新版慢性肺源性心脏病培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新版慢性肺源性心脏病,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新版慢性肺源性心脏病,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新版慢性肺源性心脏病,*,新版慢性肺源性心脏病,1.概述,2.病因与发病机制,3.临床表现,4.实验室及其他检查,5.诊断要点,6.治疗要点,7.常用护理诊断/医护合作性问题及措施,教学内容,2,新版慢性肺源性心脏病,1.掌握肺心肺动脉高压的形成机制；,2.掌握肺心病的临床表现及其诊断要点,3.掌握主要护理诊断及改善症状的各项护理措施,4.熟悉肺心病的健康教育,5.了解肺心病治疗中的抗生素应用原则；,6.了解肺心病发病的关键是肺性肺动脉高压的形成。,教学目标,3,新版慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病,Chronic Pulmonary Heart Disease,是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。,4,新版慢性肺源性心脏病,病例,患者，男，64岁,主诉,：反复咳嗽，咳痰30年，伴下肢水肿34月，加重1周。,现病史,：30年前受凉后发热，咳嗽。咳黄痰，肌注青霉素，口服止咳祛痰药物好转。以后每年秋冬季节易发作，咳嗽、咳痰伴喘息每年发作持续34个月以上。经过治疗，症状时轻时重，3 月前出现活动后心慌、闷气、呼吸困难，有时下肢水肿，一周前受凉后上述症状加重。,体格检查,：P 108次/分,R 22次/分，口唇紫绀，桶状胸，叩诊过清音，呼气延长，双下肺可闻及湿性啰音。剑突下可触及心尖博动，心浊音界缩小，心律整齐，三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音.腹平软，肝右肋下3c m，肝颈静脉返流征阳性，杵状指，双下肢水肿。,此患者有哪些症状？,哪些症状与此前学过的COPD相同？,哪些症状是COPD没有的？,除了呼吸系统的体征还有那个系统的体征？,5,新版慢性肺源性心脏病,病例,此患者有哪些症状？,哪些症状与此前学过的慢支、COPD相同？,哪些症状是慢支和COPD没有的？,这些症状除了呼吸系统的症状，还有那个系统的症状表现？,有哪些体征？,体征除了呼吸系统的体征，还有那个系统的体征？,6,新版慢性肺源性心脏病,一、概念：,支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变 肺血管阻力升高 肺动脉压力升高 右心室肥厚 扩张,右心衰竭一系列表现。,肺动脉高压：,30mmHg或,平均压,20mmHg。,7,新版慢性肺源性心脏病,二、流行病学,患病率：4，15岁以上 7；,地区：东北、华北、西北多见；,农村多见；,随年龄而增加；,吸烟者明显多见；,冬春季节气候骤然变化 急性发作,发病情况：,老年、寒冷、高原、农村、吸烟、冬春季,8,新版慢性肺源性心脏病,三,.,病因,1、,支气管肺疾病：,多见,COPD约占80%-90%,其次为慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等。,2、,胸廓运动障碍性疾病,：,少见，胸廓活动受限、支气管扭曲。,3、,肺血管疾病：,甚少见，多为结缔组织疾病或原因不明。,4、,其他：,如先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征。,9,新版慢性肺源性心脏病,三,.,病因,慢性阻塞性肺病的病理变化,支气管粘膜柱状上皮细胞变性、坏死、增生,纤毛上皮细胞发生粘连、倒伏、脱落,粘膜下平滑肌和弹性纤维遭到破坏,管腔塌陷，气道狭窄、僵硬，失去弹性,肺组织结构破坏，纤维组织增生,阻塞性肺气肿、间质性纤维化,肺动脉高压,肺心病,呼衰、心衰,10,新版慢性肺源性心脏病,四.发病机制与病理,右心室肥大的先决条件：,（1）肺的功能和结构的不可逆性改变,（2）反复的气道感染；,（3）低氧血症。