老年综合评估课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/3/21,#,老年小组,老年综合评估,老年综合评估,定义,：,老年,综合评估（comprehensive geriatric assessment,CGA,）是全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会支持等,多层面,对老年患者进行全面评估,。,老年综合评估,目的,：,及早发现患者潜在的功能缺陷，以进行早期干预，促进功能恢复和避免安全隐患,。,明确患者的医疗和护理要求，制定可行的 治疗干预,策略。,随访，评估干预效果、调整治疗计划和策略,。,安排患者合理使用慢性长期的医护照料服务。,老年综合评估,实用对象,：,患有多种慢性病（共病）、老年问题/老年综合征，不同程度功能残障、衰弱的老年患者，并能从中获益,。,危重症或慢性病终末期（如肿瘤晚期、严重痴呆、完全失能）卧床患者以及健康的老人不能从CGA中获益。,评估内容,：,评估内容,初筛,进一步筛查和评估,1,、疾病,完整的病史、体格检查,有针对性的化验和影像学检查，相应治疗,2,、用药,管理,完整用药记录，包括OTC和保健品、中草药,用药是否有适应症？有无药物之间相互作用？,药师参与,3,、营养,近1年内是否有体重下降？测体重、BMI；摄入量有无减少？,MNA-SF,NRS2002，营养师指导,4,、牙齿,牙齿和牙龈，咀嚼功能评估；有无呛咳？,口腔科治疗 佩戴义齿，进一步吞咽功能检查,5,、听力,房间内有人用正常声音跟你说话，如果不佩戴助听器、不看对方的脸，你能听到并听懂吗？,看病交谈中观察,听力计检测;,耳科会诊，除外耵聍，,佩戴助听器,6,、视力,您的视力在开车、看电视、阅读或日常生活方面有困难吗？,看病交谈中观察；视力表检测,眼科会诊，纠正视力障碍,7,、尿失禁,您是否有不能控制排尿而弄湿裤子？是否1年内超过5次？且已经对您造成困扰以至于需要治疗吗？,夜尿多少次？,除去可逆原因，行为/药物治疗，妇科、泌尿外科会诊,评估内容：,8,、便秘,询问排便次数和性状，是否费时、费力？,去除可逆原因，行为/药物治疗,9,、慢性,疼痛,评估疼痛部位、程度和持续时间,寻找病因，对因及对症处理,10,、睡眠,询问睡眠情况（入睡难，早醒，易醒，次日疲乏感，睡眠时间），有无打鼾？,睡眠监测,11,、认知,及情感,有无丢三落四，记忆下降情况？Mini-COG,1,：近2周是否常常觉得做事没有兴趣或乐趣？,2,：近2周是否常常觉得情绪低落，压抑，没有希望？,MMSE，神经科评估,GDS,PHQ-9,严重看心理科,12,、躯体,功能,日常生活,能力,跌倒,评估,ADL(Katz index),IADL(Lawton index)：门诊筛查首先看IADL，异常筛 ADL,1,：近1年内有无跌倒史？,2,：询问和观察有无步态异常？,康复治疗替代陪伴和照顾,肌力平衡和步态评估，防跌宣教和居住环境改造,13,、社会,和环境,和谁一起居住？是否要考虑经济负担？谁做家务？子女是否孝顺住房和居住环境？有无电梯?居家安全性？,社会工作者参与家访，防跌倒改造,14,、,医疗意愿,1.,如果自己不能表达时，是否有医疗代理人？,2.,对生命支持治疗的选择倾向,生前预嘱宣教，可参考“选择与尊严”网站,评估人资质：,1,、,注册本院的执业医师,2,、,护士,3,、,康复技师,4,、,营养师,序号,评估项目,使用的评估量表,评估者,1,一般医学评估,住院病人风险评估表、住院病人再评估表,医生,2,老年躯体功能评估,ADL,评估量表、洼田氏饮水试验量表,护士,3,老年精神心理评估,老年抑郁量表,GDS,医生,4,老年认知功能评估,MMSE,简易智能精神状态检查量表,医生,5,跌,倒,评估,跌倒评估表,护士,6,压疮评估,压疮危险因素评估量表,护士,7,老年营养评估,SGA,营养评估量表,营养师,8,卒中单元评估,康复科卒中单元评测结果表,康复技师,9,步行功能评定,Holden,步行功能分级,康复技师,时限要求：,普通住院患者,入院,2,小时内完成,一般医学评估,及,ADL,、认知、,压疮,、,跌倒,、,吞咽,、营养评估、,康复科卒中单元评测结果表,、,Holden,步行