阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法培训课件

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7):,经阿片药物滴定,,在,2,4小时内止痛,中度疼痛(,VAS 4):,经阿片药物滴定,,在48小时内止痛,轻度疼痛(,VAS 1):,酌情使用阿片药物,阿片药物滴定:需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者,阿片药物耐受患者,滴定前换算成吗啡或用于滴定的药物,4,阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法,10/5/2024,NCCN指南不同程度疼痛的镇痛要求重度疼痛(VAS 7,阿片滴定常用药物,剂型,药物,即释,吗啡,(口服剂型,注射剂),羟考酮,(口服剂型,注射剂),氢吗啡酮(口服剂型,注射剂),缓释,吗啡,、,羟考酮,、氢吗啡酮,EAPC2012,指南推荐:,即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定,5,阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法,10/5/2024,阿片滴定常用药物剂型药物即释吗啡,短效阿片类药物的滴定,:,口服即释阿片(,NCCN,),疼痛评分,4,或疼痛未控制的患者(未达到疼痛控制的目标),*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者,*阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者,剂量增加50,-100%,在初始,24,小时内按需给予当前有效剂量,如果,23,个剂量周期后,疗效不佳,考虑静脉滴定或进行后续疼痛的处理和治疗,重复相同剂量,后续疼痛的处理和治疗,未使用过阿片类药物的患者*,阿片类药物耐受的患者*,初始剂量,后续剂量,计算前,24,小时所需口服总量给予总量的,10-20%,口服,515 mg,即释硫酸吗啡或等效药物,给药,60,分钟后再评估疗效和副作用,疼痛评分未变或增加,疼痛评分降至,46,疼痛评分降至,03,6,阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法,10/5/2024,短效阿片类药物的滴定:口服即释阿片(NCCN)疼痛评分4或,短效阿片类药物的滴定,:,阿片静脉推注(,NCCN,),疼痛评分,4,或疼痛未控制的患者(未达到疼痛控制的目标),*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者,*阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者,静脉推注,(15,分钟达峰作用)或,PCA,*,剂量增加50,-100%,在初始,24,小时内按需给予当前有效剂量,如果,23,个剂量周期后疗效不佳,考虑后续疼痛的处理和治疗,重复相同剂量,未使用阿片类药物的患者,阿片类药物耐受的患者,初始剂量,后续剂量,计算前,24,小时所需总量,转换为等效的静脉用总剂量,给予总量的,10-20%,静脉给予,25 mg,硫酸吗啡或等效药物,给药,15,分钟,后再评估疗效和副作用,疼痛评分未变或增加,疼痛评分降至,46,疼痛评分降至,03,后续疼痛的处理和治疗,7,阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法,10/5/2024,短效阿片类药物的滴定:阿片静脉推注(NCCN)疼痛评分4或,癌症疼痛诊疗规范:剂量滴定方法,初次使用阿片类止痛的患者,吗啡即释片,5-15mg,Q4h,1h,后进行,疼痛程度评估,NRS 7,10,分,NRS 4,6,分,NRS 2,3,分,剂量滴定增加幅度,50%,100%,25%,50%,25%,密切观察疼痛程度及不良反应,d1,第一天治疗结束后,计算第二天药物剂量:次日总固定量,=,前,24,小时总固定量,+,前日总滴定量,d2,将计算所得次日总固定量分,6,次口服,,次日滴定量为前,24,小时总固定量的,10,-20%,重复,d1,的滴定方法,密切观察疼痛程度及不良反应,无严重不可控制不良反应,依法逐日调整剂量,直到疼痛评分稳定在,0-3,分,出现不可控制的不良反应,疼痛强度,4,,应该考虑将滴定剂量下调,25,,并重新评价病情,已使用阿片类药物疼痛病情相对稳定的患者,可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药,在此基础上备用短效阿片类药物,用于治疗爆发性疼痛,8,阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法,10/5/2024,癌症疼痛诊疗规范:剂量滴定方法初次使用阿片类止痛的患者吗,盐酸羟考酮缓释片为滴定起始药物,疼痛评分,4,或疼痛未控制的患者(未达到疼痛控制的目标),给予,15mg,口服即释吗啡,(,剂量增加,50%),2-4,小时后再评估,给予,10mg,口服即释吗啡,(,重复相同剂量,),未使用阿片类药物的患者,阿片类药物耐受的患者,初始剂量,计算前,24,小时所需总量,转换为等效的盐酸羟考酮缓释片,给予总量的,10%,口服盐酸羟考酮缓释片,10mg,*,1,给药,60,分钟,后再评估疗效和副作用,疼痛评分,7,分,疼痛评分,46,分,疼痛,评分降至,03,徐建国,.,2012,年,5,月,10,日,.,肿瘤,B5,12,个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗,后续疼痛的处理和治疗,后续剂量,初步结果显示,约,60%,的患者在第,1,轮评估后疼痛得到满意控制,约,90%,的患者仅需,12,轮滴定即完全无痛,无患者滴定超过,4,轮(,4,小时),9,阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法,10/5/2024,盐酸羟考酮缓释片为滴定起始药物疼痛评分4或疼,缓释吗啡与即释吗啡滴定效果比较研究,EAPC,阿片类药物治疗癌痛指南参考文献解读,吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定,用这两种剂型滴定时,均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛,Klepstad P,Kaa
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