右美托咪定临床应用指导23张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,右美托咪定临床应用指导,36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生,右美托咪定临床应用指导右美托咪定临床应用指导36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生右美托咪定临床应用指导意见,的解读,概述,右美托咪定是高选择性2肾上腺素能受体激动剂,具有中枢性抗交感作用,能产生近似自然睡眠的,镇静作用;同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑,作用,对呼吸无抑制,还具有对心、肾和脑等器,官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症,患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的,镇静,刀具半径补偿是数控系统中基本功能，是数控编程与操作课程教学中的重要内容，在数控编程加工中普遍应用，因此在数控教学和科研中如何掌握和应用此功能，是很值得研究与探讨的。,1“刀具半径补偿”概念实质类别,数控铣削编程时我们遵循的一个基本原则是“刀具相对与工件运动”，即编程时把工件看作是静止的，刀具看作是运动的，同时又把刀看成是没有大小的，因此轮廓的轨迹就是编程的轨迹了，但实际上刀具是有大小的，按轮廓编程会引起工件多切(一个半径值)，为了解决上述问题，数控系统引入了刀具半径补偿功能，通过使用此功能，使刀具自动偏离轮廓一个刀具半径，从而避免了多切，加工出符合图样要求的工件。如用16立铣刀加工一个100凸台，按轮廓编程时可编为G2 I50 F100,如没使用刀补功能，加工出来的凸台直径为84，有了刀补功能，就可以加工出100了；实际上数控系统根据编程轨迹及刀具半径（广义为刀补值），自动计算出偏离编程轨迹一个刀具半径（广义为刀补值）的刀具运动轨迹，所以能加工出符合要求的轮廓；而刀具的偏移是有方向的，以轮廓为基准，可以是左偏，也可以是右偏，即刀具可以在轮廓左侧，也可以在轮廓右侧，因此刀具半径补偿也分为左刀补和右刀补。如上例加工100凸台，顺时针走刀时，为左刀补，逆时针走刀时，为刀补，如加工凹孔，顺时针走刀为右刀补，逆时针为左刀补，值得注意的是，补偿类别不仅和走刀方向有关，也和轮廓类有关；同一轮廓不管取轮廓上哪一点判定，结果是一样的；同一轮廓可以左刀补编程，也可以右刀补编程，通常推荐左刀补编程。,2具半径补偿的过程与程序段,刀具补偿功能是系统所有的，要使用此功能需编程，包括：刀补建立，使用和取消，因此一个完整的程序应包含以上三个方面。建立和取消刀具半径补偿各有一个程序段来完成，在XY平面建立刀补程序段格式为：G17 G01/G00 G41/G42 D_X_Y_F_，取消刀,补程序段格式为：G01/G00 G40 X_Y_F_，其中G17确定建刀补平面XY，一般数控系统补偿功能只限于平面，如在XZ、YZ平面补偿，即需用G18、G19指令，G00/G01直线式刀具移动指令，不宜用曲线式的G02、G03指令来替代，因此不宜编写G41 D1 G02 X_Y_R_F_程序段来建刀补，G40 G02 X_Y_R_F_程序段来取消刀补； G41/G42为补偿类型，左刀补为G41，右刀补为G42，G40为取消刀补。D_为刀补储存器号，地址D后带13位数，D代码内存刀具偏置量刀补值，一般通过控制面板输入，也可通过宏变量设置。X_Y_为该程序段刀具运动的终点位置，需强调的是该点非刀位点坐标！,3刀补使用要注意的问题,3.1建立取消刀补时，刀具应移动建刀补的过程，实际上是刀具中心从与编程轨迹重合过渡到与编程轨迹偏离一个偏置量的过程，是刀具发生偏离的过程，要实现偏离，刀具必须运动。