功能分级,及,MMSE,简易智能精神状态检查量表,、,老年抑郁量表,GDS,（必要时）；,急危重症患者,立即评估；,Barthel,日常生活活动能力量表,项目,分数,内容说明,1.,大便,0,5,10,失禁或昏迷需由他人帮助,偶有失禁（每周,1,次）,控制,2.,小便,0,5,10,失禁或昏迷或需由他人导尿,偶有失禁（每,24h1,次）,控制,3.,修饰,0,5,需要帮助,自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）,4.,如厕,0,5,10,依赖他人,需部分帮助,自理（去和离开、用厕纸、穿脱衣）,5.,进食,0,5,10,完全依赖,需部分帮助（切面包、夹菜、盛饭）,全面自理（能进各种食物，不包括取做饭）,项目,分数,内容说明,6.,转移,0,5,10,15,完全依赖他人，无坐位平衡,需大量帮助（,12,人帮助翻身），能坐,需少量帮助（言语或身体帮助）,自理,7.,活动,0,5,10,15,不能步行,在轮椅上能独立行动,需,1,人帮助步行（言语或身体帮助）,独立步行（可用辅助器，在家及附近）,8.,穿衣,0,5,10,依赖他人,需一半帮助,自理（自己脱和穿衣、鞋）,9.,上下楼梯,0,5,10,不能,需帮助（言语、身体、手杖帮助）,独立上下楼梯,10.,洗澡,0,5,依赖,自理（无指导能进出浴池并自理洗澡）,总分,注：满分,100,分,=ADL自理,。,60,分为生活基本自理。,Barthel,指数得分,40,分以上者康复治疗的效益最大，,40,分每周评 估,1,次，及时帮助并记录,护理级别的划分，依据有两个：,1,、患者的病情,2,、患者的生活自理能力,常用的,评估量表,MMSE,简易智能精神状态检查量表,痴呆,筛查量,表,评分,最高得分为,30,分，分数在,27-30,分为正常，分数,60,分，示生活基本自理；跌倒评分,45,分，示跌倒高度风险,。,生活不能完全自理,:,助行器协助行走；协助老人进食、穿衣、梳头、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、购物、打电话、吃药；协助老人定时如厕。,跌倒高度风险,：床旁挂标识牌；加强陪护；向患者及家属行防跌倒宣教；向患者讲解易致跌倒不良反应及注意事项；将用物放于患者方便取用的位置；环境安全；指导患者使用呼叫器；使用床栏（夜晚,/,全天）；必要时提供尿壶和便器；协助患者上下床；协助患者行走；必要时使用保护具。,吞咽功能障碍,：康复功能锻炼；电刺激治疗；进食时抬高床头,30,-45,；不宜单独进食；鼻饲饮食；缓慢进食流质饮食；慎食馒头、鸡蛋、汤圆等易致噎食的食物。,压疮高风险,：气垫床；,2h,变换体位一次；每天擦洗受压部位,1-2,次；保持床铺干净、整洁、柔软；每天观察受压部位；受压部位用软垫；高蛋白、高维生素饮食；健康教育，责任护士经常向患者讲解预防压疮的重要性。,营养不良,：营养科会诊，制定营养饮食。,老年痴呆,：专业医学治疗；防跌倒；不准单独外出；轻症患者督促协助生活自理（洗发、沐浴、穿脱衣、整理床铺、进食、服药）；中重度集中活动（看电视、听音乐、读报、搭积木、托气球、呼吸新鲜空气,）；重症患者必要加护栏；随从老人意愿不与之争辩；尊敬患者、言行礼貌。,老年综合评估考核,1,、科室日常督促，每月考核；,2,、职能部门每季度实施检查、考核、评价；,3,、对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证评估质量。,Have,a good mood every day,!,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历,愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。,其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。,一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕,直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,