临床医学糖尿病足PPT学习教案课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,临床医学糖尿病足,6,4,1,2,3,5,概念,流行病学,病因,分类和分级,治疗,护理,第1页/共68页,世界卫生组织（,WHO,）将糖尿病足定义为,与,局部神经异常和下肢远端外周血管病变,相,关的,足部感染、溃疡和,/,或深层组织破坏。,主要临床表现为：足部疼痛、坏死、溃疡与坏,疽，是糖尿病人,致残的主要原因之一,，不但导致糖,尿病人生活质量下降，而且造成巨大的经济负担和,社会负担。糖尿病足治愈出院，尚处于再次发生的,危险之中，稍不注意,很易复发,，因此,加强健康教育,是防治糖尿病足的关键。,一、概念,第2页/共68页,糖尿病下肢血运障碍,长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常,早期的表现,有：,-,小腿抽筋,-足部苍白,-足趾冰凉、皮肤温度低,-严重者可因疼痛而出现跛足行走,下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降,第3页/共68页,糖尿病周围神经病变,糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等,。,第4页/共68页,二、流行病学,美国,英国,芬兰,3%,糖尿病患者有足溃疡,;50%,非创伤的截肢是糖尿病所致；,1077,例糖尿病人横断面调查,7.4%,有足溃疡；,下肢截肢率：男性糖尿病,34.9/,万,非糖尿病,3.4/,万；女性糖尿病,23.9/,万,非糖尿病,1.7/,万；,综合多个国家的情况，国外糖尿病,85%,的截肢起源于足溃疡,截肢率是非糖尿病的,25,倍，糖尿病住院患者, 47%,患糖尿病足。,我国,10%,的糖尿病患者发生过足溃疡。,第5页/共68页,三、病因,皮肤生长的,胰岛素生长,因子减少。,神经病变,循环,障碍,皮肤中促进,感觉、运动和自主神经病变,血管,病变,免疫,障碍,1,、神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足,基础,2,、下肢发生动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿病足发病,3,。感染是引起糖尿病足的,导火索,第6页/共68页,01,、病因分类,神经性,缺血性,混合型,02,、临床病变程度,湿性坏疽,干性坏疽,混合型坏疽,03,、最常用分级,Wagner,糖尿病足分级法,0,到,5,级,四、分级和分类,第7页/共68页,Wagner,糖尿病足分级法,0,级：指存在有发生溃疡的危险因素者,有周围神经病变、自主神经病变；,周围血管病变；以往有脚溃疡病史；,脚畸形，如鹰爪足、,Charcot,足；,合并有胼胝或“鸡眼”失明或视力严重减退；,合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；,老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；,感觉缺失者；糖尿病知识缺乏者。,第8页/共68页,1,级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。,2,级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。,第9页/共68页,3,级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。,4,级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。,5,级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。,第10页/共68页,糖尿病足有多严重,?,第11页/共68页,第12页/共68页,内科治疗,外科治疗,防治措施,五、疾病治疗,第13页/共68页,Content Title,严格控制血糖及血压，根据血糖值及时调整用药量和药物种类。胰岛素、降糖药物，以胰岛素为首选,Content Title,Content Title,前列地尔脂微球载体制剂,-,凯时、山莨菪碱,+,盐酸普鲁卡因、川穹嗪等,弥可保等，抗氧化：,a-,硫辛酸,控制血糖血压,改善微循环,改善神经功能,降低血脂,局部清创,应用有效抗菌素,他汀类药物,有条件结合高压氧及中药,开始为广谱、联合、有效的抗菌素，培养结果出来后，依据药敏结果针对性用药；,第14页/共68页,外科治疗,Content Title,切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分,-,减压，可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖,/,助行器械、轮椅、休息等措施减轻压力；感染控制后，行受累关节的复位及融合术；对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植,Content Title,Content Title,糖尿病足患者多合并下肢大血管病变，对于下肢血管管腔闭塞大于,50%,的患者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换，下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术。,血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且危机生命者，可行截肢。,创面的局部处理,血管再通,截肢,第15页/共68页,六、糖尿病足病防治和护理措施五大关键要点（美国,ADA,推荐的5,P,原则）,Podiatric Care,专科医护人员的定期随访和检查,Protective Shoes,具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度,Pressure Reduction,有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫,Prophylactic Surgery,预防性的外科矫形手术,Preventive Education,患者和医务人员的预防知识教育,ADA 1999,第16页/共68页,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查,足部卫生保健,皮肤护理,趾甲护理,保护性的舒适鞋袜,第17页/共68页,1,、每天检查你的脚,每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题,有良好的光线,如果眼睛不好，戴上眼镜,看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,重点检查足底、趾间及足部变型部位,第18页/共68页,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱,皮肤干燥、郓裂,鸡眼和胼胝（老茧）,皮肤温度、颜色,趾甲异常,肿胀、溃汤、感染,霉菌感染,第19页/共68页,皮肤皲裂,第20页/共68页,霉菌感染,第21页/共68页,霉菌感染（灰指甲）,第22页/共68页,水肿,趾间鸡眼,感染,伤口中,发现梳子,断齿,第23页/共68页,穿不合适的鞋摩擦引起的水疱,趾甲异常,皮肤颜色,第24页/共68页,2,、坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚,使用中性的肥皂,用手或温度计测量水的温度,用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液,保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,第25页/共68页,选择正确的运动锻炼方法,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。