如在XY平面建刀补，刀具必须在XY平面移动，才能实现XY平面偏离，且Z向移动是没有用的：,O123（铣床加工）,N10 G54 G40 G0 Z100（16键槽铣刀）,N20 X-60 Y-60 M03 S1000,N30 Z2,N40 G01 Z-2 F50,N50 G41 D1 Y-60 F120,从N20至N50，刀具在Z向有运动，但在XY平面没有运动，因此，在N50程序段刀补没有建立起来；如把N40程序段改为G01 G41 D01 Z-2 F50，同样也难以建立刀补，通过Z向移动来建XY平面刀补是不允许的。取消刀补是系统用刀补的状态回归到不用刀补的状态，是建立刀补的逆过程，刀具中心从与编程轨迹偏离一个偏置量回归到与编程轨迹重合，实质上也是个刀具偏移的过程，故刀具必须在刀补平面移动，因此G40后须有补偿平面坐标指令，如仅有G40的程序段或G0 G40 Z100等程序段来取消XY平面刀补，是不合理的，也容易产生过切等问题。,3.2遵循下刀后建立刀补，抬刀后取消刀补程序从工艺安全考虑，下刀一般分为快进和工进两步，且在刀具切入工件前，往往有一些机床辅助性的指令动作，这些都不产生在刀补平面有效轴移动指令，所以如下刀前建刀补，容易产生上述使用刀补的问题；另一方面取消刀补实质上是个刀具偏移的过程，产生了不规则的刀具运动轨迹，故抬刀前取消刀补，容易产生过切等现象，抬刀后取消刀补，刀具已远离工件，则可避免。因此为了避免干涉、过切等问题，应尽量采用下刀后建立刀补，抬刀后取消刀补程序，这样是合理和安全的，避免了刀补使用中问题。,3. 3宜采用与轮廓相切方向进出刀数控铣床铣削轮廓时，沿轮廓切向进出刀保证了工件表面质量，更重要的是避免使用刀补时产生过切、少切等问题，因此在条件许可的情况下，尽量采用切向切入和切出工件轮廓表面。如图3，加工一个内方孔，如能合理进刀，只会在四个角出现少切现象，但沿OA进刀切入，则会产生过切现象。（铣床加工）,N10 G54 G40 G0 Z100（16键槽铣刀）,N20 X0 Y0 M03 S1000,N30 Z2,N40 G01 Z-2 F50,N50 G41 D1 X40 Y-40 F120,N60 Y40,N70 X-40,上例中，法向切入A点有刀痕，且法向切出会产生少切现象：,123（铣床加工）,N10 G54 G40 G0 Z100（16键槽铣刀）,N20 X0 Y0 M03 S1000,N30 Z2,N40 G01 Z-2 F50,N50 G41 D1 Y-40 F120（刀痕）,N55 X40,N60 Y40,N70 X-40,N80 Y-40,N90 X0,N100 Y0（A左少切）,N110 G0 Z100,N120 G40 Y200,N130 M30,如采用切向圆弧切入、切出则不会在切入切出轮廓处产生过切、少切等问题。,4结束语,本文讲述了刀具半径补偿一些基本理论与问题，对数控教学会有一定指导意义，请注意的是本文主要以华中世纪星数控系统为依据来讲述，仅供参考。,5,一、初三英语总复习提升后进生学习能力的必要性,初三学生已经学习中学英语有两年了，在这两年的英语学习过程中，很多学生往往会在应试过程中出现成绩较差的状况，长此以往就会对英语的学习没有了兴趣。,站在心理学的角度而言，那些成绩差的学生往往自尊心会更强。其自身也想取得成功，但是因为多种原因，英语学习往往很难得到提升。这就要求教师对这样的学生予以帮助。每一个学生自身的特征都不一样，教师应当找到学生的问题所在，做到各个突破。比如说一些单亲家庭中的学生，性格往往比较内向，不怎么与他人进行交流，往往会有自卑的心理。这就要求教师应当给这些学生一定的温暖，经常与学生交流和沟通。,应当承认，学生之间在对知识的学习以及接受能力上是有差异的，尤其是在英语知识的学习方面，更是存在较大的差异。这就在很大程度上要求教师抛弃以往那种一刀切的教学方式，在总复习的时候进行方式上的创新。,二、英语总复习提升后进生学习能力方法的策略,对于初中英语总复习来说，分层次的教学方式能够提升教师的教学效果，同时对教师的备课也是较大的挑战。