中医-四诊八纲_共34张课件

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四诊八纲_51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。第五章四诊八纲,第一节四诊,四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法,是搜集临床资料的主,要方法。,第一节望诊,内容:望神、色、形态、头颈、五官、皮肤、排泄物与分泌物、,小儿食指络脉,望神(有神、无神、假神),神,人体生命活动总的外在表现,(精神、意识及思维活动),有神或得神:病人神志不乱,两眼灵活,明亮有神,语言清,楚,声音宏亮,为“有神”或“得神”,表示正气未伤,脏腑功能未,衰,疾病轻浅,预后好,多属实证、热证、阳证。,2、失神或无神:病人精神萎靡,目光晦暗,反应迟钝,语言无,力,声音低微,表示正气已伤,病势较重,多属虚证、寒证、阴,证。见于重病及慢性病。或见神志昏迷、谵语、手足躁动,属阳,证、热证、实证,但正气已伤,邪气过盛,病邪深入,预后不良,3、假神:危重、久病患者精神突然好转的假象。戴阳证、除中,4、少神,新课程的推进，对我国中小学教育提出了许多新的课题，需要我们“加强教育改革和发展的理论研究和试验”。加强中小学教育科研工作，“发挥教育科研对教育改革和发展的促进作用”。中小学校要有效地进行学校管理工作，全面贯彻教育方针，全面提高教育教学质量，就应该积极开展教育教学研究活动，以科研促管理，以科研促教研，以科研推进教育教学改革，充分发挥教育科研对教育管理作用于教育工作的支撑作用。,一、教育科研是教育管理的支撑,改革开放既为中小学教育改革与发展提供了机遇和动力，也对加快中小学教育发展的步伐提出了要求。这其中就包括构建中小学教育工作模式的要求。要充分发挥教育科研对教育管理作用于教育工作的支撑作用，就要善于把教育管理和教育工作任务转换为教育科研任务，无论是工作目标设计、工作过程管理还是工作成果的评价；无论是学生管理、教师管理还是其它方面的管理，都要善于从科研的角度提出值得研究的问题，不断探索其规律性。,学校的中心工作是教学，学校教育科研的中心任务是教学管理与教学方法的研究。,在教学管理体系中，教学工作是教学管理的作用对象，教学研究是教学管理作用于教学工作的支撑点，教学评价是教学管理作用于教学工作的检测（反馈），只有将教学工作任务转换为教学研究任务，充分发挥教学研究对教学管理作用于教学工作的支撑作用，才能提高教学工作的效率，取得良好的教学效果。象张家界市第一中学教学管理的“立规、实施、评改”三环节循环研究和教学方法的综合改革研究的开展，特别是各学科课堂教学模式的“立模、拟案、操作、评价、改进、定型”六步循环研究的进行，仅用三年时间，就使学校的教学管理水平和教学水平有了大幅度的提高，学校连年被评为区县教育目标管理先进单位、教学常规管理优秀单位、师训工作先进单位。一批中青年教师在教育科研中成长为教学骨干，研究成果在省、市两级获多项奖励，各学科带头人也应运而生。事实说明，教育科研不仅出人才一届届毕业生走出学校，成为祖国所需要的建设者与接班人；而且出队伍一批批素质精良、忠于教育事业的教师；还出教育家能够从本地实际出发，按教育规律办学的中小学教育“专家”。,二、抓住教育科研的关键,构建适应社会主义市场经济体制的中小学教育体系，就要认真贯彻“教育必须为社会主义现代化服务，必须与生产劳动相结合，培养德、智、体全面发展的建设者和接班人”的方针，把提高教育质量摆在突出的位置。贯彻教育方针、提高教育质量的关键是转变教育思想和教育观念与加强和改进中小学德育工作，实现教育由应试教育向素质教育转轨，大力提高青少年的思想道德品质。,二十一世纪是科技高度发展，国际竞争非常激烈的时期，这归根结底还是国民素质的竞争。因此，面向二十一世纪，基础教育改革的紧迫任务是摆脱应试教育的束缚，实施素质教育。促进教育转轨，实施素质教育，关键是转变教育思想和教育观念。中小学教育是面向少数学生，还是面向全体学生？是仅仅为少数升学有望的学生服务，还是为全体学生服务？是办成选择教育、淘汰教育，还是办成普及教育？是让学生片面发展，还是让学生全面发展？是使学生机械地被动地发展，还是使学生生动地活泼地发展？