,11,新版慢性肺源性心脏病,1、肺动脉高压的形成,（1）肺血管阻力增高的功能性因素,缺氧 最重要因素,高碳酸血症,（2）肺血管阻力增高的解剖学因素,血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时,肺泡内血管受压：如肺气肿时,肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时,肺血管收缩和肺血管的重构,（3）血液粘稠度增加和血容量增加,发病机制,12,新版慢性肺源性心脏病,2、心脏病变和心力衰竭,肺循环阻力增高 肺动脉高压 右心室负荷,增加 右心室代偿性肥厚、扩张,慢性肺心病,。,肺动脉,持续,高压 超过右心室负荷 右心室失代偿 排血量 、舒张末压,右心衰,。,3、其他重要脏器的损害,由于缺氧高碳酸血症，还能造成心脑肾胃肠肝脏等多脏器损害,多脏器衰竭。,发病机制,13,新版慢性肺源性心脏病,五、,【临床表现】,肺、心功能代偿期,肺动脉高压,主要是慢阻肺的表现+,右室肥厚,肺、心功能失代偿期,有呼吸衰竭和心力衰竭表现。,14,新版慢性肺源性心脏病,（一）肺、心功能代偿期,COPD表现：,咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难，,发绀。,肺气肿体征,肺动脉高压：,P2亢进,右心室肥大：,剑突下心脏搏动或心音增强，三瓣,区收缩期杂音杂音，活动后心悸。,15,新版慢性肺源性心脏病,（二）肺、心功能失代偿期,以,呼吸衰竭,为主，有或无心衰。,1、呼吸衰竭,呼吸困难加重，发绀明显,，,球结膜充血、水肿（红彤彤、泪汪汪），白天嗜睡等肺性脑病表现,皮肤潮红（两颧潮红）、多汗。,2、右心衰竭,明显气促、心悸、食欲不振，,颈静脉怒张,有肝大、压痛，肝颈静脉回流阳性,，,下肢水肿,腹水等。,16,新版慢性肺源性心脏病,17,新版慢性肺源性心脏病,（三）并发症,肺性脑病 为首要死亡原因,由于呼吸系统疾病导致的PaO2降低或PaCO2升高引起的精神障碍和神经系统症状的一种综合征。,酸碱失衡及电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血,弥散性血管内凝血（,DIC,）,18,新版慢性肺源性心脏病,六、,【实验室及其他检查】,1、X线检查：,肺动脉高压征、中央动脉扩张的“残根征”、右心室肥大征。,2、心电图检查：,右心室肥大的改变。,出现肺性P波（II、avF呈高尖状、电压0.25mV、时限正常。）,3、动脉血气分析,呼衰：PaO,2,60mmHg,PaCO,2,50mmHg0,19,新版慢性肺源性心脏病,20,新版慢性肺源性心脏病,X线检查,右下肺动脉干扩张，,其横经,15mm,横径与气管横径之比值,1.07,肺动脉段明显突出,或其高度,3mm,右心室增大征,:,右心缘突出，心尖上凸,21,新版慢性肺源性心脏病,电轴右偏，重度顺钟向转位，,Rv,1,+Sv,5,1.05mV,，肺型,P,波,22,新版慢性肺源性心脏病,【实验室检查】,4、超声心动图检查,（,1,）右心室流出道内径,(30mm),（,2,）右心室内径,(20mm),（,3,）右心室前壁的厚度,（,4,）右心房增大,5、血液检查,（,1）、继发感染时白细胞总数升高、中性粒细胞升高。,（2）、红细胞、血红蛋白升高。,6、其他 痰培养加药敏,23,新版慢性肺源性心脏病,七、【诊断要点】,慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变。,引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现（如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性、下肢浮肿及静脉高压等）,心电图、X线、超声心动图检查等。,24,新版慢性肺源性心脏病,八、治疗要点,(,一,),、急性加重期,（1）控制感染,积极控制感染，是治疗的,关键,（2）通畅呼吸道，吸氧 纠正缺氧和二氧化碳潴留,（3）控制心力衰竭,治疗心衰的三把斧,利尿剂缓、小、短、严、密,速尿,强心剂速、短、小,西地兰 1/2,血管扩张剂的应用,酚妥拉明,（4）控制心律失常,(,二,),、缓解期,中西药结合的综合措施,防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。,治疗肺心病的三把斧头:,控制感染、畅通呼吸道、,氧疗,25,新版慢性肺源性心脏病,护理评估,主诉：,患者女性，69岁，主因咳嗽、咳痰30年，气短20余年，加重伴下肢水肿10余天入院。,现病史：,30年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色粘痰，20余年前逐渐出现气短，活动后明显，5年前逐渐出现心悸。