阿片类药物滴定疼痛评估ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,仅限内部培训使用,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅限内部培训使用,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company 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Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,阿片药物滴定疼痛评估,目录,阿片类药物滴定的目的和目标,阿片类滴定常用药物及给药途径,阿片类滴定疼痛评估,NCCN,成人癌痛指南（,2013,）指出：,镇痛的治疗目标是改善,舒适度、功能,NCCN Clinical Practice Guideline in Oncplogy,（,NCCN Guideline,）,-Adult Cancer Pain.version1. 2016.,NCCN,指南镇痛治疗目标的变化,NCCN,成人癌痛指南（,2016,）,镇痛的治疗目标强调,4A,即优化镇痛、优化日常生活、最小的不良反应、避免不恰当的给药,为什么要强调滴定？,临床首诊患者疼痛治疗存在以下问题,1、首选针剂，剂量过大,2、不滴定直接使用贴剂,为什么称为“滴定”？,通过,精细,的摸索，找到,最适合,的剂量。,（少一分则欠，多一分则过）,为什么需要“滴定”？,阿片类药物没有天花板效应，剂量个体化特征显著,阿片类药物存在过量中毒等风险,需要在镇痛效果和副反应耐受上找到平衡点,时间,阿片,剂量,疼痛完全缓解所需剂量,疼痛,程度,副作用,发现有效镇痛剂量！,阿片滴定应明确的问题,指征：未满意控制的,中重度,癌痛,评价标准：滴定的,持续时间,和,镇痛效果,目标：快速获知满意镇痛所需,日阿片剂量,注意事项：疼痛缓解与不良反应之间的,平衡,疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛,24小时内需要解救,药物,3,次,尽可能在24小时内控制疼痛,24小时爆发性疼痛频率,3,次,患者疼痛评分,3,分,目标,目录,阿片类药物滴定,阿片类药物滴定的目的和目标,阿片滴定常用药物及给药途径,阿片滴定常用药物,剂型,药物,即释,吗啡,（口服剂型，注射剂）,羟考酮,（口服剂型，注射剂）,氢吗啡酮（口服剂型，注射剂）,缓释,吗啡,、,羟考酮,、氢吗啡酮,NCCN,2012,指南推荐：,即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定,剂量滴定需要熟练掌握的数据（一）,口服：非口服（皮下或静脉）给药=3:1,羟考酮缓释片（奥施康定）：吗啡缓释片（美施康定）=1:1.5-2,吗啡缓释片（美施康定）60mg=芬太尼4.2mg（50ug/h）=羟考酮缓释片（奥施康定）30mg,10mg羟考酮有38%为即释成分，就是大概3.8mg左右的羟考酮，转换为即释吗啡就为5.7-7.6mg,剂量滴定需要熟练掌握的数据（二）,吗啡的半衰期是3.5-4小时,静脉注射15分钟时评估,皮下注射30分钟时评估,口服,60,分钟时评估,临床常用的滴定方法,口服即释吗啡滴定,羟考酮为背景的滴定,短效阿片类药物的滴定-口服即释阿片（NCCN）,疼痛评分,4,或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）,剂量增加50,-100%,在初始,24,小时内按需给予当前有效剂量,如果,23,个剂量周期后，疗效不佳，考虑静脉滴定或进行后续疼痛的处理和治疗,重复相同剂量,后续疼痛的处理和治疗,未使用过阿片类药物的患者*,阿片类药物耐受的患者*,初始剂量,后续剂量,计算前,24,小时所需口服总量给予总量的,10-20%,口服,515 mg,即释硫酸吗啡或等效药物,给药,60,分钟后再评估疗效和副作用,疼痛评分未变或增加,疼痛评分降至,46,疼痛评分降至,03,*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者,*阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者,短效阿片类药物的滴定-口服即释阿片,(,NCCN,),阿片类药物耐受：,根据FDA指南阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间每日至少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量,盐酸羟考酮缓释片为滴定起始药物,疼痛评分,4,或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）,给予,10mg,口服即释吗啡,(,剂量增加,50-100%),2-4,小时后再评估,给予,10mg,口服即释吗啡,(,重复相同剂量,),初始剂量,计算前,24,小时所需总量，转换为等效的盐酸羟考酮缓释片，给予总量的,10%,口服盐酸羟考酮缓释片,10mg,*,1,给药,60,分钟,后再评估疗效和副作用,疼痛评分,7,分,疼痛评分,46,分,疼痛评分降至,03,12,个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗,后续疼痛的处理和治疗,初步结果显示，约,60%,的患者在第,1,轮评估后疼痛得到满意控制，约,90%,的患者仅需,12,轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过,4,轮（,4,小时）,未使用过阿片类药物的患者*,阿片类药物耐受的患者*,方法应用举例,某患者入院后，首次疼痛评分为,9,分,首次早,8,点给予盐酸羟考酮缓释片,20mg/q12h,1,小时后再次评估，疼痛评分,8,分,应给予即释吗啡片,20mg(,加量,50%-100%,）,1,小时后再评估评分降为,5,分,给予吗啡片,20mg(,重复相同剂量）,1,小时后疼痛评分,2,分（观察）,则在晚,8,点继续给予盐酸羟考酮缓释片,20mg/q12h,。,次日总量为,40mg,羟考酮缓释片,+40mg,吗啡片（吗啡针,:,口服吗啡,:,羟考酮,=1:3:1.5,），即转换为盐酸羟考酮缓释片,30mg/q12h,爆发痛处理：前日总量的,10%-20%,换算成吗啡总量为,120mg,单次处理吗啡即释片剂量,12- 24mg,（相当于吗啡针,4-8,（,5,）,mg,）,滴定效果,国内滴定研究表明：90%的患者仅仅需要1-2轮滴定就可以达到满意的止痛效果，没有患者滴定超过4轮（4小时）,目录,阿片类药物滴定的目的和目标,阿片类滴定常用药物及给药途径,阿片类滴定疼痛评估,准确滴定的前提：科学全面的评估,量化,全面,常规,动态,疼痛评估工具,疼痛评估频度,常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估,特殊情况：,根据评分：,-,分，评估一次,-,分，每天评估两次,-,分，每天评估一次,镇痛治疗方案更改后：,-,非消化道给药后的,30m,-,口服给药后的,1h,当患者报告疼痛，或出现新的疼痛,当患者睡着时，不需要进行疼痛评估,Pain free is the basis of enjoyable of life (,无痛是享受美好人生的前提,),Pain relief is a basic human right (,解除疼痛是人的基本权利,),Treatment of pain is our responsibility,(,治疗疼痛，我们的责任！,),Thank You !,