这一系列问题需要我们在教育实践中作出正确的选择和明确的回答。只有结合学校工作的实际开展教育科研，才有可能更好地认识和把握中小学教育的规律和特点，纠正违背教育规律和教育方针的作法，探索素质教育的办学模式和教学方法，从而增强更新教育思想和教育观念的自觉性。,三、摆正教育科研在教育管理中的位置,以教育科研为支撑点，教育管理为外部作用力，作用于教育工作，借教育评价的检测（反馈）作用，调节教育科研相对于教育管理和教育工作之间的位置，发挥教育科研对教育工作和教育管理（是为了落实教育工作）的促进作用，使教育目标得以实现。这就是教育科研、教育管理、教育工作和教育评价四者之间的关系。,教育科研相对于教育管理和教育工作之间的位置所产生的效应是微妙的。若教育科研偏向教育工作而偏离教育管理，则意谓着重视对教育工作的微观指导，导致教育工作者个体素质的提高，但对教育工作的宏观指导不力，教育管理宏观调控的力度不大，教育的总效果近似于个体效果的简单加和而不能取得系统的整体效益大于个体效益的简单加和的效果。若教育科研偏离教学工作而偏向教育管理，则意谓着教育管理的宏观调控力度大，对教育工作的宏观指导增强，但对教育工作的微观指导不够，导致对教育工作统得过死、包得过多，行政压力大，教育工作者个体的独创精神受到遏制，虽然能够取得系统的整体效益大于个体效益的简单加和的效果，但由于个体各自的效益欠佳，整体效益也上不去。所以，教育科研相对于教育管理和教育工作之间的位置必须根据教育评价的反馈信息不断进行调节，才能在一个地区或一所学校的实际情况中相对选定。若单凭主观臆测，则会差之毫厘，失之千里。,总之，教育科研对教育管理作用于教育工作起着支撑作用。教育科研决定教育管理和教育工作的质量，制约着教育目标达成的效率和程度。换句话说，就是教育科研出教育质量。,孔子说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”的确如此，兴趣是带有感情色彩的。一种积极的认识倾向，它是影响学习进程与学习效果的强大动力，又是激发学生创新思维开发学生智力的“催化剂”，因此，在教学中，首先要应用人格力量去潜移默化地感染影响学生。这就要求教师具有爱岗敬业精神，刻苦钻研业务，使自己的数学教学达到较高的艺术境界，以唤醒学生的情境，巧妙的将数学问题转化为生动有趣，悬而未决，猜想等贯穿在相应的教学环境中，让学生在教师的指导下，通过自己的智力活动去探索认识对象的能力，从而引发学生强烈的求知欲和兴趣，为产生学习兴趣形成有利条件。,一、充分利用多媒体教学，调动学习兴趣,兴趣是最好的老师，根据心理学规律和小学生的学习特点，有意注意持续的时间较短，在课堂教学中，小学生思维比较紧张，极易疲倦，出现注意力不集中的情况普遍存在，导致学习效果下降。在此情行下，教师要充分利用多媒体教学手段，把丰富多彩的文字、图像、动画、声音等形象直观的呈现在学生面前，使学生通过眼看耳听，大脑思考有机的结合起来，使枯燥的数学问题趣味化，抽象的数学内容具体化，大大提高了学生学习数学的兴趣，这是过去任何一种传统的数学教学手段无法达到的境界，也是当前教师所必做的教学手段。如在教“相遇问题应用题”的教学中，通过多媒体。直观演示：两辆汽车从A、B两地相对开出，慢慢相遇，使学生清楚地看到“相遇”是怎样的一种现象，并在大脑中形成“相遇”问题的表象，进而将实际运动的情形问题转化成为抽象问题，使学生很快了解并掌握“相遇”知识，最重要的是提高了学生学习数学的兴趣和热情。,二、分层教学，培养兴趣,学生学习数字的内动力当为兴趣，没有兴趣，就没有知识的积累和层次的提高，就没有学习的动力。托尔斯泰说：“成功的数学所需要的不是强制而是激发兴趣。”由此可见，培养良好的学习兴趣对一个人终身发展的重要性是毋庸置疑的。所以学习兴趣是学习动力的重要心理因素，以激发学生学习兴趣为突破口才能调动学生的主动性和积极性。,分层教学，就是教师充分考虑学生中存在差异性程度，有针对性的加强对不同层次学生的教学和指导，来培养学生的学习兴趣，使每个学生学而能懂，学有所获。在原有的基础上都能得到最好的发展。教师可以根据学生智力水平和个性差异等因素，把班上学生动态的划分为层次，并提出相应的教学要求，要分层、分阶段、分章节制定教学目标。在备课、上课、作业辅导、考查等教学的各环节加以体现，这样才能关注各层次学生的成长和进步，促进学生全面发。