小儿心肺复苏

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,儿童心肺复苏,1,2,3,4,心肺复苏定义,小儿心跳呼吸骤停的原因,心跳呼吸停止的诊断标准,心肺复苏技术,儿 童 心 肺 复 苏,教,学,内,容,儿 童 心 肺 复 苏,【,心肺复苏定义,】,(cardiopulmonary resuscitation,CPR),指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。,儿 童 心 肺 复 苏,1956,年，,Zoll,等成功实施了第一例,电击除颤,和心脏起搏术。,1958,年，,Peter Safar,提出了口对口吹气式,人工呼吸,。,1960,年，,Kowenhoven,提出了封闭式,胸外心脏按压,。,1966,年，,在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺,复苏,(CPR),标准。,1985,年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏,(CPCR),的标准。,【,心肺复苏历史,】,儿 童 心 肺 复 苏,【,心肺复苏历史,】,2000,年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏,与心血管急救（,CPR/ECC,）,指南,2000,。,2005,年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对,指南,2000 ,作了修改，颁布了,指南,2005,。,2010,年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对,指南,2005 ,作了修改，颁布了,指南,2010,。,儿 童 心 肺 复 苏,1960,年：,现代心肺复苏术诞生,儿 童 心 肺 复 苏,1960,年：,现代心肺复苏术诞生,儿 童 心 肺 复 苏,【,心跳呼吸骤停的原因,】,突发意外事件：溺水,电击伤,自缢,严重创伤等,严重系统疾病：心血管系统,呼吸系统,神经系统,其它系统,儿 童 心 肺 复 苏,【,心搏呼吸骤停的原因,】,3.,各种原因引起的休克、严重的酸中毒、,电解质紊乱等,4.,各种原因引起的中毒。,5.,手术及其他临床诊疗技术操作中的意外,事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、,心脑血管造影、气管插管等，尤较常见,于胸内手术过程中。麻醉意外。,儿 童 心 肺 复 苏,15,秒钟 意识丧失,30,秒钟 呼吸停止,30-60,秒,瞳孔散大,4,分钟 糖无氧代谢,停止,5,分钟 脑内,ATP,枯竭，能量代谢停止,4-6,分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变,【,心跳骤停后机体变化,】,儿 童 心 肺 复 苏,【,心跳呼吸停止临床表现及诊断,】,突然意识丧失、昏迷,2.,呼吸骤止或抽泣样呼吸,停止,3.,大动脉搏动消失,4.,心音消失及心动过缓,5.,双侧瞳孔散大,6.,心电图见等电位线、室颤、心电机械分离,7.,四肢抽搐（可有可无）,8.,大小便失禁（,60s,后出现）,儿 童 心 肺 复 苏,【,心肺复苏技术,】,基础生命支持,（,basic life support, BLS),此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。,高级生命支持,（,advanced life support,ALS),此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。,持续生命支持,（,persistent life support,PLS),此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症,。