《分叉病变小议》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,分叉病变小议,张家口市第一医院 心内科 李森林,分叉病变的处理及进展,流行病学：15%20%(冠脉病变中),特点：操作复杂、成功率低、预后差、存争议,发展：药物支架的应用，策略上趋于简单化,进步：高压后扩张、球囊对吻技术、IVUS的应用,常见分型,陈氏分型：,按分支开口是否有严重狭窄分3类：,型：分支开口有严重狭窄（50%）,型：分支开口狭窄2.5mm，功能意义大、分支口部病变重、易闭塞,分叉病变最佳路径图,双支架流程图,双支架术式,T型支架及改良T,改良Y支架（TAP）,Crush（标准Crush、provisional Crush、inverse Crush、step Crush）,对吻支架（Kissing stent）,裤裙式（Culotte）,1、T型,2、改良Y（TAP）,Crush,标准Crush,各种情况下的Crush,1.Reverse Crush（Provisional Crush）,先放置主支DES，于球囊扩张分支开口后再置入分支DES，最终行Kissing,2.Inverse Crush,分支血管口径大于主支血管口径时所行的Crush,3.Step Crush（较常用）,7F鞘管操作时，应用球囊替代主支支架行过渡，即主支球囊与分支支架同时到位，分支支架释放并撤出后行主支球囊挤压分支支架，遂送入主支支架释放，最后行主、分支球囊Kissing,4、Kissing stents,5、Culotte,例1,过程,LAD：Mk2（2.0*20mm）7*10s 14*7s,LCX：Mk2（2.0*20mm）8*6s 10*25s,LAD：Excel（3.5*18mm）10*9s,交换导丝后，扩张支架网孔-LCX：Mk2（2.5*10mm）10*9s,然后Kissing：LAD（后扩张球囊）Mk2（3.5*12mm）12*5s 14*7s,LCX：Mk2（2.0*20mm）12*5s,LCX:Excel（3.0*18mm）10*7s,继续Kissing：LAD:（后扩张球囊）Mk2（3.5*12mm）8*4s,LCX：Excel（3.0*18mm）8*4s,例2,例3,数据,LAD:Endeavor（3.0*18mm）,D：Endeavor（2.75*18mm）,LAD：Endeavor（2.5*30mm）,谢谢,