,三、挖掘数学趣味，提高兴趣,数学是人类的一种文化，它的内容、思想、方法和语言是现代文明的重要组成部分，在数学教学中，要善于挖掘、引导、创设情境，让学生开阔眼界，进而培养学生灵活运用知识的趣味，提高学习数学的兴趣。从以往的教师讲、学生听，转化为师生互动，使学生更加主动，更具有创新性。例如：鸡兔同笼若干只，有头36个，足100只，鸡、兔各有多少只？此题用“假设法”和方程法外，我提出了一种假想，所有的鸡都用一只足站立，所有的兔用两足站立，同学们感到有趣，通过讨论思考，地上的总足数为原来的一半，即50只，因此鸡的足数与头数相等，而兔的足数是头数的2倍。所以现在足的总数50减去头数36所得的差14为兔的只数，鸡的只数为36-14=22（只）。同学们是否还有更有趣的想法，过了一会儿，一位同学说：“如果给每只鸡都安装上2只假足，结果每只鸡和兔都是4只足，一共就安有364-100=44（只）假足，所以有鸡44（只），兔有36-22=14（只）。”刚说完，平时最不爱学习数学的“小不点”发话了，他说：“砍掉每只鸡和兔的2只足，这是鸡无足，每只兔只剩余2只足，结果剩下100-362=28（只），所以兔有282=14（只），鸡有36-14=22（只）。,四、师生关系密切，学习兴趣浓厚,数学是一门研究现实世界中空间形式和数量关系的学科。数学源于生活，生活中充满着数学。学生的数学知识与才能，不但来自于课堂，还来自于现实生活实际。因此，我们要把数学和学生的生活实际联系起来，让数学贴近生活，使学生感到生活中处处有数学，学起来自然、亲切、真实。,宽松愉悦的学习氛围是培养学习兴趣的温床，师生关系是激发和保持学习兴趣的必要条件，教师要像面对自己的孩子那样对待学生，学生对老师感到亲切。那么，学生才敢于独立思考，敢于交流。并且毫无顾虑的提出问题。师生情谊是学习兴趣的良好开端，对待学生平时多接近、多谈心，学生有困难时教师要及时帮助，发现错误及时纠正，遇到挫折及时鼓励，有进步时及时表扬。学生把老师当成了知心朋友，对家长不敢说的话敢对老师说，从而信任老师、亲近老师、和老师心心相印。课堂气氛宽松和和谐，学习兴趣油然而生，并能长久保持。,总之，创新教育就是使每个学生都能意识到自己的创造能力，并在创造活动中感受到创造的愉快和欢乐。认识到这一点，在教学中，总是要设法为学生安排“创造”的机会，并使各类学生都能体验到成功的愉悦。教学实践中，我们应切实转变观念，重视学生的主观性发挥，采用正确的方法和策略，这样才能从根本上提高学生学习的积极性和主动性，促进每个学生健康、主动发展，从而真正激发学生学习数学的兴趣。,每个学生都有创造欲望。,第五章四诊八纲,第一节四诊,四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法,是搜集临床资料的主,要方法。,第一节望诊,内容:望神、色、形态、头颈、五官、皮肤、排泄物与分泌物、,小儿食指络脉,望神(有神、无神、假神),神,人体生命活动总的外在表现,(精神、意识及思维活动),有神或得神:病人神志不乱,两眼灵活,明亮有神,语言清,楚,声音宏亮,为“有神”或“得神”,表示正气未伤,脏腑功能未,衰,疾病轻浅,预后好,多属实证、热证、阳证。,2、失神或无神:病人精神萎靡,目光晦暗,反应迟钝,语言无,力,声音低微,表示正气已伤,病势较重,多属虚证、寒证、阴,证。见于重病及慢性病。或见神志昏迷、谵语、手足躁动,属阳,证、热证、实证,但正气已伤,邪气过盛,病邪深入,预后不良,3、假神:危重、久病患者精神突然好转的假象。戴阳证、除中,4、少神,望色(五色诊病),正常人面色红黄隐隐,明润含蓄,五色主病,青色:主寒证、痛证、瘀血、惊风。为气血不通,脉络阻滞所致,赤色:主热证。满面通红,多是实热;若两颧绯红,多为阴虚火,旺之虚热。,黄色:主虚证,湿证。多为脾虚而水湿不化,或皮肤缺少气血之,充养。若面目鲜黄为阳黄,多属湿热;面目暗黄为阴黄,多属寒,湿;面色淡黄、枯槁无泽为萎黄,多为脾胃虚弱,营血不足;面,色黄胖多为气血虚而内有湿,白色:主虚证,寒证,失血证。若面色苍白而虚浮多气虚;面色,苍白而枯槁多为血虚。,黑色:主肾虚,寒证,水饮证,瘀血证。常为久病、重病、阳气,三、望形态,望形态外形与五脏相应,一般地说,五脏强壮,外形也强壮;五,脏衰弱的外形也衰弱。,1.体形结实,肌肉充实,皮肤润泽,表示体格强壮,正气充盛;,形体瘦弱,肌肉瘦削,皮肤枯燥,表示衰弱,正气不足。,2.形体肥胖,气短无力,多为脾虚有痰湿。,3形体消瘦,多为阴虚有火。,4.手足屈伸困难或肿胀,多为风寒湿痹,5.抽搐、痉挛、多是肝风。,6.足膝软弱无力,行动不灵,多为痿证。,7.一侧手足举动不遂,多为中风,四、望头与五官,五、望皮肤,六、望舌,舌与脏腑的关系(看图),、舌诊的方法及注意事项(染苔),舌诊的内容,舌质:是指舌的本体,主要观察其色,形,态三方面,正常舌质为色泽淡红,含蓄荣润,胖瘦老嫩适中,运动灵活自如,表示气血,充足。见于健康人,也可见于外感初起或内伤病情轻浅者,(1)舌色,淡舌:舌色较正常浅淡,主虚证、寒证,多见于血虚,为阳气衰弱、气血,不足象。色淡而胖嫩为虚寒;胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。,红舌:舌色较正常深,呈鲜红色,主热证,多为里热实证。舌尖红是心火,上炎;舌边红为肝胆有热;红而干为热伤津液或阴虚火旺,绛舌:舌色深红,为热盛,多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺,红、绛舌颜色越深,表明热邪越重,瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀点或斑点,多为内有瘀血蓄积,青紫舌:全舌舌质呈现青紫,或为热极,或为寒证。舌质绛紫色深而干燥,为热极,温热病者为病邪传入营分、血分;舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴,寒证。,(2)舌形:观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等,老嫩:“老即指舌质纹理粗糙,形色坚敛,多属实证、热证:“嫩指舌质纹,理细腻,形色浮嫩,多属虚证或虚寒证,胖瘦:“胖”指舌体胖大、肿胀,多与水湿停留有关。舌质淡而胖,舌边有齿,痕者,多属脾虚或肾阳虚、水湿停留;舌质红,多属湿热内蕴或热毒,亢盛。“瘦”指舌体瘦小而薄,多属虚证。舌质淡而舌形瘦者,多为气血不足:,舌质红绛而舌形瘦者,多属阴虚内热。,(芒刺:舌乳头增生、肥大,突起如刺,多属热邪亢盛。热邪越重,芒刺越,大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边,舌尖芒刺多属肝胆热盛,裂纹:舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹,多由于粘膜萎缩而形成,裂纹舌可见于少数正常人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛;舌质淡而有裂纹,者多属气阴不足。,(3)舌态:观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。,震颤:舌体不自主地颤抖,多属气血两虚或肝风内动,歪斜:舌体偏歪于一侧,多为中风偏瘫或中风先兆,痿软:舌体伸卷无力,多因气血俱虚筋脉失养所致,强硬:舌体不柔和,屈伸不利,甚或不能转动,多属高热伤津,邪热炽盛,或为中风的征兆。,2.舌苔:舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰:“舌苔由胃中生气以,现,而胃气由心脾发生,故无病之人,常有薄苔,是胃中之生,如地上之微草也,若不毛之地,则土无生气矣”。吴坤安说:“舌,之有苔,犹地之有苔。地之苔,湿气上泛而生;舌之苔,胃蒸脾,湿上潮而生,故曰苔。”现代医家认为舌苔的形成,主要为丝状,乳头之分化。丝状乳头之末梢分化成角化树,在角化树分枝的空,隙中,常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出,白细胞等,组成正常的舌苔。正常的舌苔为薄白一层,白苔嫩而,不厚,干湿适中,不滑不燥。观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及,润燥。,(1)苔色:有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等,白苔白苔是临床上最常见的,其它颜色的苔可以认为是白,基础上转化而形成的。