,适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。,散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。,第26页/共68页,3,、保持足部皮肤的健康,使用皮肤护理膏或霜,同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。,严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。,神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染,第27页/共68页,4,、细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意,确保能看得很清楚,直着修剪，避免边上剪得过深,剪去尖锐的部分,不要让趾甲长得过长,不要到公共浴室修脚!,出现问题及时找医生,第28页/共68页,错误,正确,错误,第29页/共68页,糖尿病人需牢记：,不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。,不要在公共浴室修脚。,不要吸烟,不要离取暖器等热源太近,不要在热沙或水泥地上赤足行走,不要使用暖脚壶,不要使用电热毯,第30页/共68页,危险,第31页/共68页,5,、,选择一双舒适的鞋保护你的双脚,不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。,不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。,糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。,第32页/共68页,研究提示,：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。,不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激,影响局部循环，引起皮肤损伤,表皮角化增生，压力刺激恶化,局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽,Marc. R, Diabetes Care 1994; 17(9): 1002-1004,Jeremy Rich, WOUNDS 2000; 12(4): 82-87,第33页/共68页,适合糖尿病人的鞋,第34页/共68页,2.设计,3.制造,1.测试,预防足病的个性化鞋垫,第35页/共68页,第36页/共68页,穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变,拇外翻，拇囊炎,棰状足趾、爪形趾,鸡眼、胼胝和老茧,足跟痛，平足行走痛,足部异常受压、摩擦和溃疡,第37页/共68页,穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！,第38页/共68页,拇外翻,第39页/共68页,拇囊炎,第40页/共68页,穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧,第41页/共68页,买鞋及穿鞋时的注意事项,应在,下午时间买鞋，,因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。,买鞋时，需,穿着袜子试鞋。,两只脚同时试穿。,穿鞋时动作要慢。,对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。,对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。,穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。,第42页/共68页,怎样选择袜子,选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子,袜子不宜太小，也不能太大,袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环,袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害,做到每天更换,第43页/共68页,警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。,因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!,足部受伤的,急症,处理,用清水或盐水清洗伤口,轻轻拭干,用医用敷料覆盖,每天更换敷料,如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：,第44页/共68页,小 结,全面控制血糖及代谢异常,每天自我检查双脚,正确的足部卫生保健,选择一双舒适的糖尿病鞋,至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症,任何问题，都及时联系糖尿病足病医生,如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：,第45页/共68页,糖尿病注射规范内容,第46页/共68页,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最合适的部位,腹部,在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层,大腿外侧,只能在,大腿的前外侧,进行注射,大腿内侧有较多的血管和神经分布,上臂外侧,臀部部外上侧,第47页/共68页,腹部,身体吸收胰岛素最快的部位是腹部,短效胰岛素应首选腹部进行注射,腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险,捏起腹部皮肤最容易,最不适合自我注射的部位是手臂,(5mm,针头可解决这一问题,),臀部适合注射中长效胰岛素,臀部的皮下层较厚,无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风,险,大腿,避开大腿内侧,注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头,胰岛素注射部位的选择,手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层,自我注射时无法自己捏起皮肤,建议使用超细超短型注射笔针头,(5mm),或由医护,人员及家人协助注射,第48页/共68页,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用,最适合的注射部位为,腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素),最适合的注射部位,臀部或大腿,胰岛素注射部位的选择,第49页/共68页,不同注射部位间的轮换,为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。