血透室品管圈课件

护肾圈,血透室品管圈,圈徽及意义,游泳圈（急救），肾脏（红色充盈的血液代表健康的肾脏），动脉静脉（红色与蓝色代表输送健康与平安）双手（代表托举生命）,圈组伙伴,我们的团队,杨敏,兰丽,李亚玲,贾莉,吕贝贝,延彩虹,王静雅,于丹,巨文娟,辅导员,圈长,主题选择,01,02,03,04,05,06,07,08,降低患者内瘘发生疼痛概率,提高肝素使用技术,降低护理差错发生率,提高物品管理制度,提高患者生活满意度,降低双腔导管栓塞率,提高患者对床单位清洁满意度,降低患者穿刺疼痛感,需要解决的护理质量问题,评分选定,项目,分数,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,半年后再说,需多人配合,3,偶尔提起,一般,明天再说,需一人配合,5,常常提醒,高度可行,争分夺秒,可自行完成,本圈采用头脑风暴法，充分发挥各成员主观能动性，采用,5,、,3,、,1,分制打分标准主题评价法，对以上,8,个主题进行评分选定,评价表,内容,评分主题,提案人,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,排序,选定,降低患者内瘘疼痛发生率,何艺,5,4.7,3.3,4,17,1,提高肝素使用技术,徐白,4.3,3.3,4,3.3,14.9,4,降低护理差错发生率,刘林建,4.7,3.3,3.7,3.7,15.4,2,降低双腔导管栓塞率,邱明勇,4.7,3.3,4.7,2.3,15,3,提高物品管理制度,张诚诚,2.7,3.3,2.7,3.3,12,8,提高患者生活满意度,赵娜,3.7,3.3,3,3.7,13.7,6,提高患者对床单位清洁满意度,林敏,4,3.3,3.3,3,13.6,7,降低患者穿刺疼痛感,张诚诚,3.3,4,3.7,3.3,14.3,5,选择理由,A,B,C,D,对患者而言：降低透析中所带来的不必要的痛苦，提高患者舒适度及内瘘寿命。,对医院而言：以患者安全舒适为中心，树立良好医院形象和医院品牌。,对领导而言：不断提升血液透析中心医疗护理质量，提供质量管理数据依据。,对同仁而言：加强团队合作精神，增加团队凝聚力，完善同事之间关系。,E,对个人而言：增强个人职业技术操作能力，提升自我管理控制能力。,5,大理由哦,!,计划表,注释,虚线：预定进度,实线：实际进度,现状把握,患者测量体重及生命体征,医生开透析医嘱,执行医嘱设置透析参数,判断内瘘成熟度找穿刺部位,准备物品,用碘伏消毒穿刺部位进行穿刺及上机操作,定时观察透析指征记录并发症,透析后进行消毒拔针,进行内瘘护理宣教,结束本次透析,框内为本次活动的重点步骤,基本流程图,原因,鱼骨分析图,三大原因,1,人为因素,2,心理因素,3,穿刺因素,活动前原因柏拉图,目标设定,设定理由：,目标值=现状值-改善值,=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）,=22-（22*86.3%*80%）,=4.9件/周,解析,穿刺过深,原因解析,透析中上,厕所原因,透析中进,餐原因,发生缺失关,键原因解析,高凝状态原因解析,穿刺过深真因解析,框内表示投票选出的真因,高凝状态真因解析,框内表示投票选出的真因,透析中上厕所真因解析,框内表示投票选出的真因,透析中进餐真因解析,框内表示投票选出的真因,对策拟定（一）,对策拟定（二）,对策拟定（三）,对策拟定（四）,对策实施（一）,对策实施（二）,对策实施（三）,对策实施（四）,应对措施,非药物干预,1.,穿刺因素：,穿刺的角度、速度和斜面、针头斜面向下、钝针扣眼法穿刺等均能有效缓解动静脉内瘘穿刺疼痛。,穿刺速度：,采用相对缓慢的穿刺速度，力度适宜，动作轻柔。,穿刺角度,：,40,以上大角度进针对穿刺疼痛影响较小，不但一次性穿刺成功率高，而且在减轻疼痛同时还能减少内瘘并发症的发生率。,针头斜面：,穿刺针在血管内的位置会影响有效血流量，针尖斜面向下穿刺能够有效降低患者穿刺时的疼痛感觉，不影响透析充分性和穿刺成功率。