胸腔镜下肺大泡切除后病人护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸腔镜下肺大泡切除后病人护理查房,ICU,李琼颖,2016-6,病史,ICU 6,，,邹建明,，,男,，,63,岁,，,COPD,，肺大泡，自发性,气胸,，,医生：王,景祥,既往：慢性咳嗽咳痰,20,余年 气喘加重,10,年 规则吸入平喘药物。,现病,史,：患者,COPD,病史多年近日,无明显诱因下出现自发性气胸，于外院行胸腔闭式引流术后未愈，来我院呼吸内科,就诊,，胸腔闭式引流,3,周始终见有气泡溢出考虑外科,手术治疗，于日,在全麻下行“胸腔镜检,+,左侧肺大疱切除术”,。术中，,病理“左肺大疱伴钙化”,。,术后,入,ICU-8,床,，带入颈穿，导尿管，上下胸管接水封瓶，波动好气泡,异常,多，,当晚出现全身广泛皮下气肿，,术后,第,2,天自行吸收。,病史,12,日患者要求转入普通病房，,13,日晨,5,时出现胸闷气促，予喘定,、地塞米松,对症治疗后未见好转，氧饱和偏低，考虑病情加重,予当天,第二次转入,ICU-6,床。,入,ICU,后,予特级护理,，,带入颈穿,、,导尿管,、,上,下,胸管接水封瓶,，,波动好,，,咳嗽时可见明显气泡,。,即刻行口插管置入术,并接呼吸机辅助呼吸,，,AC,模式,，,TV 500ml,，,f= 20,次,/,分，氧浓度,50%,，,BP,下降至,60/40mmHg,，,予聚明胶肽,纠正。,后进行气管切开，于试脱机，气管切开堵管进食转入普通病房。,病程整理,COPD,呼吸衰竭,皮下气肿,自发性气胸,肺大泡,气管切开,机械通气,气管插管,脱机成功,胸腔镜,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,定义：,COPD,是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,COPD,与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。,慢性支气管炎,是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰,3,个月以上，并连续,2,年者。,肺气肿,则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现,气流受限，并且不能完全可逆时,，则能诊断为,COPD,。如患者只有“慢性支气管炎”和,(,或,)“,肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为,COPD,。,肺大泡,定义：肺大泡多继发于肺炎或肺脓肿等，因炎性病变，造成小支气管腔部分阻塞，产生阀门作用，空气易进难排，肺泡内,压力增高,，致肺泡间隔逐渐破裂，从而形成巨大的含气囊腔。,肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。,手术是唯一的治疗措施,，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。,常见并发症：,自发性气胸（最常见）,自发性气胸,继发感染,自发性气胸,定义：指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者,治疗方法：,排气治疗：抽气、胸腔闭式引流,胸腔镜,开胸手术,胸腔镜手术,胸腔镜外科手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。,仅在胸壁上开,1,3,个小孔，手术切口很小，外表美观。通常胸腔镜手术后第二天患者即可下床活动，短期内便可以出院。,术后,1,天胸腔镜和开胸病人的比较,皮下气肿,胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿(subcutaneous emphysema)，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，可出现,捻发感或握雪感,。一般皮下气肿病人无自觉症状，唯一对病人的影响是,睁眼,。 皮下气肿大都见于颈、胸，甚至延伸至颜面、头皮、上肢与腹、股等部位，都是对称与均匀的肿胀。,胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和,(,或,),肋骨骨折伴气胸，尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人，也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤。偶见继发于内镜检查损伤。,治疗：轻度皮下气肿可以自行吸收；比较严重的皮下气肿采用多点多次穿刺排气简单实用；严重皮下气肿或气肿严重且范围继续扩展或加重，行皮下置管引流，持续负压吸引排气。,术后当天全身广泛皮下气肿,皮下气肿已消退,治疗要点,药物,抗炎：倍能,化痰：溴己新,、,沐舒坦,营养：,肠内营养、,知维保,、,田力,、,氯化钾,胸腔闭式引流,呼吸机辅助通气,观察要点,生命体征,、,呼吸及氧饱和,伤口辅料情况,胸管引流液色质量、水封瓶波动、气泡,呼吸机运行及人机配合情况,、,痰液色质量,疼痛情况,皮肤情况,、,约束,有效性,现存,并发症：肺不张,、,皮下气肿,潜在并发症：窒息,、,感染,、,营养失调,等,主要护理诊断,低效性呼吸形态,：,与肺扩张能力下降、伤口疼痛有关,清理呼吸道无效,：与人工气道建立无法自主排痰有关,疼痛,：,与胸部伤口及胸腔置管有关,焦虑,：,与担心疾病的预后有关,知识缺乏,：,与缺乏疾病相关知识有关,潜在并发症,-,窒息,：与呼吸道分泌物未及时清除有关,潜在并发症,-,感染,：与胸腔闭式引流和留置导尿、深静脉、人工气道等有关,潜在并发症,-,营养失调,：与呼吸机使用、手术等各类消耗有关,护理措施,准确记录生命体征、出入量，如有异常及时通知医生。,给予半卧位或患侧卧位，以利于健侧肺通气及患者的引流。,保持辅料清洁干燥，如有渗血渗液及时通知医生予以更换。,妥善固定胸管，留有足够长度，保持胸腔闭式引流的密闭性，保持水封瓶低予胸腔,60-100ml,准确记录胸管引流色质量，如引流液出现异常情况及时通知医生，定时挤压胸管，保持通畅。,妥善固定口插管及呼吸机螺纹管，保证呼吸机正常运作，及时处理各种报警，按需给予湿化吸痰，如出现人机对抗遵医嘱使用镇静药物。,做好人工气道的管理，及时清除呼吸道分泌物。,疼痛护理：给予患者臀下垫软枕，缓解强直性脊柱炎引起的不适。咳嗽时用手按压伤口。用软枕双手交叉抱在胸前，轻轻用力按压，以保护伤口，减少疼痛。避免各种引起管道牵拉的动作。做好疼痛评分，必要时遵医嘱使用止痛药物。,护理措施,加强基础护理及生活护理，协助床上翻身，做好约束的护理，避免过紧，定时放松。,功能锻炼：每日多活动术侧上肢，做抬手、过肩、摸对侧耳等动作，防止肩关节粘连。下肢床上运动，防止,DVT,等。,并发症的预防：,窒息：做好气道护理，保证气囊充盈，保持积水杯置于最低处，按需吸痰帮助清理呼吸道，遵医嘱给予雾化吸入，做好呼吸机护理。,感染：保持伤口及穿刺清洁干燥，帮助翻身拍背排痰，严格无菌操作，遵医嘱使用抗菌药物，做好口腔、会阴等基础护理，按规定更换螺纹管。,营养失调：遵医嘱使用营养药物及做好肠内营养的管理。,健康指导,告知患者各导管的重要性，不可擅自牵扯导管。,告知患者翻身拍背吸痰的重要性，取得配合。,告知患者如出现任何不适等可及时打铃或举手示意通知医护人员。,告知患者及家属病室相关制度、做好约束的解释工作。,告知患者使用的药物及作用。,Thank You,！,