这就要求教师应当依据每一堂课的具体内容，针对不同学习能力的学生制订不一样的教学目标，对每一个层次的学生知识需求进行合理的安排。在任务作业的布置上也应当注意这一点，将学生分为三个等级。,1.第一轮词汇复习,在第一轮的词汇复习过程中，教师要以英语课文中的词组、单词和重点的句型为主，对学生进行能力上的训练。尤其是对于英语学习能力较差的学生来说，更是应当注重启迪这部分学生自身的学习兴趣以及对英语学习的热情。要适当采取相应的有效措施，依据学生自身的性格差异因材施教，注意消除后进生在学习过程中所积攒的负面情绪，鼓励学生积极向上。新教材大纲提出初中三年级的学生要掌握两千个左右的常用单词，以及六百多条左右习惯性的用语和固定搭配。学习能力较差的学生掌握课后的词组以及一些常用的单词就行了。另外，教师还可以引导学生制作单词卡片，随身携带，对一些常用的单词和句子加以巩固。,2.第二轮复习语法,语法的学习是整个初中英语教学的重点，也是难点所在，比如说时态、语态以及副词、介词等的用法，很多学生对于这些知识的学习都比较头疼，学习能力较差的学生更是对这些知识无法理解。所以在对语法进行复习的时候，加强对这些知识的复习是十分有必要的。教师可以从中设置一些不同的任务。比如说在学习“完成时”的时候，教师可以针对不同的学生尤其是后进生专门设置训练题目；题目的设置注意侧重容易的题目，对后进生进行针对性的训练，从而树立起学生对语法学习的信心。,3.第三轮听写阅读复习,在对听写内容进行复习的时候，教师应当每周在固定的时间引导学生进行听力上的刺激，继而配合听力训练完成相关的任务。对于学习能力差的学生，教师可以要求学生在听力训练的过程中填空，通过这样的方式逐步培养后进生的语感。,在阅读复习的时候，教师可以要求学习成绩好的学生多阅读一些国外的英文名著，逐步引导学习能力差的学生从阅读的过程中找寻一些客观题的信息。教师在设置题目的时候应当多为后进生设置一些选择题或者是判断题，提升学生阅读文章的兴趣。,除此之外，教师还应当多对学生加以鼓励，尤其是学习成绩较差的学生，更应当引起教师的注意。在对这些学生进行作业审批的时候，应当采用当面审批的方式，这样的方式能够及时纠正后进生身上的错误以及问题，同时还能够督促学生养成良好的按时完成作业的习惯。另外，这样的方式还能够帮助学生对单元的难点以及重点进行及时的以及有针对性的归纳。通过这样的方式，后进生就能够更加清楚应当重点掌握什么了。,三、结束语,综上所述，英语总复习对于初三英语的学习来说十分关键。但是每一个学生的能力都是不一样的，这就要求教师进行分层次的教学，尤其针对后进生进行教学的时候更应当注重问题的难易程度。要通过这样的方式鼓励学生的学习热情，使学生树立学习英语的自信心，而这是学生英语成绩提升的基础和重要保障。,右美托咪定临床应用指导意见,的解读,概述,右美托咪定是高选择性2肾上腺素能受体激动剂,具有中枢性抗交感作用,能产生近似自然睡眠的,镇静作用;同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑,作用,对呼吸无抑制,还具有对心、肾和脑等器,官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症,患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的,镇静,肾上腺素能受体,药理特性,右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同,可,右美托咪定惠者 Ramsay3分或OA,刺激时可观察到觉醒反应,右美托咪定分布半衰期(t1/2a)6min,消除半衰期,/2)约2,注半衰期(t1,随输注时间,增加显著延长。若持续输注10min,t1/2CS为4min:若持,续输注8h,t1/2CS为250min。