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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈骨折是指肱骨,解剖颈以下,cm,之间,的骨折，多见于,中老年人,，发生率为全身骨折的,5,左右。老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因,1,一、解剖特点,1,、肱骨外科颈,相对较细,，又是,松质骨与坚质骨的交界处,，强度较弱；,老年人骨质疏松,，容易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。,2,2,、肱骨外科颈前面有,结节间沟,，,肱二头肌长头腱,位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。,3,3,、外科颈,周围有许多肌腱,附着,(,冈上肌,外展,、冈下肌、小园肌,外旋,、肩胛下肌,下降,），骨折后,肌腱粘连,，影响关节活动。,4,4,、外科颈内侧有,腋动脉,和,臂丛神经,通过，尤其,腋神经,，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。,5,二、病因病机,跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。据伤时上臂可分内收、外展，临床分为,3,型：,、外展型,图（,1,）,、内收型,图（,2,）,、骨折合并肩关节脱位,图（,3,）,6,图（,1,）,外展型骨折,（,1,）由外展暴力所致。,（,2,）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。,（,3,）移位大者，远端向内移位。,7,（返回）,8,图（,2,）,内收型骨折,（,1,）受内收暴力所致。,（,2,）骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。,9,（返回）,10,图（,3,）,骨折合并肩关节脱位,（,1,）外展外旋暴力,（,2,）肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。,（,3,）骨折远端向外、上方移位。,11,（返回）,12,三、诊断要点,1,、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。,2,、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。,3,、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。,4,、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（）。,13,5,、片显示骨折情况。,14,鉴别诊断,肩关节脱位,解剖颈骨折,肱骨头骨折,15,16,四、并发症,1,、腋神经损伤：,三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关节外展、前屈、后伸活动受限。,2,、肱二头肌长头肌腱炎。,3,、冈上肌腱炎。,4,、肩关节周围炎。,17,五、治疗,（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：,三角巾或贴胸位悬挂周。,（二）有移位骨折：,1,、手法复位：,（,1,）外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收复位。,图（,4,）,18,（,2,）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位。,图（,5,）,（,3,）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。,图（,6,）,（,4,）骨折伴脱位：患肢外展,90,120,位牵引，先整复脱位，后整复骨折。,19,2,、固定：,小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂周。,图（,7,）,外展支架或超肩关节石膏托固定。,（三）注意事项,老年人骨折，应及时指导功能煅练，一般第周开始逐渐作肩关节活动。,外展型,禁止作,外展活动，内收型,禁止作,内收活动。,20,2,、手术治疗：,钢板螺丝钉,(,图,8,),克氏针、空心钉,(,图,9,、,10,),人工肩关节,(,图,11,),21,结束,22,图（,4,）,整复外展型骨折：,术者双手拇指抵近端外侧，四指抱远端内侧向外拉。,助手牵引患肢逐渐内收复位。,（返回）,23,图（,5,）,整复内收型骨折：,术者双手拇指推断端外侧向内，四指抱远端内侧外展。,助手牵引患肢逐渐外展。,（返回）,24,矫正向前成角,术者拇指置于骨折部的前侧向后按压。,如成角畸形大，可将上臂上举过头顶施手法。,25,图（,6,）,纠正向前成角,（返回）,26,图（,7,）,（返回）,27,图（,8,）,（返回）,28,图（,9,）,（返回）,29,（返回）,图（,10,）,30,图（,11,）,（返回）,31,
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