目标体温管理医学ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏骤停后的目标体温管理,证据质量分级,GRADE,系统,证据质量分级,：,高质量：,中等质量：,低质量：,极低质量：,进一步研究也不可能改变该评估结果,的可信度,进一步研究可能影响该疗效评估结果的,可信度，,且可能改变该评估结果,进一步研究可能影响该疗效评估结果的可信,度，,且该评估结果很可能改变,任何疗效评估结果都很不确定,GRADE,系统,推荐意见分级,：,强烈推荐和弱推荐（条件推荐）,强,干预措施明显利大于弊,干预措施明显弊大于利,弱,利弊不确定,证据显示利弊相当,目标体温管理,目标性体温管理（,targeted,temperature management,，,TTM,）,以前称为治疗性低温、保护性温度,中国常称为亚低温治疗,心脏骤停后复苏的重要内容,主要内容,应用,TTM,的指征,启动,TTM,的时机,降温过程,TTM,患者的管理,营养治疗,复温,预后,应用,TTM,的指征,推荐用于成人心脏骤停复苏后的神经保护治疗,（,强烈推荐,，高质量证据）,初始节律为心室颤动或无脉性室速的心脏骤停患,者,（,强烈推荐,，高质量证据）,初始节律为无脉性电活动或心脏停搏的心脏骤停,患者,（有条件推荐，低质量证据）,院外心脏骤停的患者,（,强烈推荐,，高质量证据）,院内心脏骤停的患者,（,强烈推荐,，低证据）,应用,TTM,的指征,明确或不明的心脏原因所致的心脏骤停患者,（,强烈推荐,，高质量证据）,非心脏原因所致的心脏骤停,（有条件推荐，低质量证据）,孕妇的心脏骤停,（有条件推荐，低质量证据）,应用前无需常规行头颅检查,（,强烈推荐,，低质量证据）,心脏骤停复苏后昏迷和对语言指令无反应的患者,（,强烈推荐,，低质量证据）,应用,TTM,的指征,患者自主循环恢复后应立即评估意识水平，以决定是否应用,（,强烈推荐,，低质量证据）,未控制的出血和顽固性休克是应用的禁忌证,（,强烈推荐,，低质量证据）,低血压（平均动脉压,60mmHg,）不是的绝对禁忌证；建议进行积极复苏以改善平均动脉压和脏器灌注,（有条件推荐，低质量证据,）,严重感染的患者不宜应用,（有条件推荐，低质量证据）,应用,TTM,的指征,高龄患者不是应用的禁忌证,（,强烈推荐,，低质量证据）,紧急冠脉造影或经皮冠脉介入不是应用的禁忌证,（,强烈推荐,，低质量证据）,复发性心室颤动或室性心动过速不是应用的禁忌证,（有条件推荐，低质量证据）,推荐由知晓并接受过培训的现场医护人员尽快启动，而无需邀请任何专科会诊来决定,（,强烈推荐,，低质量证据）,应用,TTM,的指征,只要具备必要的支持条件，可在院前、急诊室、重症监护室等任何医疗环境下启动,（,强烈推荐,，中等质量证据）,主要内容,应用,TTM,的指征,启动,TTM,的时机,温过程,TTM,患者的管理,营养治疗,复温,预后,启动,TTM,的时机,临床医师应努力尽快地达到 的目标体温,（,强烈推荐,，低质量证据）,即使因各种原因导致不可避免的延误，在患者恢复自主循环后甚至更长的时间应用仍然可能有益,（有条件推荐，低质量证据）,主要内容,应用,TTM,的指征,启动,TTM,的时机,降温过程,TTM,患者的管理,营养治疗,复温,预后,降温过程,应用的患者目标体温应达到,（有条件推荐，高质量证据）,的降温和复温期间应该连续监测中心体温,（,强烈推荐,，低质量证据）,推荐,食管,、鼻咽部、膀胱、气管导管套囊或,肺动脉,都适合于监测中心体温,（,强烈推荐,，中等质量证据）,应用不推荐特殊的降温手段,（没有推荐，低质量证据）,主要内容,应用,TTM,的指征,启动,TTM,的时机,降温过程,TTM,患者的管理,营养治疗,复温,预后,TTM,患者的管理,不建议常规使用抗惊厥药物预防癫痫,（,（有条件推荐，低质量证据）,如果有条件，应接受连续的脑电监测,（有条件推荐，低质量证据）,应给予镇静、镇痛治疗,（,强烈推荐,，低质量证据）,建议在低温诱导与复温阶段使用肌松药，以便严格控制体温和避免寒战,（有条件推荐，低质量证据）,建议应用期间监测心电图的间期,（有条件推荐，低质量证据）,TTM,患者的管理,建议应用期间注意使用延长间期的药物,（有条件推荐，低质量证据）,建议抗心律失常药物仅用于恶性或严重影响血流动力学的心律失常,（有条件推荐，低质量证据）,应用期间发生血流动力学不稳定且对积极的,复苏无效，建议中断,（有条件推荐，低质量证据）,应用期间发生的心动过缓，除非引起血流动力学不稳定，建议不常规处理,（有条件推荐，低质量证据）,TTM,患者的管理,在的低温阶段，建议维持血钾水平,.,mmol/L,（有条件推荐，低质量证据）,反对在期间常规预防性使用抗菌药物,（,（有条件推荐，低质量证据）,反对在期间使用降钙素原诊断感染,（,强烈推荐,，低质量证据）,针对的启动和管理，建议采用标准的医嘱组合和集束化的治疗策略,（有条件推荐，低质量证据）,主要内容,应用,TTM,的指征,启动,TTM,的时机,降温过程,TTM,患者的管理,营养治疗,复温,预后,营养治疗,推荐治疗期间给予肠内营养,（,强烈推荐,，中等质量证据）,如果没有进行热卡测定，建议的低温阶段保持能量摄入达到正常体温下目标值的,（有条件推荐，低质量证据）,主要内容,应用,TTM,的指征,启动,TTM,的时机,降温过程,TTM,患者的管理,营养治疗,复温,预后,复温,建议在达到目标体温之后进行复温,（有条件推荐，低质量证据）,建议复温的速度为,0.25,0.5,（有条件推荐，低质量证据）,建议心脏骤停后至少内需预防体温升高（核心体温,37.5,）,（有条件推荐，低质量证据）,主要内容,应用,TTM,的指征,启动,TTM,的时机,降温过程,TTM,患者的管理,营养治疗,复温,预后,预后,推荐在自主循环恢复后的内不采用临床神经功能检查来评估预后,（,强烈推荐,，中等质量证据）,如果考虑有药物残留效应，建议推迟采用临床神经功能检查来评估预后，直到确认混杂因素不再存在时,（有条件推荐，低质量证据）,应用后不需要常规采用辅助检查来判断不良的神经预后,（有条件推荐，低质量证据）,预后,在,特殊情况下，体感诱发电位和脑电图可有助于预后的判断,（有条件推荐，低质量证据）,推荐不需要常规请神经内科会诊进行预后评估,（,强烈推荐,，低质量证据）,