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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,X,线钡剂灌肠所见结肠分布与形态分析,成都肛肠专科医院 黄輝經,钡剂灌肠检查是X线造影检查中传统与常见的一种检查方法。操作简便、平安。在当今影像设备与诊断手段快速发展的过程中，仍不失为一种具有较高诊断意义的检查方法。在结肠型便秘的检查诊断中，成为同道们共同认可的一项常规检查。 本文盲选800例钡剂灌肠X线资料从便秘角度对结肠分布及形态进行分析，以期对结肠型便秘的诊治供应一些帮助。,序,结肠起自盲肠，经升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠止于直肠。全长约,150cm,，宽约,4-7cm,，是粪便由肠内容物形成直至排出的下消化道器管。在,x,线钡剂造影中，为环绕腹部四周，较小肠粗大，具有明显结肠袋形的形态学影像结构。,一、文献及教科书中结肠的相关描述,盲肠为一盲袋，长约5-7cm，宽约6cm，上下位置变更较大，向下可位于小盆腔区，大多位于右髂窝区。,升结肠一般长约20cm，在肝脏外下缘由后向内、下方弯曲而形成肝曲。,横结肠为结肠最长部分，长约40-50cm，活动度大，通常呈U型，下界可达L4-5平面，也可垂入盆腔内。,脾曲通常在左肋缘的外后方，于,T,11-12,平面，可移向中线处，也可上升至肋下。,降结肠多沿左腹外方垂直下降，止于左髂棘域，少数可转向内方，沿乳中线在左肾前方越过，过长的降结肠可弯曲、折叠及重复走行。,乙状结肠长短及位置变异甚大。通常充盈时乙状结肠顶部在,S,2-3,L,4-5,，过长者可达脐部甚至达横膈下。,直肠位于盆腔中线，长约,12-15cm,，充盈时较明显增宽，后缘紧贴骶骨前缘，骶直间距通常小于,1cm,。直肠排空后，骶直间距增宽。,乙状结肠奈特解剖图谱,幼儿结肠常较冗长，尤以乙状结肠明显，可随身体增长，渐渐相对变短。,结肠各段位置及分布与其充盈状态相关；排空时可收缩、变短、变直或上下移位。亦与体位相关；立位时下垂，以横结肠和乙状结肠明显。,上述回顾显示，在诸多文献有关结肠的描述存在两个相同之处；一是其位置变异较大，二是其位置、形态及分布基本归纳于正常描述范围。,二、,X,线钡剂造影资料统计与分析,本文收集了800例钡剂灌肠X线造影资料。全部病例均为因不同程度排便困难而就诊检查患者；男性372例，女性428例，其比例分别为46.5%及53.5%，女性稍多。年龄范围：男性为86-4岁，女性为86-1岁，平均年龄分别为50.3岁及50.9岁，相差甚小。,结肠各段位置、形态及分布统计（一）,盲肠,升结肠及肝区,横结肠,位置,及,形态,正常,上移,下移,正常,重复,上移,下移,正常,冗长下移,近段,中段,远段,例数,624,28,56,741,15,8,36,484,156,124,36,比例（,%,）,78,3.5,7,92.6,1.9,1,4.5,60.5,19.5,15.5,4.5,脾曲,降结肠,乙状结肠,直肠,位置,及,形态,正常,上移,下移,正常,重复走形,正常,冗长,上段,中段,下段,盘曲,上移,例数,664,60,76,692,8,48,52,172,484,144,比例（,%,）,83,7.5,9.5,86.5,1,6,6.5,21.5,60.5,18,结肠各段位置、形态及分布统计（二）,结肠袋形变更的分析统计,正常,袋形变浅,消失,乙,-,升,乙,-,横,乙,-,降,乙,例数,543,1,76,156,24,比例（,%,）,67.8,0.1,9.5,19.5,3,下移,上移,正常,盲肠升结肠位置变异,横结肠位置下移,近段下移,中段下移,远段下移,脾区位置及降结肠重复走行,上移卧位,上移立位,下移,降段结重肠复上走行,乙状结肠盘曲冗长,乙状结肠冗长上移,结肠袋形变浅消逝（一）,乙,-,降,乙,-,横,乙,-,升,结肠袋形变浅消逝（二）,同一患者运输试验及钡灌肠比照,48,小时,72,小时,卧位,左侧位,1.资料统计中，正常值的推断依据文献中相关位置形态及分布的“常见”或“多见”范围确定。如盲肠的正常位置为右髂窝区，其下移即为进入小盆腔区。,2.乙状结肠常见为乙字状或问号状，过长弯曲则考虑为冗长。我们描述为盘曲是形态表现的一个形象描述，且常与冗长并用，这样，既能作为一种形象化的描述，亦能作为一个渐进的程度化描述。,3.本文资料统计，暂未将直肠列入，待专题总结。,资料说明：,资料分析：,1.资料中结肠各段的位置形态及分布，均表现较大变更或变异，近大部分与文献描述“常见、多见”相近，部分则与文献描述的“过长、弯曲折叠及重复走形”相近或更明显。其中以乙状结肠的变更尤为突出，比照你文献，“常见、多见”表现仅为21.5%。其次结肠各段变更及变异程度则以横结肠、盲肠、脾曲、降结肠、升结肠和肝曲依次递减。,2.结合临床，资料中结肠变更及变异程度与患者便秘程度明显相关。如乙状结肠盘曲冗长者，大多提示为结肠型便秘。,3.结肠袋形的变浅和消逝，反映结肠蠕动和推动功能的渐渐减退，从而提示便秘程度的渐渐加重。这种变更，常表现为自乙状结肠段起先，呈逆向进展，渐渐累及降结肠、横结肠、甚至可扩散至升结肠。,三、小结,便秘的探讨和诊治尚在不懈探究之中，且存在不少困扰。便秘无论是病、还是症，或是外科性疾病，众说纷纭，但在人类生存中，无可争论，都是客观而始终存在着的。本文从基本解剖学范畴入手，回顾文献描述和分析X线影像资料，对结肠普遍存在的解剖便秘进行分析；认为在结肠各段位置、形态和分布中，部分较为明显之变异变更，已不能归纳于正常描述范围，而是可导致便秘形成或加重的病理性变更。,感谢!,“温故而知新”，我们希望以期从敬重科学，不断审识的角度，为便秘的探讨和临床的诊治，证明或拓宽一些思路。,
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