,扣眼法,可有效地减轻血透动静脉内瘘患者穿刺疼痛感，明显提高患者舒适度，并能降低动静脉内瘘并发症的发生。,区域法,因易导致动脉瘤的形成而不被肾脏病指南推荐。,绳梯法,目前临床较常用。但对内瘘血管的长度要求相对较高。,扣眼形成阶段必须做到“三同”，即同样的穿刺点、同样的进针角度、同样的深度。,应对措施,非药物干预,2.,穿刺方法：,应对措施,非药物干预,3.,其它：,密闭式湿热敷,听觉分散干预,音乐干预,冷疗,应对措施,药物干预,1.,利多卡因及其复方制剂,在操作性疼痛干预中有较好的应用效果。,复方利多卡因乳膏,因其穿透力强、维持时间长，能有效减轻血液透析动静脉内瘘穿刺疼痛。,利多卡因,局部直接外涂也是目前内瘘穿刺前较常用的局部麻醉止痛方法，但其起效相对较慢，不同个体间差异性较大，局部麻醉效果有时不确切和不恒定。,应对措施,药物干预,2.,其他：丁卡因、奥布卡因凝胶在镇痛效果肯定但无利多卡因乳膏应用广泛。,动静脉内瘘穿刺,24h,后喜辽妥乳膏（多磺酸粘多糖乳膏）涂抹按摩。,马铃薯片贴敷也对动静脉内瘘穿刺疼痛有缓解作用，可能与加强了血管内皮修复有关。,项目,改善前,改善中,改善后,调查时间,1,月,17,日,-2,月,3,日,2,月,4,日,-2,月,17,日,2,月,18,日,-3,月,12,日,资料来源,对内瘘疼痛患者统计,内瘘疼痛次数次,/,周,22,10,4,效果确认,1、有形成果,22,件,/,周,10,件,/,周,4,件,/,周,效果确认,缺失项目,数量,累计百分比,穿刺过深,2.5,62.5%,透析中上厕所,1,87.5%,穿刺点有血痂,0.5,100%,透析中患者进食,0,100%,患者高凝状态,0,100%,物品准备不充分引起管路拖拽,0,100%,其他,0,100%,合计,4,改善后数据,效果确认,效果确认,改善前后柏拉图对比,目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）%100%,达成率（3月）=（4-22）/（4.9-22）*100%=105.3%,进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%,=(22-4)/22*100%,=81.8%,效果确认,编号,评价项目,活动前,活动后,活动成长,合计,平均,合计,平均,1,责任感,46,5.7,72,9,3.3,2,沟通合作,38,4.8,67,8.4,3.6,3,凝聚力,42,5.3,67,8.4,3.1,4,积极性,36,4.5,71,8.8,4.3,5,QCC,手法,40,5,71,8.8,3.8,6,相互信任感,38,4.8,69,8.6,3.8,*,注：由全员,8,人评分，每项最高分,10,分，最低分,1,分，共,80,分,无形成果,效果确认,活动前后雷达图,标准化（一）,标准化（二）,检讨与改进,心得体会,品管圈,是一种很好的,管理工具,，它使每一位护士成为,质量观察员、改进员,，为医院质量持续改进尽自己的一份聪明才智，我们欣喜地看到护士同志正在从要我做慢慢转变到,我要做,而,自动自发,参与到管理中来，我们也惊喜地发现我们的护士越来越自信越来越有才,下期活动主题,内容,评分主题,提案人,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,排序,选定,降低患者内瘘疼痛发生率,何艺,5,4.7,3.3,4,17,1,提高肝素使用技术,徐白,4.3,3.3,4,3.3,14.9,4,降低护理差错发生率,刘,4.7,3.3,3.7,3.7,15.4,2,降低双腔导管栓塞率,邱明勇,4.7,3.3,4.7,2.3,15,3,提高物品管理制度,张诚诚,2.7,3.3,2.7,3.3,12,8,提高患者生活满意度,赵娜,3.7,3.3,3,3.7,13.7,6,提高患者对床单位清洁满意度,林敏,4,3.3,3.3,3,13.6,7,降低患者穿刺疼痛感,张诚诚,3.3,4,3.7,3.3,14.3,5,光,曙,圈,