,例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,，,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位,，,应该一直选择在早晨进行腹部注射。,胰岛素注射部位的轮换,第50页/共68页,注射部位的左右轮换,左边一周,，,右边一周,，,部位对称轮换,一次左边,，,一次右边,，,部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,第51页/共68页,注射点与注射点之间，距离至少,1cm,同一注射部位内的区域轮换,应从上次的注射点移开约至少,1cm,的距离进行下一次注射,，,尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,胰岛素注射部位的轮换,第52页/共68页,胰岛素的分类,按作用时间长短可分为：,速效胰岛素：,赖脯胰岛素（优泌乐） 、门冬胰岛素（诺和锐）,短效胰岛素：,优泌林,R,、诺和灵,R,中效胰岛素,:,优泌林,N,、诺和灵,N,预混胰岛素：,优泌林,70/30,、诺和灵,30R(50R),、优泌乐,25,、诺和锐,30,长效胰岛素：,甘精胰岛素,第53页/共68页,胰岛素的分类,短效胰岛素,速效胰岛素类似物,中效胰岛素,长效胰岛素类似物,(,甘精胰岛素,),起效时间,30-60,分,10-15,分,1-3,小时,1.5-3,小时,峰值,2-4,小时,60-90,分,5-8,小时,无峰值,有效时间,5-8,小时,4-5,小时,16- 18,小时,24,小时,临床应用,餐前半小时注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的,10, ,20,餐时或餐前、餐后立即注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的,10, ,20,早餐前及睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制空腹血糖，全天约占胰岛素总量的,50,每天任一时间注射一次，提供全天所需要的基础胰岛素，控制空腹血糖,第54页/共68页,4.,对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。,胰岛素注射技术,第55页/共68页,5.,注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜,45,度进针,5mm,针头不需捏起皮肤注射。,胰岛素注射技术,第56页/共68页,正确的胰岛素注射应是皮下注射,为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射,第57页/共68页,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法：,用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：,用多个手指捏起皮肤可能,会捏起肌肉层,正确的捏皮方法,第58页/共68页,完全按下注射推键,在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。,胰岛素注射技术,第59页/共68页,7.,拔出针头后，松开捏皮肤的手，用棉球轻压局部，注意不要按摩、不要揉。,胰岛素注射技术,第60页/共68页,高倍电子显微镜下的针头形状,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,避免重复使用针头！,第61页/共68页,规范胰岛素注射标准,9,步骤（,胰岛素注射笔,）,第62页/共68页,糖尿病人的饮食（六宜三不宜）,糖尿病人,禁止吃甜食和许多种水果,，是因为葡萄糖、蔗糖消化吸收快，食用后将使血糖升高过快，不利于餐后血糖的控制；少吃碳水化合物含量高的食物也是为了控制血糖达标的前提条件 。,第63页/共68页,六宜,1,、宜吃五谷杂粮 如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素,B,、多种微量元素及膳食纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂。,2,、宜食含糖低的蔬菜 如韭菜、西葫芦、冬瓜、黄瓜、西红柿、青椒、茄子。而黄瓜、西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可当水果吃。,3,、宜吃含钙的食物 缺钙会促使糖尿病人的病情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等富含钙。,第64页/共68页,4,、,宜富含硒的食物 硒与胰岛素调节糖代谢的生理活性类似。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等富含硒，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。,5,、宜富含维生素,B,和维生素,C,的食物 补足这两类维生素，有利于减缓糖尿病并发症的进程，对减轻糖尿病视网膜的病变、肾脏病变有利。如鱼、奶、白菜、豆类以及芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等含量较高。,6,、此外，苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用，有降低血糖、调节血糖浓度的功能，适宜多吃。,第65页/共68页,三不宜,1,、不宜吃各种糖 如蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖。,2,、不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪 如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化。,3,、不宜饮酒 酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。,第66页/共68页,谢谢您的聆听！,第67页/共68页,