,静脉泵注负荷剂量1pgkg(10min),右美托咪定的起效,为1015mn,i给予负荷剂量,那么其起效,时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1pg/kg(10min),以03gkg,维持, Ramsay评,2025min,以02ugkg-1h-1维持, Ramsay评分达45,分,约需2533min,三、临床应用,全麻诱导,如果需要,麻醉诱导前静脉持续泵注0.5-1.0g/kc,015min),可以使麻醉诱导平稳,特别是插管反应,减少,其他全麻药物剂量减少。,2、全麻维持,右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬,同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托,0.2-0.4ygkg1h,周节吸入麻醉药和麻,镇痛药的剂量,可使麻醉维持期更易于管理,术,为平稳。需要注意,长时间给予,托咪定会使苏,3、全麻苏醒,手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0.8g/kg(10min)。手,术结束前约30min,停止给予任何麻醉性镇痛药(瑞芬太尼除外),和肌松药;手术结束时停止给予吸入麻醉药,给予新斯的明和阿,托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气,管内导管,待恢复满意(Alre评分9)送回病房。患者麻醉苏,醒可较为平稳,特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高,血压和过快心率,术中持续输注右美托咪定,手术结束前40min1h停止给予右美,托咪定,以兔影响患者术终及时苏醒。,4、区域阻滞时镇静,区域阻滞时持续泵注右美托咪定0.2-0.7gkg-1h-1,可,获得满意镇i,证阻滞效,;籍翕這銮榷皆快需翠经低压时凳需黢,5、有创检查镇静,静脉泵注右美托咪定1g/kg(1015min)后,维持输注,7ugkg,开始内窥镜检查,可以减轻,患者有创检查过程中的痛苦。,6、重症机械通气患者镇静,根据CU中机械通气患者的反应给予右美托咪定,2发解的煤和,不宜超过,患者能够较舒适,安静地接受呼吸机治疗,还能够随时被唤醒,配合相应治,7、特殊人群或手术的应用,困难插管和纤支镜检查时镇静,托咪定1g/kg(1015min,维持输注,度为0,在完善局麻下借助相关器材,进行气管内插管或纤维支气管镜检查,2)功能神经外科手术,麻醉维持期用药功能神经外科术中需要唤醒时,全麻诱导,前用1%丁卡因气管表面麻醉,术前用0.25%罗哌卡因,(4060ml)头皮浸润麻醉。,运动区手术,维持基础麻醉(肌松药限量或不用),开颅后切开硬膜前,泵注右美托咪定0.5g/kg(15min)后,以0.20.5gkg,实施皮层运动区手术前15m,右美托咪定输注速度调至0.1-0.3gkg-1h-1,同时瑞芬,太尼降至0.050.1g,或丙泊酚12mg,1h-10.5-20ug/ml,BS70以上后开始唤醒,同时,运动区肿瘤或癫痫灶切除,语言区手术,置入喉罩,侧卧位手术。麻醉维持最好不用肌松药。开颅,切开硬膜前,泵注右美托咪定。0.5g/kg(15min)后,以0.20.5g-kg-1h-1的速度持续输注15min,随后将右,美托咪定的输注速度降至0.10.2gkg-1h-1,同时,瑞,芬太尼减至0.0501pgkg-1mn-1和/或丙泊酚或将其效,应室浓度降至0520gml,使BS达80以上,呼之睁眼,自主呼吸能够维持, PETCO23035mmHg后拔除喉罩,开始术中唤醒,同时进行语言区肿瘤或癫痫灶切除。完成,唤醒后,增加镇静、镇痛药物剂量,重新置入喉罩维持麻,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,