以上症状冬重夏轻，尤以感冒后加重。近半年来气短加重，正常生理活动即可出现，且心悸明显，10天前上述症状加重，轻微活动即可出现，并有日间嗜睡，夜间烦躁，无意识障碍。,护理查体：,T37.6 P99 R16 BP142/86 神清语明，,球结膜水肿，,口唇发绀，桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱，,剑突下可触及心尖博动,，,双下肢水肿。,辅助检查：,血气分析：,PH:7.25，PaO2:62.2mmHg,PaCO2:42mmHg,26,新版慢性肺源性心脏病,请问,1、,患者可能的医疗诊断？,2、,诊断依据？,3、,该病人发生了何种并发症,?,4、,治疗要点？,5、,常用护理诊断,?,肺性脑病,27,新版慢性肺源性心脏病,护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,（三）心理,（四）实验室检查,一、肺、心功能代偿期（包括缓解期）,1.症状：,主要是_的表现。慢性咳嗽、咳痰、气促。逐渐出现_、乏力、耐力。,2.体征：,发绀,肺气肿体征:,肺动脉高压征：_亢进,右心室肥厚扩大征：剑突下可触及心尖搏动，_区可闻及_期杂音,二、失代偿期,29,新版慢性肺源性心脏病,护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,（三）心理,（四）实验室检查,二、失代偿期（包括急性加重期）,（1）呼吸衰竭:,呼吸困难加重、_明显,皮肤粘膜血管扩张、皮肤潮红呈醉酒貌，多汗,球结膜充血、水肿，严重时视乳头水肿。,（红扑扑、泪汪汪、湿乎乎）,严重时出现_：嗜睡、昏迷、抽搐,（2）心力衰竭：主要是_心衰竭,症状：,心悸、,气促、发绀、乏力、,少尿、下肢水肿,体征：颈静脉怒张,肝肿大伴压痛,肝颈静脉返流征阳性,一、代偿期,30,新版慢性肺源性心脏病,反复发作,长期住院,精神压力,急躁,护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,（三）心理,（四）实验室检查,31,新版慢性肺源性心脏病,1.血常规：RBC，Hb,合并感染时WBC，N,2.X线：,右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大,，,为诊断肺心病的,主要依据,3.ECG：,右心室肥大、右心房肥大表现,可作为诊断肺心病的,参考条件,4.动脉血气分析：PaO,2,PaCO,2,pH,护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,（三）心理,（四）实验室检查,32,新版慢性肺源性心脏病,护理诊断 护理目标,1.气体交换受损,主诉喘憋症状减轻；,血气值正常范围内,2清理呼吸道无效,能有效咳嗽排痰，掌握雾化吸入的方法。,3.体液过多：静脉回流受阻,水肿，尿少_怒张、_征阳性,尿量增多，水肿减轻或消失,4.活动无耐力,适宜的休息，活动耐力逐渐增加。,5.睡眠形态紊乱,6.潜在并发症,33,新版慢性肺源性心脏病,八、常用护理诊断、措施,1、,气体交换受损,与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。,2、,清理呼吸道无效,与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关。,3、,活动无耐力,与心、肺功能减退有关,4、,体液过多,与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关。,5、,睡眠型态紊乱,与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。,6、,潜在并发症,肺性脑病、心律失常,八、常用护理诊断、措施,34,新版慢性肺源性心脏病,【护理措施】,（1）皮肤护理,衣服宽大，卧床休息注意压疮发生。,根据病情适当活动（主动、被动、呼吸肌锻炼）,（2）饮食护理,限制钠盐摄入3g/日，水1500ml/日；,热量至少30kcal/kg；低碳水化合物60%；,高纤维素、易消化清淡饮食；,促进食欲；,必要时静脉补充营养。,（3）用药护理,重症病人,避免使用镇静剂、麻醉剂、催眠药,利尿剂,注意低钾、低氯碱中毒和痰液粘稠,洋地黄,小剂量，给药前测,_,血管扩张剂 硝普钠（避光）,PC:体液过多,35,新版慢性肺源性心脏病,【护理措施】,（1）睡眠评估,（2）心理护理,（3）改善睡眠,减少白天睡,限制咖啡、