本次发作中,HAMA,7,分研究组,HAMD,平均：,35.01,4.13,分,32,例 本次发作中,HAMA,7,分,HAMD,平均：,33.89,5.27,分,对比 自杀观念或行为：,研究组,47,例中,35,人占,74.47%,对照组,32,例中,13,人占,40.62%,P0.01,24,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,江开达（,1991,）：,早醒、焦虑与自杀有关，当抑郁存在焦虑、激惹等能量释放症状时可使自杀企图活化。,Fawcett(1997),:,认为要成功的治疗抑郁症，首先是积极快速的治疗其焦虑症状，这一措施可直接降低自杀的危险性。,25,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,治疗情况：,抗抑郁治疗为主（抗抑郁种类、剂量及,FCT,无显著差异）,疗效及复发,研究组：好转以上,29,例,61.70%,复发率：,65.96%,（出院,3,年内）,40.63%,对照组：好转以上,27,例,84.28%,P0.05,结论：,1.,焦虑症状是抑郁发作患者自杀的危险因素之一；,2.,焦虑症状 不愈是导致病人自杀的 一个重要因素。,26,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,伴焦虑症状复发率高的因素,：,1.,本组病人出院时有较多的不适症状和无助感；,2.,可能存在更多的心理社会问题，对应激的应付能力差；,3.,出院后药物治疗的依从性差；,4.,伴焦虑的病人其抑郁症状程度更重，更难以缓解，故应加强巩固治疗，密切随访。,27,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,抑郁与焦虑共患的发病机理,GABA/BZ,、,5-HT,、,NE,等中枢神经递质系统功能失调,肾上腺皮质激素释放因子分泌过高(丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常),有研究提示抑郁症与焦虑障碍可能存在共同的疾病基因,28,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,抑郁与焦虑共患的特征,共患率高,慢性病程、反复发作、可致残,临床表现症状有重叠,抗抑郁药治疗焦虑有效,29,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,焦虑和抑郁共有的症状,睡眠障碍,食欲改变,非特殊性心脏或胃肠症状,注意力难于集中,易怒,疲劳没有精力,30,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,1.1,月以上的持续性或发作性心境不佳,2.,伴有以下,4,种以上症状：,(1),注意不集中,/,脑子变空,(3),疲乏,/,精力减退,(5),忧虑,(7),警觉过高,(9),自我评估低,/,无价值感,(,2),睡眠障碍,(4),易激惹,(6),易哭,(8),不详预感,(10),绝望感,混合性焦虑抑郁障碍,(MADD),的研究用标准,DSM-IV,31,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,3.,症状导致具临床意义的痛苦或功能损害；,4.,并非“物质”或躯体病所致；,5.,符合以下各点：,(1),从不符合重症抑郁、心境恶劣障碍、惊恐障碍，或广泛焦虑症的诊断标准,(2),当前不符合任何其他焦虑或情感障碍（包括其部分缓解状态）,(3),症状并非其他精神障碍所致,MADD,的研究用标准,(DSM-IV),32,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,抑郁与焦虑共患的长程治疗,急性期治疗,(6-8,周,),：控制和消除抑郁症状,继续治疗,(,巩固治疗,)(3-6,个月,),：巩固疗效，防止症状波动，或进一步提高疗效,维持治疗：巩固疗效，预防复发。疗程视病人情况而定,药物治疗加心理治疗和行为疗法，疗效更佳,34,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,5-,羟色胺,（,5-HT,）,和精神药理,5-HT,与焦虑,：,1.,5-HT,低下假说：,5-HT,释放增加，改善惊恐。,2.,5-HT,亢盛假说：,高效价苯二氮卓类药物立即抑制,5-HT,更新，故起效较快。,3.,海马的,5-HT,1A,受体抗焦虑：,选择性,5-HT,回收抑制剂（,SSRI,s,）和丁螺环酮促进,5-HT,1A,能，故缓解焦虑抑郁。,4.,杏仁核的,5-HT,2A,受体抗焦虑：,35,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,5-HT,与抑郁：,1.,5-HT,与遗传发育：,素质性,5-HT,低下，成年后易感抑郁症。,2.,5-HT,与睡眠：,抑郁症病人,5-HT,能低下，故入睡困难，慢波睡眠减少，快波睡眠增加。,3.,5-HT,与慢性疼痛：,已知,5-HT,低下与慢性疼痛及抑郁相关联，因此，慢性疼痛常与抑郁相关联。,5-羟色胺（5-HT）和精神药理,36,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,5-HT,与抑郁：,4.,5-HT,与抗抑郁：,长期,5-HT,增加导致该受体脱敏，,5-HT,释放进一步增加，故抗抑郁起效滞后。,5.,5-HT,与脑萎缩：,抑郁症时,5-HT,低下，神经元失营养，长此以往可导致脑萎缩。,5-羟色胺（5-HT）和精神药理,37,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,5-HT,与认知：,1.,抗,5-HT,3,受体改善认知：,机制：,1,）抗,5-HT,3,受体增加大脑皮质乙酰胆碱释放，而,Ach,能改善记忆功能；,2,）抗,5-HT,3,受体抑制,DA,释放，使亢进的伏膈核,DA,活性回复正常，改善精神分裂症病人的注意力；,3,）激动,5-HT,3,受体增加脑,5-HT,释放，后者激动后突触,5-HT,2A,受体，改善认知功能。,5-羟色胺（5-HT）和精神药理,38,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,5-HT,与认知：,2.,拟,5-HT,受体改善认知：,抑郁症,5-HT,能下降，因此学习和记忆能力下降。,5-羟色胺（5-HT）和精神药理,39,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,抑郁与焦虑共患的药物治疗,40,抑郁障碍和焦虑障碍的共患,：苯二氮卓类,、常用药物：阿普唑仑，氯硝西泮等,、优点：对焦虑症状疗效确实，起效快,主要用于,GAD,、,PD,的治疗,、缺点：,对合并的抑郁