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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痔,主 讲,:,刘 丽,外 科 教 研 室,外科学,第四十章第十二节,课时安排：,0.4,节,教学课型：理论课,教学目的要求：,掌握,：痔的临床表现、临床分类与分期、诊断与治疗。,熟悉,：痔的鉴别诊断。,了解,：痔的发病原因,概述,临床表现,分类与分期,诊断,鉴别诊断,治疗,目 录,一、概述,（一）定义,传统定义,：直肠下段粘膜下和肛管皮下静脉丛淤血、扩大、曲张而形成的 静脉团。,现代定义,：肛垫的支持结构发生病理 性改变或移位,（二）发病及其原因,发病人群,：痔疮是最常见的肛肠疾病，任何人、任何年龄均可发病。,病因,：,1,、静脉曲张学说（传统学说）,2,、肛垫下移学说（现代学说）,3,、饮食刺激、局部感染、营养不良等,静脉曲张学说,肛垫下移学说,便血,痔块脱出,疼痛,肛门不洁、,瘙痒,二、临床表现,便血,痔疮脱出,内痔,分类,外痔,混和痔,分期：,期、,期、,期、,期,三、分类与分期,各期特点,期：出血为主，无痛鲜血,期：便血，偶有痔核脱出，可自行还纳,期：以脱出为主，需用手还纳,期：脱出不能还纳,内痔分期,常见痔疮形态,常见痔疮形态,（一）临床表现：便血、脱出、疼痛、瘙痒,（二）体格检查,视诊,直肠指诊,肛门镜检查,四、诊断,肛门指诊,肛门镜,（一）,直肠息肉,直肠息肉易误诊为内痔脱出，但前者多为圆形，实质性、有蒂、可活动，多见于儿童,五、鉴别诊断,（二）,肛管直肠脱垂,肛管直肠脱垂易误诊为环状痣，但前者脱出呈环形，表面平滑、括约肌松弛,（三）,直肠癌,痔疮易与低位直肠癌混淆，后者有排便性状和排便习惯的改变，在直肠指检时可扪到菜花状高低不平的硬块，病理学检查可确诊,治疗原则,：,1,、无症状的痔疮不需要治疗；,2,、有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；,3,、以保守治疗为主。,六、治疗,治疗方法,：,（一）非手术治疗,饮食、良好的排便习惯、便后坐浴、药物、硬化剂注射、套扎、枯痔钉疗法等,合理的注射疗法（,Hiller,1982),合理的套扎疗法,（,Nivafvons,1982),（二）手术治疗,1,、外剥内扎术,主要适用于,、,期内痔和混合痔的治疗。,2,、,PPH(,痔上粘膜环切吻合术,),主要适用于,、,期内痔、非手术治疗失败的,期内痔和环状混合痔。,3,、,血栓性外痔剥除,外剥内扎术,PPH,治疗环状痔脱垂,术前情况,切除标本,术后三天,病例分析,试讲需请大家补上此项内容,谢谢！,