,儿 童 心 肺 复 苏,（一）确定病人是否心跳骤停,（二）呼叫求助,（三）安置病人,（四）,保持呼吸道通畅,（五）,人工呼吸,（六）,建立人工循环,【,基础生命支持,】,儿 童 心 肺 复 苏,（一）开放气道与通气支持,（二）人工循环,（三）,心电监护,（四）,电除颤与电复律,（五）,药物治疗,【,高级生命支持,】,儿 童 心 肺 复 苏,【,持续生命支持,】,（一）维持良好的呼吸功能,（二）确保循环功能,（三）防治肾功能衰竭,（四）,脑复苏,儿 童 心 肺 复 苏,【,心肺复苏程序,】,A.,保持呼吸道通畅,(Airway,A),B.,建立人工呼吸,(Breathing,B),C.,建立人工循环,(Circulation,C),D.,药物治疗,(Drugs,D),E.,电除颤与电复律,(Electricity,E),儿 童 心 肺 复 苏,【,心肺复苏程序,】,2010,年指南,儿 童 心 肺 复 苏,A.,保持呼吸道通畅,(Airway),清除气道内的分泌物、异物或呕吐物,无颈椎外伤：,仰头提颏法,有,颈椎,外伤：托颌法,放置口咽导管,开放气道是基本生命支持最重要的内容,儿 童 心 肺 复 苏,【,开放气道：,仰头提颏法,】,2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.,儿 童 心 肺 复 苏,【,开放气道：,仰头提颏法,】,儿 童 心 肺 复 苏,【,开放气道：,托颌法,】,托颌法,：头颈部外伤时用,儿 童 心 肺 复 苏,【,开放气道：口咽导管,】,儿 童 心 肺 复 苏,B.,建立人工呼吸,(Breathing),口对口（鼻）人工呼吸,复苏气囊,机械通气,指针：无自主呼吸或为无效喘息,儿 童 心 肺 复 苏,方法：婴儿（口对口鼻）,儿童（口对口）,频率：单人,30:2,双人,15:2,有效：患儿胸廓抬起,缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳,【,口对口（鼻）人工呼吸,】,适用于现场急救,儿 童 心 肺 复 苏,【,口对口（鼻）人工呼吸,】,适用于现场急救,口对口人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,儿 童 心 肺 复 苏,【,复苏气囊,】,自膨胀气囊,有压力限制活瓣,无储氧装置：提供,30-40%,氧浓度,有储氧装置：提供,60-95%,氧浓度,儿 童 心 肺 复 苏,儿 童 心 肺 复 苏,【,复苏气囊,】,按压,/,通气比例：,1,岁以内（,34:1,）,18,岁 （,5:1,）,8,岁以上（,15:2,）,挤压气囊时，压力不可过大，约挤压,呼吸囊的,1/3,1/2,为宜。,儿 童 心 肺 复 苏,【,复苏气囊,】,注意,:,选择大小合适的气囊和面罩,儿 童 心 肺 复 苏,【,机械通气,】,什么时候需要气管插管，机械通气？,当需要持久通气时,当面罩吸氧不能提供足够通气时,儿 童 心 肺 复 苏,指针,部位,手法,幅度,速率,按压,/,通气比例,注意事项,有效指针,C.,建立人工循环,(Circulation),胸外心脏按压,儿 童 心 肺 复 苏,心跳停止,新生儿：脉搏,60,次分,婴儿或儿童：脉搏,60,次分，伴灌注不良,【,胸外心脏按压：指针,】,儿 童 心 肺 复 苏,1,岁以下：两乳头连线中点下,1,岁以上：在胸骨中下,1/3,交界处,【,胸外心脏按压：部位,】,【,胸外心脏按压,:,部位,】,儿 童 心 肺 复 苏,1,岁以下按压部位,：两,乳头连线中点下,儿 童 心 肺 复 苏,1,岁以上按压部位,：,胸骨中下,1/3,交界处,【,胸外心脏按压,:,部位,】,儿 童 心 肺 复 苏,1,岁以下：双指按压法、双拇指按压法,1-8,岁：单掌按压法,8,岁以上：双掌按压法,【,胸外心脏按压：手法,】,儿 童 心 肺 复 苏,双指按压法,：适用于新生儿、小婴儿,【,胸外心脏按压,:,手法,】,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压,:,手法,】,双指按压法,：复苏者一手置于患儿后背，另一,手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按,压。注意消除死腔 。,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压,:,手法,】,双拇指按压法,：用于新生儿、婴儿,儿 童 心 肺 复 苏,单掌按压法,：适用于,1-8,岁,【,胸外心脏按压,:,手法,】,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压,:,手法,】,双掌按压法,：适用于,8,岁以上,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压,:,幅度,】,2005,年指南：,大约为胸部前后径的三分之一或二分之一,2010,年指南：,至少为胸部前后径的三分之一，,婴儿大约,4,cm,，,儿童大约,5,cm,。,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压,:,速率,】,2005,年指南：,不分年龄，约为每分钟,100,次,2010,年指南：,不分年龄，每分钟,至少,100,次,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压,:,按压,/,通气比率,】,2010,年指南：,置入高级气道前，单人,30:2,，双人,15:2,置入高级气道后，每分钟,8-10,次人工呼吸？