上消化道出血共18张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,上消化道出血,上消化道出血36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。上消化道出血上消化道出,简介,上消化道出血:Treitz韧带以上的消化道,引起的岀血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空,肠吻合术后的空肠病变,下消化道出血:Treitz韧带以下的消化道,引起的出血,上消化道出血引起的大量出血较下消化,道更为常见,大量出血:短期内失血超过1000m或循环,血量20%,一、向课堂40分钟要效率,课堂是提高教学质量的主阵地。如何在课堂上淋漓尽致地把知识传授给每一个学生呢？我认为要做好以下几点：,2.强化基本计算能力的训练。计算能力是学好小学数学所必备的基本功，培养学生的计算能力，不是一朝一夕的事，应该贯彻于整个小学数学教学的全过程，提高计算能力贵在坚持。如：小数除法是五年级学生学习的难点，对除数是小数的除法来说，可谓是难中之难，我第一次讲小数除法时学生错误很多，出现有以下几种情况：不移动除数的小数点，直接计算。除数的小数点向右移动，被除数的小数点没有移动。除数、被除数的小数点向右移动了，可商中又忘了低点小数点。学生口述小数除法的计算方法时，说得有条不紊，可为什么一做题时就总会出现这么多错误呢？我通过仔细分析，归纳作业中的共同问题，发现这是学生的计算不过关、不熟练的原因，我才明白学生的计算能力的培养是一项艰苦、细致的聚沙成塔的大工程。于是我每天让学生做5-6道小数除法计算题，并且内容是一样的，如可以是小数除以整数，也可以是小数除以小数。这些题，第二天上课时，学生以开火车或抢答等方式进行订正，有错误的及时纠正，坚持了一段时间后，学生对小数除法的计算，不论是正确率还是计算速度都有了很大的提高。,每堂课在授完新课之后，要做相应的巩固练习时，我对书上的内容处理要有详有略，有说有写。对重复的类型可略去不做，对基本的题目让同学口答，或说给同桌听，对有难度的或容易出错的一定要让学生动笔做，再谈谈自己是怎样想的，应注意什么，让大家各抒己见，最后老师根据共同存在的问题，再安排一两道题独立完成。然后互相交流，马上订正，这样可以做到当天的知识“堂堂清”。,二、狠抓潜能生辅导，竭力提高教学质量,班级中潜能生的存在是一个现实问题，也是影响班级整体教学成绩提高的重要因素。所以，要加大对他们的辅导力度。我根据本班的具体情况和高年级学生的生理特点，对潜能生的辅导做到几个“优先”：举手回答问题优先，课堂板演优先，课外辅导优先，作业面批优先。同时对学习感到困难和学习态度不端正的同学就由老师辅导；学习态度较好，但对老师有畏惧感的同学就由本班优等生进行一帮一辅导。这样，采取教师个别辅导和学生一帮一活动相结合的方法，使优等生更优，潜能生也得到进步。大大提高了本班的教学成绩。,三、着力提高家庭作业质量,家庭作业是课堂知识的补充和延伸，对巩固和深化课堂知识有着十分重要的作用。我在布置每天的家庭作业时，针对早上新授的知识点，根据不同层次的学生，分层布置作业，选择不同题型，数量做到少而精，让学生乐意认真完成。第二天把布置的作业收交上来再逐一进行批阅，然后把作业中易错的且最重点的题抄写在黑板上，作为当天新授课前复习的内容进行练习，并及时表扬书写美观，准确率高的同学进行鼓励。这样的做法，提高了学生学习数学的兴趣，使学生掌握的数学知识比较有系统性，掌握的也比较牢固，成绩提高快，教学质量稳步提升。,以上所谈的只是我自己多年来教学中的点滴体会，有的只是自己在教学实践中的一些习惯做法，不一定科学合理，在这里和大家交流，希望能起到抛砖引玉的作用。,一.农村小学音乐教学存在的问题,在农村小学，多由民办教师转正或过渡到正式教师队伍，他们教学经验多但专业知识匮乏，加之学校在设置课时时，往往会在一个星期内只安排一个或二个课时作为音乐课，课时量较少，有时在临时期中和期末考试时被班主任占用一节，导致学生能够学到音乐基础知识和音乐艺术训练严重不足。,另一个问题是，随着时代的发展和家庭教育中对孩子音乐学习的重视，条件好的家庭大多购置了钢琴、电子琴或者高保真立体声音响。和农村比较，好的学校利用多媒体电脑来进行教学，但多是照搬照抄一些网络上现成的音乐教学作品，而没有结合孩子的实际情况有针对性地进行教学。差一点的学校仅有一台脚踏琴和录音机，还是采用教师弹奏或播放磁带的方式进行教学。据我们深入农村走访和调查，绝大多数的农村学校只有一个面积不大的多媒体教室，用来供应全校10多个班级的音乐教学使用。虽然有的乡镇的经济总量已经达到了空前的发展规模，但对学校的投入特别是在音乐教学设施和设备的投入却都是相当吝惜，有些甚至连基本的教学设施都不能得到满足。