医疗机构结核病防治工作

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗机构结核病防治工作,第一章 疫情、策略和服务体系,我国结核病疫情仍很严重，实现联合国千年发展目标仍面临着很多困难和挑战。,全面贯彻我国结核病控制策略，进一步加强结核病防治服务体系建设，提高结核病防治规划实施质量。,实现联合国千年发展目标，降低结核病疫情，提高全民健康水平，确保社会经济发展。,一、结核病疫情,结核病是慢性传染性疾病。,全球20亿人感染结核菌，活动性结核患者数1500万，每年新发结核患者800-1000万，180万人因结核病死亡。,1993年WHO宣布“全球结核病处于紧急状态”，将结核病列为重点控制的传染病之一。,1998年，WHO再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”。,二、医疗机构 结防工作职责,医疗卫生机构的职责,1.人员：设专职或兼职结核病防治专业人员。,2.职责,疫情报告和登记；,转诊；,救治急危重患者稳定后转诊；,健康教育；,接受区结防所督导和指导。,医疗机构肺结核患者的发现,发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施；,在保证患者获得较高治愈率的前提下，要加大患者发现的力度；,90%患者首诊在综合医院，需要医疗机构与结防机构合作（,医防合作,）。,一、发现程序,（一）肺结核可疑症状者识别,主要症状：,咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰,。具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。,其他常见症状：胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等。,一、发现程序,（二）常规检查,痰涂片及胸部X线检查是用于肺结核可疑症状者的两项主要的检查手段。,如果没有鉴别诊断的需要，不应做过多的检查，以免增加患者的经济负担。,不能进行胸部X线检查或痰涂片检查的医疗机构，应立即将可疑患者推荐到区结防所就诊,。,1.痰涂片检查要求,（1）查痰对象：肺结核患、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者。,（2）送痰要求：送三份痰标本“即时痰”、“夜间痰”和“晨痰”；,即时痰：就诊当时深吸气后咳出的痰液；,晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液；,夜间痰：送检前一日晚间咳出的痰液。,2.胸部影像学检查,（1）对肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查（不主张透视）。,（2）如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。,（3）成年人拍胸部正位片一张。,（4）014岁儿童检查,为避免对儿童造成不必要的放射伤害，对于014岁儿童肺结核可疑症状者做结核诊断相关检查时，影像学检查,不应作为首选,。检查程序如下：,结核菌检查：能配合的儿童，留取三份痰标本，进行痰涂片显微镜检查。,结核菌素试验：所有014岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者），均应进行结核菌素试验。,影像学检查：痰涂片检查,阳性,或结核菌素试验,强阳性,者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。,二、结核病诊断标准及分类,1.肺结核诊断标准,按照新修订的肺结核诊断标准（WS2882008）,肺结核分,确诊病例,、,临床诊断病例,和,疑似病例,。,二、结核病诊断标准及分类,（1）确诊病例：,包括,涂阳肺结核,、仅,培阳,肺结核和肺部病变标本,病理,学诊断为结核病变者三类。,1）涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者,2份痰标本,涂片抗酸杆菌镜检,阳性,。,1份痰标本,涂片阳性+肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。,1份痰标本,涂片阳性+1份痰标本结核分枝杆菌,培养阳性,。,二、结核病诊断标准及分类,（1）确诊病例：,2）仅培阳肺结核：,痰涂片阴性（3份痰）+1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性+肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加（,涂阴培阳,）。,3）,肺部,病变标本,病理学诊断,为结核病变者。,二、结核病诊断标准及分类,（2）临床诊断病例：,凡符合下列条件之一者（涂阴肺结核）。,1）3次痰涂片阴性+胸部影像学检查与活动性肺结核相符的病变+咳嗽、咳痰、咯血等肺结核,可疑症状,。,2）3次痰涂片阴性+胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变+结核菌素试验,强阳性,。,（2）临床诊断病例：,3）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变+,抗结核抗体阳性,。,4）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变+,肺外,组织,病理检查,为结核病变。,5）3次痰涂片阴性的,疑似肺结核病例,经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。,二、结核病诊断标准及分类,（3）疑似病例：,凡符合下列条件之一者为疑似病例。,1）5岁以下儿童：有肺结核,可疑症状,同时有与涂阳肺结核患者密切接触史，或结核菌素试验,强阳性,。,2）仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。,第三章 肺结核疫情登记、报告及转诊,一、肺结核疫情登记,医疗卫生机构内各有关科室要及时详细填写：,门诊工作日志；,放射科结核病患者登记本；,实验室登记本；,出入院登记本等,。,注意：不可漏登,二、肺结核疫情报告,（一）报告依据,依照,中华人民共和国传染病防治法,乙类传染病,报告的要求，对肺结核病例,限时,进行报告。,（二）责任报告单位及报告人,各级疾病预防控制机构、,各类医疗卫生机构,和采供血机构均为责任报告单位；,其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。,二、肺结核疫情报告,（六）订正与查重,1.报告病例诊断变更、死亡或填卡错误时，及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择“订正”项，并注明原报告病名。,2.每日对报告信息进行查重，删除重复报告信息进行。,报告卡填写要求,传染病报告卡统一格式，用A4纸印刷，使用钢笔或圆珠笔填写，内容完整、准确，字迹清楚，填报人签名。,1,、,病人基本信息：姓名、性别、年龄、详细住址、,联系电话,等必须认真填写，便于疫情追踪和调查。,2,、,疑似肺结核病人或活动性肺结核病人的病例分类标准为：,疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例,。,传染病报告卡.doc,肺结核患者转诊与追踪,一）医疗卫生机构转诊,分管院长负责该项工作的组织领导；,感染性疾病科或其他指定科室具体负责落实；,接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作；,感染性疾病科或其他指定科室负责登记与管理工作。,肺结核患者转诊与追踪,一）医疗卫生机构转诊,1.转诊对象,不需要住院治疗的,肺结核患者,或,疑似肺结核患者,；,出院后仍需治疗的肺结核患者。,三、肺结核患者转诊与追踪,3.转诊要求,（1）患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系,地址和电话,必须填写清楚。,（2）患者的住院和出院情况要及时在传染病信息报告系统中进行订正。,肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单,（一联 交患者）,患者姓名：_,门诊或住院号：_ 性别：_ 年龄：_（周岁）,住址,：_县（区）_乡（路）_村（居委会）,患者户主姓名：_,联系电话,：_,患者工作单位：_（农户则无须填写）,原因：1、有可疑肺结核症状 2、肺结核或疑似肺结核 3、出院治疗（出院患者应附上住院期间的治疗记录摘要）,请患者到：_（县区结防机构）进行专业诊断和治疗,地址：_ 联系电话：_,日期：年 月 日 医生：,医院：,病情好转后,医疗卫生机构发现患者,填写疫情报告卡，进行网络报告,不需要住院治疗患者,需要住院治疗患者（急危重）,填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本,填写转诊三联单,转诊患者到结防机构,医疗卫生机构报告、转诊工作流程图,谢谢,x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%rkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRf