资源描述
,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to 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垂,（,一）造口过于平坦或回缩,-,容易渗漏,（二）造口过长或脱垂：,1,、上袋困难,2,、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂,3,、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力,4,、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死,造口相关知识,5,6,形状：,圆形、椭圆形或不规则形,造口的大小及测量：,圆形造口的测量方法：测量直径,椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点,不规则造口的测量方法：图形、描模,造口相关知识,7,造口的位置,记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述,造口相关知识,8,造口周围皮肤,皮肤损伤表现：红斑、糜烂、皮疹、水疱,造口相关知识,9,造口的类型,手术方式不同，造口的类别随之变化，所以术后应根据手术记录确认造口的类型,（结肠造口、回肠造口、泌尿造口等）,造口相关知识,10,乙状结肠造口,回肠造口,横结肠造口,尿路造口,11,造口功能恢复的评估,回肠造口,术后,4872,小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量,5001800ML,；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至,500800ML,，注意水电解质情况。,造口有气体排出是肠造口手术后观察肠功能恢复的,最主要指征,12,造口功能恢复的评估,结肠造口：排出量依造口位置而定,（一）横结肠造口：术后,34,天开始排泄，排泄物从糊状到柔软,（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后,5,天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。,（三）空肠造口：通常造口在手术后,48,小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样状，,24,小时 出量约,2400ml,。,（四）,泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐回复正常。,13,病史汇报,患者,：丁一，男，,64,岁,主诉：,反复腹泻三月,现病史：,患者于三月前起无明显诱因出现腹泻，每日,3,至,5,次不等，为黄色稀水样便、带粘液，无脓血样便，里急后重感明显，便前有腹部隐痛不适，便后缓解，伴有腹胀，无发热盗汗，无进行性消瘦，在当地医院诊治具体不详，症状反复发作，于,2016.02-24,我院门诊就诊，门诊拟“腹泻待查”收住院行进一步诊治。发病以来患者患者神清，精神食欲差，睡眠差，小便正常，无发热黄疸，无腹泻里急后重，无呕血黑便血便，无尿急尿痛，无咳嗽咳痰，无意识障碍。,既往史：,平素体健，无“无糖尿病、冠心病、脑炎、脑膜炎”病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史。否认食物或药物过敏史，无手术外伤史。无输血史。,婚育史：适龄结婚，配偶及子女身体健康。,家族史,：无家族性遗传病及传染病史。,14,15,入院时查体T：36.5 P：75次/分 R：18次/分 Bp：130/80mmHg。入院后予抗感染,，补液、,营养等治疗。,2016.03.01 14,：,00在全麻下行,腹腔镜结肠肿瘤切除术,+,横结肠造瘘术，于18:,30清醒返病房。术后予,心电监护，吸氧3L/分，遵医嘱予以补液、抗炎、营养支持等治疗，有胃肠减压管，腹腔引流管一根，保留导尿，横结肠造口一个。经数字式疼痛评分为2分，引流管风险评估为,7分。,今为术后第,1天，,禁食，未,排气排便，夜间睡眠,间断，切口敷料清洁干燥，,各,个引流管在位通畅。,15,术前护理,一、,心理护理,二、,饮食及肠道准备,三、,造口定位,16,术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持。,一、心理护理,17,（,1,）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。,（,2,）术前,3,天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑,0.4g,每日,3,次，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨,2 h,备皮及置尿管，术前,30 min,抗生素静滴（抗高血压药物按原服用）。,二、饮食及肠道准备,18,于术前,1,天，协助医师进行腹部造口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约,1-1.5cm,，直径约,3-5cm,。,三、造口定位,19,在左下腹壁做瘘造口,从造瘘口拉出结肠断端,20,人工肛门术中,21,术后护理,一、心理护理,二、结肠造口护理,22,结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会结肠造口的护理方法，促进其心理康复。,一、心理护理,23,二、结肠造口护理,（一）评估,1,、造口的观察和评估,造口的,活力,：,呈,牛肉红或粉红色,，表面,平坦且湿润,。,造口的,高度和直径,：,造口高度可以记录为,平坦、突出、回缩或脱垂,。一般,乙状结肠,突出腹壁,1-1.5cm,，直径约,3-5cm,。,造口的,形状及大小,：,可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。,24,二、结肠造口护理,2,、造口周围皮肤的评估,正常周围皮肤是,健康和完整,的。,3,、皮肤粘膜缝线的评估,检查,是否,有皮肤粘膜,分离、感染,或皮肤对缝线材质,敏感,。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。,25,用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。,。,（二）、造口开放前的护理,26,指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护,。,（三）、造口周围皮肤护理,27,（,1,）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后,2,3,天，待肠蠕动恢复后开放。,（,2,）保持造口清洁，用生理盐水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。,（,3,）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至,2,3,指的关节处，在造口内停留,3,5,分钟，开始时每日,1,次，,7,10,天后改为隔日,1,次。,（四）、造口开放后的护理,28,造口刚开放时,均有不同程度的水肿,大便常较稀且次数多,应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。,待肠功能恢复,造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。,在康复期或大便成形后,可以选用一件或两件式不透明带炭片的造口袋。,（,4,）、,正确选择造口袋,29,（,5,）、教会患者使用人工肛袋,两件式：,使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。,将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。,将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。,便袋内容物超过,1,3,时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。,便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。,30,一件式人工肛袋的使用,与造口周围皮肤粘贴紧密。,根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大,1-1.5mm,。,撕去粘胶保护纸,。,31,（,1,）,嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。,（,2,）加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。,（,3,）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。,（,4,）运动方面：可适量参加一些不剧,烈的体育运动。,健康教育,32,饮食指导,流质,-,半流,-,普食,均衡饮食为原则,依照病人之接受程度,逐渐少量添加新食物,避免引起肠道不适食物,不可挑食,33,饮食指导,多饮水，每天毫升,避免进食太快而吞入空气,合上口咀嚼食物，避免一面进食，一面说话，细嚼慢咽,避免一次进食太多食物,避免因过重影响造口,34,容
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