,再一个问题是教学方法比较陈旧。学生的兴趣又往往与课堂教学的方式方法密切相关。在农村小学音乐课堂上，不少教师由于受陈旧的传统教学思想束缚，在课堂教学的结构上比较单调，没能根据需要进行创新教学，千课一型，机械孤立地使用“讲知识，识歌谱，唱歌词，练巩固”的教学方式，很难调动起学生的高质量互动。在教授学生基础音乐知识时，教师不顾只是一味地照本宣科，采取我唱一句你唱一句，我弹奏一遍学生在跟琴唱一遍，根本不能激发起学生的学习兴趣，更不能发现学生在音乐学习上存在的问题和毛病，也不利于教学方式方法的创新和改变，进而也无法收到满意的教学效果。,二.解决问题的对策措施,一是重视对音乐教师的选拔和培养。作为一名音乐教师，在传授给学生音乐知识的同时应该重视对学生音乐文化的传播，因为音乐隶属于文化。学生通过学习音乐了解一种或多种文化，而对文化的了解将帮助学生更深层次地挖掘音乐内涵，长期以来音乐教育过分注重对学生音乐技能、技巧的培训，使得很多音乐教师忽略了对音乐文化的传播，甚至忽视了对自身综合文化素养的提高。提高音乐教师的专业知识。音乐专业知识有音乐史、音乐欣赏、民族音乐知识和音乐教学理论等学科知识的内容。在教学中音乐教师应该掌握好这些专业知识，灵活运用及丰富课堂教学。,二是加大硬件设施投入。抓住国家重视教育基础设施改善和大力投入的有利契机，由教育主管部门牵头申请音乐教学所需器材，申报音乐楼和音乐教室等教学基础设施，从而发送小学音乐教学所必备的硬件条件，配备音乐教室、钢琴、电子琴等音像器材以及开展多媒体教学的设备等;购买音乐课教学所需的图书、资料，增加相关音乐教学书籍、杂志以及音像资料，使教师和学生不再为音乐课教学硬件缺乏而困扰。,三是创新教学方式方法。影响学生学习情绪的最重要因素是课堂教学法，要想激发学生高涨的学习情趣，最大限度提高课堂效率，必须确立新课标的理念，切实加强课堂教学改革。切实确立以学生为根本和主体的教学理念，摆正教师在课堂教学中的角色位置，做到一切为教学服务，一切为学生服务，处理好“教”与“学”、“主”和“导”的关系，充分发挥师生双方的主动性和创造性。切实确立“教是为了不教”的观念，努力创新、实施以学生为主体的多样化的动态的课堂教学方法和结构，积极地鼓励引导学生学习、实践、自主、合作、探究的学习方法。切实结合教学实际运用不同的方法、形式、活动，通过学生动手、动脸、动口、动眼，使学生在课堂上真正动起来，活泼起来。切实有机地运用现代教学媒体和其他教学手段，通过生动、活泼、鲜明的直观形象，更好地调动学生的各种感官，激发学生的学习情趣，增强教学的感染力和吸引力。,上消化道出,简介,上消化道出血:Treitz韧带以上的消化道,引起的岀血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空,肠吻合术后的空肠病变,下消化道出血:Treitz韧带以下的消化道,引起的出血,上消化道出血引起的大量出血较下消化,道更为常见,大量出血:短期内失血超过1000m或循环,血量20%,常见病因,消化性溃疡(十二指肠和胃,33-51%,食管和胃静脉曲张,23-330,Mallory-Weiss综合征,3-10%,胃或十二指肠糜烂,1-19%,血管瘤,0-7,肿瘤,1-5%,临床表现,呕血与黑粪,失血性周围循环衰竭,今血象变化,今发热,今氮质血症,诊断思路,是上消化道出血吗?,出了多少血?,出血停止了吗?,什么原因引起的出血?,血的病因,今病史,心实验室检查,令胃镜:首选推畅急诊胃镜检查(2448hr),心X线钡餐,其他选择性动脉造影,治疗,原则:抗休克,积极补充血容量,般的急救措施,禁食卧床休息,保持呼吸道通畅,严密监测生命体征,积极补充血容量:立即配血输足量全血,口紧急输血指征,改变体位出现晕厥血压下降1520mmHg,心率上升10次/分,收缩压90mmHg(或较基础下降25%),Hb7gL或Hct25%,今止血措施,口食管胃底静脉曲张破裂大出血,出血量大,再出血率高死亡率高,药物止血,血管加压素 vasopressin),机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流降低门静,脉,及侧枝循环压力,用量:0.2U/分持续静脉滴注,不良反应:腹痛,血压升高心律失常,心绞痛,心,肌梗死,建议:与硝酸甘油同时用,禁忌:有冠心病者,药物止血,生长抑素 somatostatin),机制:减少内脏血流减少奇静脉血流,优点疗效确实无全身血流动力学改变,缺点:价格昂贵,用量:,14肽天然生长抑素首剂250ug静脉缓注,继以250ug/h静脉滴注,0注意:该药半衰期短,中断超过5分钟须再次首剂,8肽生长抑素首剂100ug静脉缓注,继以2550ug/h持续静脉滴注,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,