舒张性心衰的诊治课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,舒张性心衰的诊治,临沂,.,心衰,定义为,:,心室充盈压升高，或,静息或运动时，由于心功能不全引起外周供氧不足,心功能不全,通常源于心肌功能不全或功能丧失,以左心室扩大或肥厚为特征,导致神经内分泌、循环异常以及具有特征性的症状,舒张性心衰定义,Eur Heart J 2007,；,28,：,2539,2550.,定义：难！,专家意见：有舒张功能不良证据，但,LVEF50,的心衰，较恰当的术语是：正常,EF,的心衰（,HFNEF,）或,EF,能保持的心衰（,HFPEF,）,HFNEF,的流行病学,EUR Heart J 2007,：,28,：,2539,2550,20,年前的估计：,HFNEF,约占所有心衰病人的,1/3,，预后比收缩性心衰好。,目前的估计：,HFNEF,约占所有心衰病人的,50,以上，预后和收缩性心衰一样差。,HFNEF,易患因素：老年人、女性、,DM,、肥胖、高血压、左室肥厚、冠心病。,有人称,HFNEF,是老年人的病。,6,收缩功能下降与收缩功能尚存的心衰比较,EF,下降的,HF,EF,正常的,HF,(,收缩功能尚存,),病因,心梗,;,特发性扩张型心肌病,高血压,糖尿病,;,房颤,一过性缺血,临床进展,持续性,HF,通常间断性,HF,左心室重构,(,左心室容积增加,),+,0,左心室肥厚,+/-,+,失同步,常见,可能相对少见,二尖瓣血流图形,充盈受限或舒张图形异常,舒张图形异常,舒张早期二尖瓣环峰值,显著下降,+,轻度下降,+,左房压力,升高,升高,左房容积,升高,升高,Sanderson JE.,Heart,2007;93:155-158.,用心衰症状,+EF50%,，作为诊断,HFNEF,的标准可能有不少误诊，,2007,年专家提出了诊断,HFNEF,的共识，其中强调了舒张功能不全的超声指标和,BNP,的切点,。,如何诊断,HFNEF,？,Eur Heart J 2007,；,28,：,2539,2550,必需满三个条件：,1,、充血性心衰的症状或体征（美国心肺血管研究所费城心脏研究要求 心衰症状充血体征）,最常见症状：劳力性呼吸困难。,2,、,LVEF,正常或轻度异常（,EF50%,）,3,、,LV,舒张功能不良证据,如何诊断,HFNEF,？,Eur Heart J 2007,；,28,：,2539-2550.,舒张性心衰的诊断,ESC 2008,年建议,需同时满足以下的三个必要条件,充血性心力衰竭的症状和体征。,左室收缩功能正常或仅有轻度异常,(LVEF45-50%),。,左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。,AHH/ACC 2009,年慢性心力衰竭诊治指南,有典型的心力衰竭症状和体征,，,超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）,中国舒张性心力衰竭诊断标准（,2007,指南）,有典型心衰的症状和体征；,LVEF,正常（,45%,），左心腔大小正常；,UCG,有左室舒张功能异常的证据；,UCG,检查无瓣膜病，心包疾病。,LV,舒张功能不良确切证据,Eur Heart J 2007,；,28,：,2539-2550.,有创评估（心导管）,可提供,HFNEF,明确证据。,在,LVEDVI,正常条件下，,LVEDP,16mmHg,，或,PCWP,12mmHg,为异常。,左室向心性肥厚证据是否作为,LV,舒张功能不良证据,?,一组明确心衰病史（症状体征）病人，,LVEF50%,，左室向心性肥厚证据，,92,病人最后通过血流动力学测定或多普勒心超证明有至少一项舒张功能不良指标。说明：,LV,向心性肥厚可以作为,LV,舒张功能不良证据的替代指标。故,ESC 2007,年专家共识把,LV,壁质量指数严重异常（男,149g/m,2,，女,122g/m,2,）作为诊断舒张功能不良证据之一。,LV,舒张功能不全证据,NT-pro BNP,220pg/ml,或,BNP,200pg/ml,有助于诊断,LV,舒张性心衰。,NT-pro BNP,120pg/ml,或,BNP,100pg/ml,可排除心衰。,专家对组织多普勒证据共识,Eur Heart J 2007,；,28,：,2539-2550.,E/E,15,：,LV,舒张功能不全结论性证据。,E/E,8-15,：,LV,舒张功能不全提示（非结论）证据。,E/E,8,：不作为,LV,舒张功能不全证据（但不是排除,LV,舒张功能不全）。,16,ESC,关于,HF-PSF,治疗建议,药物种类,ESC,临床建议,ACE,抑制剂,改善心脏舒张和扩张性,利尿剂,出现液体负荷过重时谨慎使用,避免过度降低前负荷,(,后者会降低搏出量和心输出量,),阻滞剂,减慢心率、延长舒张期,维拉帕米型钙通道阻滞剂,减慢心率、延长舒张期,ARB,高剂量可降低住院率,Swedberg,et al,.,Eur Heart J,.2005:26;1115-1140.,医师应当根据发表的指南控制收缩期和舒张期高血压,(I A),医师应当控制心房颤动患者的心室率,(I C),医师应当使用利尿剂控制肺充血和周围性水肿,(I C),冠状动脉疾病患者有症状性或可证实的心肌缺血对心脏舒张功能有不利影响时，最好行冠状动脉重建治疗,(IIa C),心房颤动患者恢复并维持窦性心律可能有助于改善症状,(IIb C),高血压患者应用,受体阻滞剂、,ACEI,、,ARB,或钙拮抗剂，可能有助于最大程度缓解症状,(IIb C),应用洋地黄来最大程度减轻心力衰竭症状的价值尚不清楚,(IIb C),09,年,AHA/ACC,对舒张性心力衰竭患者的治疗建议,18,小结,左室,射血分数,保留,的心衰,患者的年龄较大，女性比例高,相比,EF,降低的,HF,患者，,EF,尚存的患者高血压和房颤发生率较高，而冠心病发生率相对较低,年死亡率相对较低,因任何原因再住院率与左心室收缩功能不全患者相似,谢谢！,