,2005,年指南：,置入高级气道前，单人,30:2,，双人,15:2,置入高级气道后，每分钟,8-10,次人工呼吸？,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压,:,正确与错误姿势,】,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压,:,正确与错误手法,】,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压：注意事项,】,患儿身下是硬质材料,动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，,心包出血、气胸、肝脏破裂。,心脏按压的效应以能扪及颈动脉或,股动脉搏动，收缩压达,60mmHg,为度。,心脏按压同时做有效的人工呼吸。,儿 童 心 肺 复 苏,【,高质量胸外心脏按压,】,按压速率：至少为每分钟,100,次,按压深度：至少为胸部前后径的三分之一,胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹,按压中断：尽可能减少胸外按压中断，,中断时间控制在,10,秒内。,避免过度通气。,儿 童 心 肺 复 苏,保证每次按压后胸廓回弹,【,高质量胸外心脏按压,】,儿 童 心 肺 复 苏,【,胸外心脏按压：有效指征,】,按压时可触及动脉搏动,扩大的瞳孔缩小，光反射恢复,口唇、甲床颜色好转,肌张力增强或有不自主运动,出现自主呼吸,儿 童 心 肺 复 苏,药物治疗,(Drugs),肾上腺素,阿托品,洛贝林,碳酸氢钠,利多卡因,血管活性药物,儿 童 心 肺 复 苏,肾上腺素,适应症：心跳骤停、心动过缓,首选,用法：,0.01mg/kg,iv,，,-,分钟可重复使用,注意：新生儿心肺复苏时大剂量肾上腺素,使颅内出血的危险性增加。,儿 童 心 肺 复 苏,适应症：心动过缓时用,用法： 每次,5,分钟后可重复使用,阿托品,儿 童 心 肺 复 苏,适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。,用法：静脉注射，小儿一次,0.3-3mg,，必要时每隔,30,分钟可重复使用。,洛贝林,儿 童 心 肺 复 苏,碳酸氢钠,适应症： 较长时间心跳,停搏患儿,高钾血症所致心脏停搏,重度酸中毒,用法： 根据血气分析结果而定,儿 童 心 肺 复 苏,利多卡因,适应症：室颤、室速,用法：,1mg/kg,静推，,5-10 min,后可重复,病情稳定后按,20-50,g/ ( kg.min),速度静脉滴注维持。,儿 童 心 肺 复 苏,血管活性药物,药物：多巴胺，多巴酚丁胺,适应症：,复苏后心功能不全者,用法：,5ug/kg/min,静脉维持,儿 童 心 肺 复 苏,其它药物,纳洛酮：,用于阿片类药物中毒,钙剂：,不建议使用，仅用于确诊的低钙血症、,高钾、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。,儿 童 心 肺 复 苏,E.,电除颤与电复律,(Electricity),有除颤心律表现者（ 如室颤、室速）应首选除颤。,适应症：复苏过程中出现室颤、室速、室上速,剂量： 第一次除颤：,J,kg,第二次除颤：,J/kg,儿 童 心 肺 复 苏,【,停止心肺复苏的指征,】,经过,30,分钟的,CPR,，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。,须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大；而过度换气又可抑制患儿自主呼吸。,只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续,1,小时以上。,儿 童 心 肺 复 苏,【,心肺复苏,:,争分夺秒,】,每延误一分钟抢救成功率降低,10%,心搏骤停,1,分钟内实施,-CPR,成功率,90%,心搏骤停,4,分钟内实施,-CPR,成功率约,60%,心搏骤停,6,分钟内实施,-CPR,成功率约,40%,心搏骤停,8,分钟内实施,-CPR,成功率约,20%,且侥幸存活者可能已,“,脑死亡,”,心搏骤停,10,分钟后实施,-CPR,成功率几乎为,0,儿 童 心 肺 复 苏,思考题：,心肺复苏定义,心跳呼吸停止的临床表现与诊断,心肺复苏常用程序,胸外心脏按压的手法、部位、速率、幅度,谢 谢 ！,