白苔一般属肺,主表证、寒证,但临床上,也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒;薄白而燥为风,热;寒湿之里证可见白而厚腻之苔,黄苔有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说,黄苔,色越深,则热邪越重。淡黄为微热;嫩黄热较重;深黄热更重:,焦黄则为热结;黄而千为热伤津;黄而腻则为湿热,灰黑苔多主热证,亦有寒湿或虚寒证。舌苔灰黑而干,为,盛伤津,舌苔灰里而湿,名属阳虚寒盛。灰黑苔多见千疾病比,(2)厚薄:有薄苔、厚苔、少苔、无苔。,薄苔多为疾病初起,病邪在表,病情较轻;厚苔多示病邪较盛,并已传里;或有胃肠积滞;或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛,病情,愈重。但舌苔的形成,反映了胃气的有无,舌苔虽厚,说明胃气,尚存的一面,而少苔常表示机体正气不足,无苔则是胃气大虚,缺乏生发之机。舌面上有不规则的舌苔剥脱,剥脱处光滑无苔,称为花剥苔,多属胃的气阴不足,若兼有腻苔则表示痰湿未化而,正气已伤。,(3)润燥:反映体内津液的情况。正常舌苔不干不湿,无苔干,燥为体内津液已耗,外感病多为燥热伤津,内伤病多为阴虚津液,不足;舌苔湿润表明津液未伤,而苔面水份过多伸舌欲下滴,称,为滑苔,则示体内有湿停留。,腻苔:苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面,不易,擦去,多属痰湿内盛。,腐苔:苔质疏松如豆腐渣,堆于舌面,易于擦去,多为实热蒸化,胃中食浊,为胃中宿食化腐的表现,(3)舌象变化的临床意义,舌象的变化能够反映疾病的轻重和进退:如舌质淡红,舌苔白、薄、润均,为病情较轻;舌质红绛、青紫、舌苔黄厚,灰黑,或光滑无苔,均为病情较,严重:淡白舌多属于慢性疾病,病情变化慢,病程较长,如贫血,蛋白质缺,乏或肾上腺皮质机能不全等;红绛舌多见于发热,脱水,水液平衡失调等,如烧伤患者,创面越大,伤热越重,则舌质变红越快越明显,如并发败血症,则舌质多红绛干枯,肝硬化病人若原为淡红舌,薄白苔或薄黄苔,一旦转为,红绛光剥,常表示肝功能恶化;急性阑尾炎多见腻苔,在治疗过程中厚腻苔,转为薄白苔,多是病情好转,但如疼痛减轻而腻苔不退,则表示病情未减,甚至可能增剧。,舌象的变化对某些疾病的诊断有一定的意义:绿脓杆菌性败血症,多见舌,光剥无苔,而链球菌、葡萄球菌性败血症,则多黄苔;重症感染性疾病,恶,性肿瘤,甲状腺机能亢进,严重的肺、肝、肾等实质脏器疾病,常见舌质红,绛,舌体瘦小,舌干而有裂纹等阴虚舌象,有的舌苔光剥舌边尖有红刺,后,期则舌面光滑如镜、重症肝炎患者,舌质多红绛,干枯少津,病情恶化时更,明显,舌苔多厚腻或燥,色黄或黑,有时也可见光剥无苔;肿瘤患者晚期出,现红而光亮的舌象。,)闻声音,1.发声:发声重浊,声高而粗,多属实证;发声轻清,低微细弱,多属虚证。,小儿阵发惊呼,发声尖锐多为惊风,2语音:声高有力,前轻后重,多为外感病;声音低怯,前重后轻,多为内伤,说话多而声音有力,多属实热;说话少而声音低微,或说话断续不接,多属,虚寒。说话声高有力,但语无伦次,神志不清,为“谵语”属实证;发音无力或,不接续,语言重复,神疲不力,为郑“声”,属虚语;自言自语,见人便停目,为“独语”,属心力不足。语言塞涩多为中风。,呼吸:呼吸气粗或喘多属热属实,呼吸气微,4.咳嗽:咳声重浊声粗,多属实证;咳声无力,多属虚证;干咳阵阵而无痰为,燥咳;咳时痰声辘辘,多为痰湿咳嗽,5.呃逆:呃声高而短,且响亮有力,多属实热;低而长,且微弱无力,多属虚,(2)嗅气味,主要是嗅病人口气,汗气,痰涕及大、小便的气味等。口臭,多为肺胃有热,或有龋齿;或口腔不洁;口出酸臭味,多是胃有宿食,消化不良;口出腐臭,气,多是牙疳,或有内痈。咳吐浊痰脓血,有腥臭味,多是肺痈。,汗有臭秽气味,为瘟疫;汗有腥膻气味为风湿热久蕴于肌肤,鼻出臭气,经常流浊涕为鼻渊证。大便酸臭,秽臭为肠中积热;气味腥臭多,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,